老年人群的健康管理

王靜，王俊

老年人群的健康管理

王靜1，王俊2

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院，合肥 230001；2.安徽省直機(jī)關(guān)醫(yī)院）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2011年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)［1］表明，全國(guó)總?cè)丝跒? 339 724 852人；其中60歲及以上人口占13.3%，比2000年第五次全國(guó)人口普查［2］上升2.9%；65歲及以上人口占8.9%，比2000年第五次全國(guó)人口普查上升1.9%。60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到10%，或65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)；我國(guó)在2000年就已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，并進(jìn)一步加?。?］。隨著老齡人口的日益增多，老齡化問(wèn)題已成為社會(huì)問(wèn)題，老年人的健康保健問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注，健康老齡化不但是眾多老年人追求的目標(biāo)，也是整個(gè)社會(huì)的要求。

1 老齡人群健康管理的必要性

我國(guó)的人口老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5 000到10 000美元以上，而中國(guó)的人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值2009年才達(dá)到3 700美元，因此應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力與發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在差距［3］。隨著年齡的逐漸增大，人體的生理功能逐漸減退，老年人的健康狀況也會(huì)逐年下降，慢性疾病的發(fā)病率也逐年呈上升趨勢(shì)。1993、1998、2003和2008年四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（NHSS）顯示：1993、1998、2003年60歲以上老年人總慢性病患病率變化不大，分別為50.1%、50.2%、48.2%，而2008年明顯增加至59.5%［4］。隨著人口老齡化程度及慢性病患病率的提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也不斷增大，醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)。根據(jù)與老齡人口相關(guān)的社會(huì)支出占GDP比重到2050年將達(dá)到26%，其中一半是養(yǎng)老金支出，一半是醫(yī)療衛(wèi)生支出［5］；而我國(guó)經(jīng)濟(jì)目前處于轉(zhuǎn)型期，人口老齡化帶來(lái)的慢性病負(fù)擔(dān)給我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了巨大的壓力［6］。因此，老年群體的衛(wèi)生保健不可能像西方發(fā)達(dá)國(guó)家那樣用投入大量資金的方法解決，需要從我們國(guó)情出發(fā)尋找一種投入較少產(chǎn)出較多的高效服務(wù)模式。

老年人群大多健康狀況較差，一般都有兩種或兩種以上的慢性疾病，癥狀和體征表現(xiàn)也較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，并發(fā)癥多，且保健意識(shí)不強(qiáng)［7］，必然一方面要承受較高的醫(yī)療費(fèi)用，一方面其生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。而相當(dāng)一部分老人不享受退休金或養(yǎng)老金，經(jīng)濟(jì)收入水平較低，導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)承受力低。同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化，家庭中能夠照料老人的年輕成員越來(lái)越少，大都難以擔(dān)負(fù)起照料老人特別是生活不能自理老人的全部任務(wù)［3］。因此無(wú)論從個(gè)人、家庭還是社會(huì)的角度，加強(qiáng)老齡化人群的健康保健工作都勢(shì)在必行。

2 老年人群的健康管理

2.1 社區(qū)管理 世界衛(wèi)生組織提出應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)最經(jīng)濟(jì)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生模式是社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，這對(duì)提高老年人群健康水平有著重要作用，也是解決老年健康問(wèn)題的基本途徑［8］。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家很早就意識(shí)到社區(qū)干預(yù)對(duì)于此類慢性病防治的重要性，早在1972年，芬蘭北卡累利亞［9］即開(kāi)始進(jìn)行社區(qū)健康教育干預(yù)實(shí)踐，主要措施是針對(duì)中年男性吸煙、高膽固醇血癥和高血壓等危險(xiǎn)因素進(jìn)行加強(qiáng)干預(yù)，通過(guò)降低危險(xiǎn)因素水平，改變生活方式和環(huán)境，最終使心腦血管病的發(fā)病率和死亡率下降。同樣美國(guó)斯坦福等5城市研究［10］始于1978年，通過(guò)廣播、電視等現(xiàn)代大眾媒體以及腦卒中健康知識(shí)手冊(cè)、宣傳畫(huà)，不定期舉行腦卒中專題講座和舉辦相關(guān)的知識(shí)競(jìng)賽等，對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育；宣教計(jì)劃重點(diǎn)主要在于改變膳食結(jié)構(gòu)、戒煙、增加運(yùn)動(dòng)鍛煉以減輕體質(zhì)量和控制高血壓；7年后的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示心腦血管病死亡率明顯降低。這些研究通過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)提高自身血壓知曉率，加強(qiáng)藥物和非藥物治療，提高血壓控制率，降低了高血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，同時(shí)加強(qiáng)了高血壓的一級(jí)預(yù)防，通過(guò)改變?nèi)巳翰涣嫉纳罘绞娇梢越档腿巳焊哐獕夯疾÷省?/p>

近年來(lái)，國(guó)家也從衛(wèi)生法規(guī)政策上給予指導(dǎo)，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以老年人、慢性患者等為服務(wù)重點(diǎn)，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)國(guó)內(nèi)很多社區(qū)開(kāi)展的研究顯示［11-13］，通過(guò)社區(qū)的健康保健和健康教育服務(wù)，提高了老年人群的保健意識(shí)，提升了老年人生活質(zhì)量，減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)老年人群的生活主要場(chǎng)所是在家庭，而生活的基本環(huán)境主要是在社區(qū)。因此發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式適合我國(guó)老年人群的健康保健需要［14］。

2.2 自我管理 自我管理是指通過(guò)健康教育，使人們主動(dòng)科學(xué)地管理自己的健康，利用醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，使自己作為健康保健的主導(dǎo)者。前世界衛(wèi)生組織總干事Dr.Mahler曾預(yù)計(jì)，自我保健要占整個(gè)衛(wèi)生保健活動(dòng)的50%～60%［15-16］。

健康保健的自我管理首先就是生活方式的改善。健康的生活方式是指飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣等遵循科學(xué)，并做出合理的安排［17-18］。運(yùn)動(dòng)能改善老年人心肺功能，增強(qiáng)消化能力，促進(jìn)細(xì)胞的更新，能有效地預(yù)防老年性疾病并延緩衰老的進(jìn)程［19］。老年人可根據(jù)自己的年齡和體質(zhì)、健康基礎(chǔ)，選擇不同的運(yùn)動(dòng)和鍛煉方式；并且要自我掌握尺度，防止過(guò)度疲勞而發(fā)生意外［20］。高鹽飲食、吸煙和飲酒是慢性病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素［21］，老年人的膳食原則應(yīng)是低鹽（每天少于6 g）、多纖維、充足的維生素、合理的微量元素、足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及禁煙限酒。

1948年世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義：健康是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)三方面全部完好的狀況，而不僅僅是沒(méi)有疾病和體質(zhì)健壯。上海市精神衛(wèi)生中心的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，上海市70%的老人存在著不同程度的心理問(wèn)題，27%的老人存在焦慮、憂郁等心理障礙［22］。因此，我們?cè)陉P(guān)注老年人身體健康的同時(shí)，也要重視其心理健康，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助老年人群形成積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，才能有助于老年人安享晚年。老年期心理變化包括：生理功能減退等變化給人帶來(lái)的衰老感，當(dāng)疾病襲來(lái)時(shí)，就會(huì)感受到死亡的威脅，產(chǎn)生精神空虛、萎靡不振和恐懼心理；其次是工作生活環(huán)境的變化，如退休離開(kāi)了工作崗位，代際分離等，都會(huì)讓老人感到離群之后產(chǎn)生離群感、孤獨(dú)感［23-24］。威脅老年人健康的高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、肺癌等疾病都屬于身心疾病的范疇，發(fā)病主要與心理社會(huì)因素有關(guān)，且這些疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都與心理因素有著密切關(guān)系［24］。除了運(yùn)動(dòng)及飲食外，在自己身體條件允許的情況下，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，使自己置身于人群之中，消除孤寂感。老年人無(wú)論遇到什么情況都應(yīng)注意自我控制、自我調(diào)節(jié)、自我解脫，保持良好的心理狀態(tài)，使人體生理代謝調(diào)控處于平衡穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)健康長(zhǎng)壽。

健康保健自我管理其次是對(duì)疾病管理。老年人群要定期體檢，了解自身的健康狀況及疾病狀況。定期在社區(qū)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，如血糖檢測(cè)、血壓測(cè)量及心電圖檢查，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，并及時(shí)就診［25-26］。對(duì)可能突發(fā)的急癥要隨身準(zhǔn)備急救藥物，并準(zhǔn)備隨身攜帶的說(shuō)明卡片，寫(xiě)明老年人的姓名、住址、聯(lián)系電話、所患病種、醫(yī)療體系的醫(yī)院名稱等主要情況，以便搶救時(shí)節(jié)省時(shí)間。

綜上所述，老年人應(yīng)該把健康視為自己最大的任務(wù)，堅(jiān)持保健，才能收獲到最大的健康效益。老年人的保健，不僅是個(gè)人與家庭的需要，也是整個(gè)社會(huì)的需要；每一個(gè)老年人都應(yīng)該掌握一定的老年病防治知識(shí)，采用依靠社區(qū)管理和自我管理的方法，提高健康保健的能力。這是老年人健康保健的重要內(nèi)容之一，對(duì)老年人的健康、長(zhǎng)壽至關(guān)重要［15-16］。

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R193

C

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.047

2013-11-10）

王靜，Email：l.healthcarewj＠163.com