HELLP綜合征16例治療體會(huì)

黃 宇

木蘭縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 151900

HELLP綜合征16例治療體會(huì)

黃 宇

木蘭縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 151900

目的探討HELLP綜合征積極有效臨床療效。方法對16例HELLP綜合征臨床治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)對癥治療及終止妊娠處理均獲出院，無死亡病例發(fā)生，住院時(shí)間7～20 d。結(jié)論在積極治療子癇前期-子癇的基礎(chǔ)上對癥治療，適時(shí)終止妊娠。必將對提高產(chǎn)科質(zhì)量、降低母嬰病率起到積極的作用。

妊娠高血壓綜合征；HELLP綜合征

HELLP綜合征是子癇前期-子癇的嚴(yán)重并發(fā)癥或一種特殊形式，可發(fā)生在產(chǎn)前產(chǎn)后，產(chǎn)后HELLP多在產(chǎn)后48 h內(nèi)，且更危險(xiǎn)。在積極治療子癇前期-子癇的基礎(chǔ)上對癥治療，適時(shí)終止妊娠。仍以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿?yàn)橹委熢瓌t。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的2012年12月至2013年12月確診的HELLP綜合征患者16例。完全性HELLP9例，部分性HELLP7例；年齡22～38歲，平均年齡27歲。孕周28～42周，平均35周。所有患者中早產(chǎn)9例，足月妊娠5例，過期妊娠1例；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；輕度子癇前期2例，重度子癇前期12例，子癇2例。

1.2 治療

對癥治療，應(yīng)用皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素可升血小板、降低ALT與LDH，增加尿排出量，改善母兒狀況。地塞米松產(chǎn)前10 mg靜脈注射。血漿析出療法：輸新鮮血、冰凍血漿，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換或血液凈化，可減少毒素、免疫復(fù)合物、血小板聚集抑制因子對孕婦的損害，同時(shí)可降低血液粘稠度、補(bǔ)充凝血因子等。輔以輸入白蛋白、血漿擴(kuò)容加利尿。控制出血，輸注血小板：血小板低于50×109/L或注射部位自發(fā)性出血時(shí)，應(yīng)輸注血小板。如有嚴(yán)重溶血，血紅蛋白＜50 g/L，可輸新鮮全血，既可補(bǔ)充血容量又可補(bǔ)充凝血因子。血小板因血小板壽命短，輸入后很快破壞，所以預(yù)防性輸注血小板并不能預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)科處理：出現(xiàn)HELLP綜合征不一定立即終止妊娠，對于病情較穩(wěn)定、孕齡＜32周、胎肺不成熟及胎兒情況良好者，在嚴(yán)密監(jiān)測孕婦和胎兒情況下，可考慮保守治療。多數(shù)可保守治療1～10 d，但不宜過久，否則易出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫、死胎。妊娠滿32周即可終止妊娠。

2 結(jié)果

經(jīng)對癥治療及終止妊娠處理均獲出院，無死亡病例發(fā)生，住院時(shí)間7～20 d。胎死宮內(nèi)1例，早產(chǎn)、新生兒經(jīng)搶救無效死亡1例。

3 討論

HELLP綜合征是在重度子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)溶血、肝酶升高及血小板降低的綜合征，被認(rèn)為是重度子癇前期的一種表現(xiàn)形式，近年有報(bào)道不合并重度子癇前期的HELLP綜合征發(fā)生。目前尚不完全清楚其病因及發(fā)病機(jī)制。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管痙攣、血小板聚集有關(guān)。發(fā)生率占重度子癇前期患者的4%～14%，母兒病率及死亡率均明顯增高。患者可發(fā)生肺水腫、急性腎衰、DIC、胎盤早剝、肝出血或肝衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、敗血癥和休克［1］。

HELLP綜合征與其他疾病相交錯(cuò)的臨床表現(xiàn)可帶來診斷的混淆。患者常因子癇抽搐、牙齦出血和右上腹或側(cè)腹部嚴(yán)重疼痛及血尿就診，也有嘔吐或伴上消化道出血或便血者，易被誤診為膽囊炎、膽絞痛、胃潰瘍、消化道出血等疾病。盡管82%～88%患者有高血壓，但在15%～50%的病例中僅有輕度高血壓，12%～18%患者沒有高血壓，13%沒有蛋白尿。HELLP綜合征的體格檢查可以沒有任何陽性體征，但是90%的患者右上腹部疼痛［2］。HELLP綜合征早期臨床表現(xiàn)與妊娠期急性脂肪肝不易區(qū)分，后者典型臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛、黃疸、乏力，高血壓和蛋白尿較不常見，多數(shù)患者可有凝血功能障礙和低血糖；而在HELLP綜合征則凝血功能障礙不常見。

HELLP綜合征的治療原則為在積極治療子癇前期的基礎(chǔ)上對癥治療，適時(shí)終止妊娠。對癥治療包括：腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：當(dāng)血小板＜20×109/L以及患者有明顯出血傾向時(shí)，應(yīng)輸注新鮮的血小板懸液。也有學(xué)者建議如果患者血小板＜40×109/L，在準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)前常規(guī)輸注血小板；肝功能明顯異常時(shí)，可以應(yīng)用保護(hù)肝臟藥物，如葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽等。HELLP綜合征妊娠結(jié)局通常不良，包括分娩時(shí)孕周較小，剖宮產(chǎn)率高、需要輸血、并發(fā)腎衰竭、胎盤早剝、產(chǎn)后出血和DIC。由于HELLP綜合征病情進(jìn)展迅速，常發(fā)生病情的突然惡化。當(dāng)妊娠周數(shù)已達(dá)34周，或出現(xiàn)多器宮功能障礙、DIC、肝臟梗死或出血、腎衰竭、胎盤早剝、胎兒狀況不良等情況下應(yīng)立即終止妊娠。

［1］曹纘孫.現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：701-704.

［2］肖少華，楊昌明.HELLP綜合征診斷與圍產(chǎn)期的處理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（4）：698-699.

Treatment Realize of 16 Cases of HELLP Syndromne

HUANG Yu The People’s Hospital in Mulan County，Ha'erbin Heilongjiang 151900，China

ObjectivePositive clinical effects of HELLP syndromne are to be discussed.MethodsClinical treatment methods for 16 patients with HELLP syndromne were analyzed.ResultsAll patients left hospital after symptom treatment and termination of pregnancy，with no death case and a hospital stays between 7 days and 20 days.ConclusionApplying symptom treatment on the basis of active treatment of preeclampsia-eclampsia and terminating pregnancy timely will have positive effect on improving obstetric quality and lowering infant’s and mom’s illness rate.

Pregnancy induced hypertension syndrome，HELLP Syndromne

R714.245

B

1674-9316（2014）21-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.058