急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征32例臨床分析

徐 彬

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征32例臨床分析

徐 彬

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的重癥治療方法效果。方法32例急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療臨床體征無(wú)均明顯改善，所有患者經(jīng)治療成功，無(wú)死亡患者。結(jié)論急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征為呼吸系統(tǒng)危重癥，在重癥監(jiān)護(hù)下遵循呼吸道疾病和危重病醫(yī)學(xué)原理與成功的治療。改善肺氧合功能，糾正缺氧，器官功能的保護(hù)，對(duì)疾病的預(yù)防和治療并發(fā)癥。對(duì)原發(fā)疾病，積極治療氧療，機(jī)械通氣（呼氣末正壓）和體液平衡的調(diào)節(jié)。

雙水平無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣；急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合征

急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）是一種常見(jiàn)重癥，病死率較高，嚴(yán)重影響重癥患者的生存質(zhì)量并威脅其生命［1］?，F(xiàn)將我院收治的32例急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的32例急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者；其中男22例，女10例，年齡30～70歲，平均51歲。原發(fā)病：肺部感染14例、誤吸6例、手術(shù)后5例、重征胰腺炎4例、胸部外傷3例。32例中21例診斷為ARDS，11例診斷為ALI。

1.2 方法

1.2.1 治療原發(fā)病，控制感染 應(yīng)先有效地去除病因，抗生素宜選用高效廣譜及聯(lián)合用藥，替考拉寧，靜脈注射，頭孢他啶靜脈滴注，頭孢哌酮+舒巴坦靜脈滴注，或每8 h/次等備選。

1.2.2 機(jī)械通氣 以經(jīng)口或鼻氣管插管或氣管切開有創(chuàng)模式下進(jìn)行定容或定壓通氣，SIMV+PEEP+PSV+Sigh為最常用治療方案。SIMV14～16次/分最常用，PEEP最佳數(shù)值3～5 cmH2O，（1 cmH2O=0.098 kPa），最大15 cmH2O，VT5～8 ml/kg為佳，PSV10～25 cmH2O。FiO240%為最佳安全濃度，必要時(shí)可給高濃度。應(yīng)用祛痰藥，靜脈注射，氣道解痙藥喘啶，靜脈注射，或氨茶堿持續(xù)泵入。建議危重患者插管時(shí)先以純氧面罩無(wú)創(chuàng)通氣后插管，備好阿托品、異丙腎上腺素防治迷走反射所致心跳驟停。也可經(jīng)支氣管鏡導(dǎo)引下氣管插管。

1.2.3 減輕肺水腫，改善肺順應(yīng)性 液體入量以50 ml/kg為最常用，但具體應(yīng)以出入量及CVP為準(zhǔn)。PH以正常值或偏酸為佳，電解質(zhì)正常范圍，合理使用堿性藥物。

1.2.4 鎮(zhèn)靜及肌松藥物應(yīng)用 可減輕應(yīng)激狀態(tài)及患者恐懼感，增強(qiáng)耐受性，減輕支氣管及肺動(dòng)脈痙攣，可選擇地西泮，咪達(dá)唑侖（咪唑安定），維庫(kù)溴銨，丙泊酚（異丙酚），并可有效去除人機(jī)對(duì)抗。鎮(zhèn)靜效果以患者可喚醒無(wú)煩躁及人機(jī)對(duì)抗為最佳狀態(tài)。

2 結(jié)果

應(yīng)用BiPAP通氣2 h動(dòng)脈血?dú)怙@示PH改善，PaO2明顯增加，PaCO2增加不明顯，RR下降不明顯。通氣12 hRR明顯下降，PaCO2增加，但在正常范圍內(nèi)，過(guò)度通氣改善（P＜0.05）。經(jīng)治療臨床體征無(wú)均明顯改善，所有患者經(jīng)治療成功，無(wú)死亡患者。

3 討論

治療中一般認(rèn)為FiO21.0＞6 h，F(xiàn)iO20.8＞12 h，F(xiàn)iO20.6＞24 h，可造成氧中毒，40%氧濃度為安全濃度，但重?；颊卟粦?yīng)一味強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)，應(yīng)視具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)吸入高濃度氧時(shí)間。亦有學(xué)說(shuō)贊同允許性高碳酸血癥，并在不影響循環(huán)情況下延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，甚至反比呼吸，但E∶I不應(yīng)小于0.6。合并腦水腫時(shí)提倡允許性過(guò)度換氣，PaCO232～34 mmHg，（1 mmHg= 0.133 kpa），不低于25 mmHg，pH值7.33～7.34，以造成頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣，但不宜過(guò)久（24 h以上）［2］。目前有干/濕爭(zhēng)論，輸液量過(guò)多可加重肺水腫，不宜采用。白蛋白及膠體液使用有人認(rèn)為可滲出至肺泡間質(zhì)，但膠體應(yīng)用可保持有效循環(huán)血量以減輕組織水腫，我們采用早期大量應(yīng)用方案，并監(jiān)測(cè)血漿蛋白數(shù)值，同時(shí)應(yīng)用萬(wàn)汶（羥乙基淀粉）封堵解決毛細(xì)血管滲漏綜合征。ARDS病理基礎(chǔ)即有肺泡微血栓形成，我們認(rèn)為適量應(yīng)用有益，但近期手術(shù)者適當(dāng)延緩。溶栓療法尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)時(shí)間、大劑量制酸藥的使用會(huì)造成腸道菌群失調(diào)，腸粘膜屏障被破壞，細(xì)菌移位，毒素吸收，腸源性感染隨之發(fā)生，故應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)胃液pH，且制酸藥使用不宜超過(guò)3～5 d。生長(zhǎng)抑素對(duì)胃、胰、膽、腸等有抑制分泌作用，可用來(lái)治療胃、胰、膽、腸出血性疾病，對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血亦有預(yù)防作用，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)影響消化吸收及胃腸動(dòng)力學(xué)。

［1］劉又寧，解主新.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（1）：89.

［2］蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.1版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：1748-1762.

Clinical Analysis of 32 Cases of Acute Lung Injury/Acute Respiratory Distress Syndrome

XU Bin Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveTreatment method and effect of serious acute lung injury/acute respiratory distress syndrome are to be discussed.MethodsThe clinical treatment data of 32 patients with serious acute lung injury/acute respiratory distress syndrome is to be analyzed.ResultsAfter the treatment，there is no obvious improvement in the clinical signs.All patients were successfully treated without dead case occurred.ConclusionAcute lung injury/acute respiratory distress syndrome are critical respiratory system illnesses.With intensive care，it should follow medical principles and successful treatment on respiratory disease and critical disease.The pulmonary oxygenation should be improved with hypoxemia corrected，organ function protected，diseases prevented and complications treated. For primary disease，perform oxygen therapy actively，ventilate mechanically（positive end-expiratory pressure）and adjust body fluid equilibrium.

Bi-Level Positive Airway Pressure，Acute lung injury，Acute respiratory distress syndrome

R563.8

B

1674-9316（2014）21-0107-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.067