急性呼吸困難的急診處理體會

劉際華

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

急性呼吸困難的急診處理體會

劉際華

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

目的探討急性呼吸困難的臨床急診處理方法。方法對臨床30例發(fā)生急性呼吸困難患者臨床急診處理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)急診處理血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)改善明顯，PaO2及PaCO2值明顯改善。結(jié)論迅速找查病因，清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通暢，針對原發(fā)病進(jìn)行治療。

急性呼吸困難；急診處理

急性呼吸困難是指各種原因引起的病人主觀上感到有呼吸氣量不足或呼吸費(fèi)力的感覺；客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常，是急診常見癥狀之一，它是病人主觀感覺呼吸費(fèi)力的癥狀。病人就診時有明顯的呼吸異常表現(xiàn)，如呼吸頻率、深度、節(jié)律等。對臨床2013年1月至2013年12月收治的急性呼吸困難患者臨床急診處理方法分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組收治的30例急性呼吸困難患者，其中男22例，女8例，年齡49～79歲，平均年齡52歲。主要癥狀急性呼吸困難，心源性呼吸困難13例，非源性呼吸困難17例。呼吸頻率＞24次/min，基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑螝饽[7例，高血壓病7例，冠狀動脈粥樣硬化心臟病6例，支氣管哮喘4例，肺炎4例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張性心肌病1例，肺栓塞1例。

1.2 方法

喉水腫，吸氧，緊急行氣管切開術(shù)，病情危重者可行環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開術(shù)；保呼吸道暢。立即給予地塞米松20 mg，靜脈推注，或甲基強(qiáng)的松龍80 mg，靜脈推注。肺疾病呼吸困難，導(dǎo)管或面罩吸氧。解痙、平喘，多索茶堿0.3 mg靜脈注射。還可以用氨茶堿、喘定等。激素治療。心源性呼吸困難，導(dǎo)管或面罩高流量吸氧；嗎啡2～5 mg，皮下或靜脈注射。增加心肌收縮力：西地蘭0.2～0.4 mg，加入25%葡萄糖20 ml緩慢靜脈注射。減少血容量，速尿20～40 mg，靜脈注射。減輕心臟負(fù)荷，靜脈應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油等。量心包積液發(fā)生心包填塞時應(yīng)緊急行心包穿刺術(shù)引流。神經(jīng)癥患者診斷明確者，可以立即給予安定10 mg肌內(nèi)注射。腦血管性的呼吸困難立即給予20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注，或速尿40 mg靜脈注射，減輕腦水腫。

2 結(jié)果

經(jīng)急診處理血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)改善明顯，PaO2及PaCO2值明顯改善。

3 討論

對所有的呼吸困難患者均要進(jìn)行詳細(xì)問診和全面體檢。問診應(yīng)了解呼吸困難發(fā)生的速度（分急性和慢性呼吸困難）和嚴(yán)重程度（參考Hugh-Jones提出的呼吸困難嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)）、誘因或加重因素、伴隨癥狀、個人史和家族史。體檢不僅要重點(diǎn)檢查胸部心、肺情況，還應(yīng)檢查有無發(fā)紺、神經(jīng)系統(tǒng)、上氣道、甲狀腺。

慢性勞力性呼吸困難最常由肺或心臟疾病引起，對這一主訴進(jìn)行評價時，除了選擇有關(guān)肺功能檢查外，心臟功能檢查也可發(fā)揮重要作用。應(yīng)鼓勵進(jìn)行經(jīng)胸心臟超聲心動圖（EC）檢查，因?yàn)槭湛s性充血性心衰（CHF）容易被證實(shí)，而非收縮性CHF較難由EC來評價，需要多普勒和心肌組織成像。此外，測定B型利鈉尿肽（BNP）和N端利鈉肽升高，有利于CHF的診斷［1］。BNP是一個多肽，由心室肌細(xì)胞釋放，與室壁張力直接成比例，因?yàn)榻档湍I素-血管緊張素-醛固酮的激活。BNP是利鈉利尿系統(tǒng)的一種肽類物質(zhì)，它的合成和分泌主要在心室，刺激其分泌的主要條件是心室負(fù)荷和室壁張力的增加，當(dāng)心功能紊亂時BNP測定具有很高的敏感性和特異性，可以為呼吸困難的鑒別提供有價值的診斷依據(jù)。心源性呼吸困難的臨床特點(diǎn)主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病引起的左心功能障礙，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫。輕癥表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難；重癥表現(xiàn)為急性肺水腫，臨床上有極度的呼吸困難、大汗、發(fā)紺、端坐、驚恐躁動、雙肺濕啰音進(jìn)行性增加，由于伴有哮鳴音，又稱心源性哮喘，與支氣管哮喘的鑒別［2］。

根據(jù)呼吸困難、缺氧的程度決定吸氧的方法。出現(xiàn)勞力性呼吸困難，休息后可緩解，靜息時無明顯缺氧體征（發(fā)紺）者，如阻塞性肺氣腫，相當(dāng)于Ⅳ度呼吸困難，可間歇低流量吸氧。如靜息狀態(tài)下也有呼吸困難、發(fā)紺、相當(dāng)于Ⅴ度呼吸困難，達(dá)到呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧。治療引起呼吸困難的基礎(chǔ)疾病，去除誘發(fā)因素，減輕或消除呼吸困難，是根本性治療。呼吸衰竭者應(yīng)行機(jī)械通氣（無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣）。支氣管－肺部感染性疾病應(yīng)用抗生素控制感染。

［1］胡建榮，唐志軍，劉鶯，等.急性呼吸困難的臨床快速鑒別方法［J］.臨床肺科雜志，2011，16（2）：250-251.

［2］江勇，施烯，陳萍，等.血腦利鈉肽在急性呼吸困難鑒別診斷中的價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2006，8（3）：164-165.

Emergency Treatment Realize of Acute Dyspnea

LIU Jihua Land Reclamation Bureau General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150088，China

ObjectiveClinical emergency treatment methods of acute dyspnea are to be discussed.MethodsThe data of clinical emergency treatment methods of 30 cases of acute dyspnea are selected for analysis.ResultsAfter emergency treatment，every index of blood was improved significantly with significant improvement of the values of PaO2and PaCO2as well.ConclusionThe causes of it should be found quickly.Meanwhile，the mouth and nasal secretions should be cleaned to maintain the patency of airway and treatment according to its primary disease.

Acute dyspnea，Emergency treatment

R563.8

B

1674-9316（2014）21-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.072