群體口服農(nóng)藥急性中毒的救治

趙志強(qiáng)

吉林市缸窯中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000

群體口服農(nóng)藥急性中毒的救治

趙志強(qiáng)

吉林市缸窯中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000

目的研究群體口服農(nóng)藥導(dǎo)致急性中毒的搶救方法以及治療措施，以此提升治療的成功率。方法我院選擇2012年4月至2013年4月間診治的34例群體口服農(nóng)藥導(dǎo)致急性中毒的患者。結(jié)果有所患者經(jīng)過(guò)積極的搶救和監(jiān)護(hù)，在保證呼吸以及循環(huán)的情況下，充分、快速的進(jìn)行洗胃，對(duì)體內(nèi)的毒物進(jìn)行清除，根據(jù)具有特異性解毒藥物進(jìn)行支持和對(duì)癥治療。32例患者成功治愈，2例患者因中毒較深導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。結(jié)論對(duì)于群體性口服農(nóng)藥中毒的時(shí)間實(shí)施有效和快速的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)患者的病情準(zhǔn)確判斷，合理安全救治人員，通過(guò)規(guī)范以及科學(xué)的治療是挽救患者生命的重要步驟。

群體；口服農(nóng)藥；急性中毒；救治措施

有毒農(nóng)藥經(jīng)口服用，毒物吸收的速度較快，病情快速變化，短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致患者死亡，特別是在1 h內(nèi)到醫(yī)院就診的群體性中毒事件，急診實(shí)施救治是非常困難的。我院選擇2012年4月至2013年4月間診治的34例群體口服農(nóng)藥導(dǎo)致急性中毒的患者，對(duì)其救治方式以及預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年4月至2013年4月間診治的34例群體口服農(nóng)藥導(dǎo)致急性中毒的患者。其中22例為有機(jī)磷中毒，10例為男性，12例為女性，年齡在25～69歲之間，還有2例女性是菊酯類農(nóng)藥中毒，年齡為36歲和41歲；10例患者為口服農(nóng)藥中毒，其中4例為男性，6例為女性；年齡在20～38歲之間，6例為菊酯類農(nóng)藥中毒，4例為其它。所有患者均在服用10 min內(nèi)送到醫(yī)院進(jìn)行急救。

1.2 方法

急救人員以及急救空間的安排：所有患者到醫(yī)院后均安排到搶救室實(shí)施搶救，同時(shí)將病情穩(wěn)定的患者立即轉(zhuǎn)移出搶救室，確保群體中毒患者的集中救治。每個(gè)患者安排一名醫(yī)生、一名護(hù)理人員，同時(shí)由在崗的主任以及護(hù)士長(zhǎng)安排相關(guān)的急救分配。在對(duì)病情危重程度進(jìn)行判定是，根據(jù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸等等將其分為兩類，即為危重和普通，重點(diǎn)和優(yōu)先處理危重患者。催吐、洗胃以及建立靜脈通路。除了有機(jī)磷輕度中毒的患者運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行催吐以外，其余的患者都直接用清水進(jìn)行洗胃，之后根據(jù)毒液分析結(jié)果反復(fù)沖洗2～5次胃，每次間隔時(shí)間在4～22 h；洗胃間隔或者洗胃后要給予甘露醇以及硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉，再洗胃過(guò)程中還要開通靜脈通道。

2 結(jié)果

有所患者經(jīng)過(guò)積極的搶救和監(jiān)護(hù)，在保證呼吸以及循環(huán)的情況下，充分、快速的進(jìn)行洗胃，對(duì)體內(nèi)的毒物進(jìn)行清除，根據(jù)具有特異性解毒藥物進(jìn)行支持和對(duì)癥治療。32例患者成功治愈，2例患者因中毒較深導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

3 討論

本文所選的患者口服農(nóng)藥的劑量較大，毒物快速吸收，病情危重，出現(xiàn)呼吸衰竭或者意識(shí)障礙者較多，病情兇險(xiǎn)難以預(yù)測(cè)［1］。想要從患者口中得到藥物的名稱比較困難，這樣的患者應(yīng)通過(guò)多個(gè)方面掌握所中毒物的資料，服用劑量等等，特別是人多人一同就診時(shí)，很難確定病情以及治療情況。再加上有限的搶救空間和醫(yī)務(wù)人員，短時(shí)間內(nèi)騰出搶救空間以及協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員有一定的困難。幸好我院曾有過(guò)群體農(nóng)藥中毒的處理經(jīng)驗(yàn)，立即將情況上報(bào)科主任以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，由在崗的主任以及護(hù)理人員進(jìn)行指揮，及時(shí)安排手術(shù)，各項(xiàng)搶救工作能夠順利實(shí)施。

對(duì)于急性中毒的患者，最主要的是判斷出所中毒物，根據(jù)農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，為有機(jī)磷中毒的幾率較高，典型癥狀為中毒的M樣病征、N樣病證以及中樞神經(jīng)癥狀，通過(guò)對(duì)患者的病證進(jìn)行分析，在充分結(jié)合病史，立即進(jìn)行床旁膽堿酯酶活性測(cè)定，這對(duì)于判斷病情、快速診斷以及臨床指導(dǎo)具有重要的意義［2］。在對(duì)患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，還要保留患者的尿液、胃液以及血液等等，如有必要可進(jìn)行毒物檢測(cè)，充分掌握群體中毒的特點(diǎn)，同一批患者可能服用同一種毒藥，但是所服的量有所不同，這樣就要有針對(duì)性的實(shí)施救治。

在搶救工作中合理安全工作人員是能否救治成功的關(guān)鍵，要保證醫(yī)護(hù)人員合理分工，有效組織，相互配合，由管理者統(tǒng)一調(diào)配，保證每個(gè)患者至少有1個(gè)醫(yī)生和護(hù)士陪伴。對(duì)于生命提升不穩(wěn)的患者，應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，立即進(jìn)行氣管插管及CPR等搶救工作。除此之外，洗胃也是一項(xiàng)重要的操作步驟，要控制好洗胃液的溫度，過(guò)熱會(huì)引起胃壁血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物的吸收，過(guò)涼又會(huì)導(dǎo)致寒顫出現(xiàn)，促進(jìn)了毒物吸收以及胃腸蠕動(dòng)，每次應(yīng)用的洗胃液量不應(yīng)太多，當(dāng)服毒超過(guò)12 h時(shí)，則不需在洗胃治療。

綜上所述，對(duì)于群體性口服農(nóng)藥中毒的時(shí)間實(shí)施有效和快速的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)患者的病情準(zhǔn)確判斷，合理安全救治人員，通過(guò)規(guī)范以及科學(xué)的治療是挽救患者生命的重要步驟。

［1］萬(wàn)琦珍，萬(wàn)琦俐.10例集體毒蕈中毒的急救與護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，30（6）：179.

［2］赫軍，張穎，吳鈺，等.應(yīng)急模式EMSS對(duì)軍隊(duì)急診醫(yī)護(hù)工作的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（20）：4853.

Treatment Group Oral Acute Poisoning of Pesticide

ZHAO Zhiqiang Gangyao Center Hospital of Jilin City，Jilin Jilin 132000，China

ObjectiveAcute poisoning rescue method and treatment measures of pesticide research group led by raising the oral，the success rate of treatment.MethodsOur hospital 34 cases of oral Pesticide Group 2012 April to 2013 years in April and lead to acute poisoning patients.ResultsSome patients after the rescue and care actively，in ensuring the respiratory and circulation situation，fully，rapid gastric lavage，to clear the body of toxins，according to specific antidotes are supportive and symptomatic treatment.32 cases were successfully cured，2 patientswith poisoning deep lead to respiratory and circulatory failure and death.ConclusionFor group oral pesticides poisoning time to implement the rapid and effective emergency plan，the patient's condition accurately，reasonable and safe treatment personnel，through standardized and scientific treatment is an important step to save the lives of patients.

Group，Oral pesticide，Poisoning，Treatment measures

R595.4

B

1674-9316（2014）21-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.062