老年人闌尾炎的特點(diǎn)及治療

于紹鵬

五常市五常鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 五常 150200

老年人闌尾炎的特點(diǎn)及治療

于紹鵬

五常市五常鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江 五常 150200

目的探討老年人闌尾炎患者臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)。方法選取2012年1月～2014年6月收治的老年人闌尾炎患者40例臨床手術(shù)治療進(jìn)行分析。結(jié)果40例老年人闌尾炎患者平均住院8 d，經(jīng)手術(shù)治療均治愈，無(wú)感染病例發(fā)生。結(jié)論老年人急性闌尾炎的診斷一經(jīng)確立，就應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

老年人；闌尾炎；手術(shù)

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加，老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的病死率較高，而且隨年齡的逐漸增高而增高［1］。選取2012年1月～2014年6月收治的老年人闌尾炎患者40例臨床手術(shù)治療臨床效果滿(mǎn)意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的老年人闌尾炎病例40例，其中男16例，女24例，年齡在60～80周歲，其中60～70周歲24例，70～80周歲16例，平均71歲。均出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀。伴有白細(xì)胞和中性分類(lèi)增高12例，發(fā)熱14例。

1.2 方法

急性單純性闌尾炎盡量以非手術(shù)治療法為主，1～2 d治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療。以局部麻醉下經(jīng)右下腹斜切口完成手術(shù)最為適宜，少數(shù)病人也可選擇硬脊膜外麻醉和全身麻醉經(jīng)右下腹探查切口完成。手術(shù)切口的選擇應(yīng)根據(jù)子宮的大小和壓痛的部位而定，手術(shù)操作要輕，盡量減少對(duì)子宮的刺激。主要方式為闌尾切除術(shù)（有常規(guī)法和逆行法）。粘連嚴(yán)重者也可行漿膜下切除闌尾。少數(shù)闌尾膿腫保守?zé)o效時(shí)可行切開(kāi)引流，腹腔滲出多時(shí)，放置引流物。

2 結(jié)果

40例老年人闌尾炎患者平均住院8 d，經(jīng)手術(shù)治療均治愈，無(wú)感染病例發(fā)生。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)急性闌尾炎年齡60～69歲組病死率為17%，70歲以上組為40%，如發(fā)病在12 h內(nèi)立即手術(shù)者病死率為13.3%。起病緩慢，老年病人反應(yīng)能力低，腹痛多不劇烈，也無(wú)明顯的疼痛轉(zhuǎn)移史；胃腸道癥狀輕，惡心嘔吐不多見(jiàn)，但便秘為常見(jiàn)癥狀；全身反應(yīng)如體溫、脈搏以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化不顯著，有時(shí)甚至正常。老年病人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度。多在闌尾部位有固定壓痛點(diǎn)，但腹肌緊張多不明顯［1］。由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時(shí)闌尾周?chē)撃[形成后，右下腹已出現(xiàn)包塊，但不伴有急性炎癥表現(xiàn)，臨床上與回盲部惡性腫瘤極其相似。

由于老年人反應(yīng)能力低下，臨床癥狀和體征常和病理改變不一致，加上血管、淋巴管常有退行性改變，炎癥后容易發(fā)生壞死、穿孔，病變進(jìn)展較快，并發(fā)癥較多。因此，老年人急性闌尾炎的診斷一經(jīng)確立，就應(yīng)積極地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，急性闌尾炎一般治療原則也適用于老年人，力爭(zhēng)早期診斷、早期手術(shù)，注意老年人伴發(fā)內(nèi)科疾病的處理。術(shù)后防止肺部并發(fā)癥及靜脈內(nèi)血栓形成。闌尾切除時(shí)，闌尾的順行切除，從闌尾尖端向根部切斷闌尾系膜，結(jié)扎好闌尾動(dòng)脈，游離出闌尾，距闌尾根部0.5～1 cm的盲腸上做荷包縫合，在闌尾根部0.5 cm處的闌尾上鉗壓闌尾，并在壓痕上結(jié)扎闌尾，然后切斷，移除闌尾，用聚乙烯吡咯烷酮（PVP）碘溶液消毒闌尾切面，抽緊荷包縫線(xiàn)，將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)［2］。闌尾逆行切除法適用于闌尾遠(yuǎn)端與周?chē)M織粘連嚴(yán)重而無(wú)法提出者，可先在稍加分離后在闌尾根部鉗壓鬧尾，并在壓跡上結(jié)扎闌尾，然后切斷、消毒后以荷包埋藏法將闌尾殘端埋入盲腸，或“8”字縫合法埋入盲腸，再處理好闌尾動(dòng)脈，移除遠(yuǎn)端闌尾。

手術(shù)延誤的原因很多，特別是老年患者。由于因患者自身原因而延誤就醫(yī)所導(dǎo)致治療的延誤，是醫(yī)生所不能控制的，只有通過(guò)說(shuō)服病人提高似診疾病的警覺(jué)性才可能改善這種情況。老年病人首先診斷不清，其次入院時(shí)的身體狀況不穩(wěn)定，更需要周全的術(shù)前準(zhǔn)備。

實(shí)際上80歲或90歲以上的老年人有時(shí)甚至出現(xiàn)了彌漫性腹膜炎的癥狀和體征也沒(méi)有或者僅有輕微的腹部疼痛，其病因既不明顯也難以被認(rèn)識(shí)。所以對(duì)老年人的急性闌尾炎保持高度的警惕性是非常必要的。患有器質(zhì)性腦綜合征的病人數(shù)量隨著年齡的增高而增加，所以要特別注意對(duì)這些病人進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和體格檢查。通常老年病人的闌尾萎縮、淋巴組織減少和闌尾腔狹窄甚至消失。黏膜萎縮、脂肪浸潤(rùn)和闌尾壁纖維化等常見(jiàn)于老年人闌尾。由于老年病人伴隨的血管疾病和闌尾小血管慢性靜脈炎，闌尾的血供也明顯減少。以上這些因素都可能和老年人闌尾炎病情的急劇發(fā)展和闌尾穿孔率的增高都有關(guān)。

［1］ 王海田，王寶全，付鴻雁.對(duì)老年急性闌尾炎的診治分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（2）：30-31.

［2］ 舒建萍，陳林，劉攀峰.急性闌尾炎的超聲診斷［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006，3（23）：21.

The Characteristics and Treatment of Elderly Patients with Appendicitis

YU Shaopeng Health Center of Wuchang County in Wuchang City of Heilongjiang Province 150200

ObjectiveThe clinical characteristics and treatment realize of elderly patients with appendicitis are to be investigated.MethodsThe clinical surgery treatments of 40 cases of elderly patients with appendicitis from January 2012 to June 2014 were selected for analysis.ResultsThe average hospitalization stay of the 40 cases of elderly patients with appendicitis was 8 days. After surgery treatment，they were all cured with no case of infection.ConclusionOnce the elderly patients with acute appendicitis were diagnosed， surgery treatment should be adopted actively.

The elderly，Appendicitis， Surgery

圖分類(lèi)號(hào)】R656.8

B

1674-9316（2014）21-0075-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.048