腦積水的30例外科治療體會

楊金貴 王善崗 耿 驍

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 嫩江 161441

腦積水的30例外科治療體會

楊金貴 王善崗 耿 驍

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 嫩江 161441

目的探討腦積水的外科治療方法效果。方法 對30例腦積水患者外科手術(shù)治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)手術(shù)治療，好轉(zhuǎn)28例，無變化2例，均無手術(shù)死亡。結(jié)論 應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)，減少了創(chuàng)傷和并發(fā)癥，是目前各種腦積水手術(shù)常用手段。

腦積水；神經(jīng)外科手術(shù)；體會

由于腦脊液的循環(huán)障礙（分泌過多、通路受阻和吸收障礙）引起的顱內(nèi)腦脊液過量聚積稱為腦積水，這里不包括各種疾病繼發(fā)腦萎縮造成的代償性腦積水［1］。多數(shù)病例需予以手術(shù)治療，手術(shù)方法應(yīng)按具體病情選擇。

1 臨床資料

一般資料：本組收治的30例腦積水患者，其中男性17例，女13例；年齡4～62歲，平均28歲；均經(jīng)CT或MRI檢查證實。顱內(nèi)壓增高19例，步態(tài)不穩(wěn)5例，精神障礙4例，意識障礙2例。

2 治療

2.1 腦脊液分流手術(shù)

2.1.1 腦室腹腔分流術(shù) 腦室腹腔分流術(shù)是目前首選的方法，優(yōu)點較多，操作簡單，對阻塞性及交通性腦積水均可應(yīng)用，要根據(jù)顱內(nèi)壓高低分別選用高壓、中壓、低壓分流管。例如，根據(jù)正常顱壓腦積水的腦壓特點，選擇0.588～0.883 kpa（6～9 cmH2O）（1 kpa=10.2 cmH2O）低壓分流管為宜。分流管更換率較腦室-心房分流術(shù)者為低，最大的優(yōu)點為嚴(yán)重合并癥較少，可完全避免腦室-心房分流術(shù)后危及生命的合并癥。其并發(fā)癥有感染、導(dǎo)管滑脫、阻塞等可能。

2.1.2 腦室心房分流術(shù) 腦室心房分流術(shù)的優(yōu)點是分流效果較好，遠(yuǎn)期效果亦較好，顱內(nèi)及腦室內(nèi)壓力能維持于較正常狀態(tài)，對于各種腦積水都可適用。但本法的合并癥也較多。早期合并癥包括空氣栓塞、腦室內(nèi)出血、感染、硬腦膜下血腫；晚期并發(fā)癥有分流管堵塞、脫離、頑固性敗血癥感染等，后者最危險，并可引起死亡。因此，目前一般傾向只用于不能行腦室腹腔分流術(shù)的病人。

3 討論

成人急性高顱壓腦積水臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙及視乳頭水腫等高顱壓征象，其后可能進(jìn)展為昏迷和腦疝。正常顱壓腦積水典型的三聯(lián)征：步態(tài)不穩(wěn)、進(jìn)行性癡呆和尿失禁。兒童腦積水臨床表現(xiàn)與成人腦積水有相似之處，主要特點是智能降低和學(xué)習(xí)能力下降，可有視乳頭水腫、外展神經(jīng)癱瘓而斜視、頭暈或眩暈、突發(fā)意識障礙和抽搐。還有共濟(jì)失調(diào)步態(tài)和跌倒現(xiàn)象。腦積水持續(xù)一些年后，可產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂，有骨骼發(fā)育遲緩、性發(fā)育延遲、肥胖等征象。嬰幼兒腦積水多為先天性腦積水，患兒頭圍進(jìn)行性增大是其重要的表現(xiàn)，前囟擴(kuò)大、骨縫分離。顱內(nèi)壓增高和靜脈回流受阻引起頭皮靜脈怒張，顱骨變薄，叩診出現(xiàn)“破壺音”。

對癥處理需要保持頭高位（15°～30°），限制入水量及鈉鹽的攝入量；減少腦脊液生成可用碳酸酐酶抑制劑醋氮酰胺10～30 mg/（kg?d）；蛛網(wǎng)膜粘連者可用地塞米松；脫水劑、利尿劑不宜長期使用。手術(shù)治療應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)，減少了創(chuàng)傷和并發(fā)癥，是目前各種腦積水手術(shù)常用手段。腦脊液分流應(yīng)用單向活瓣引流管將過量蓄積的腦脊液分流，是最常用手術(shù)方式。適用于內(nèi)科治療無效的各型高顱壓性腦積水和癥狀明顯的正常顱壓性腦積水。根據(jù)引流的部位可以分為顱內(nèi)分流術(shù)（如腦池分流術(shù)）、靜脈竇分流術(shù)、右心房分流術(shù)、腹腔分流術(shù)等［2］。禁忌證：（1）顱內(nèi)感染尚未控制；（2）腦室內(nèi)出血；（3）顱內(nèi)CSF蛋白含量過高；（4）存在手術(shù)野的感染灶；（5）不能耐受手術(shù)者。術(shù)后并發(fā)癥：分流通暢障礙、過度分流引起低顱壓、硬膜下血腫、術(shù)后感染等。脈絡(luò)叢切除／電凝術(shù)適用于腦脊液分泌增多，如脈絡(luò)叢腫瘤。大腦導(dǎo)水管成形或擴(kuò)張術(shù)用于中腦導(dǎo)水管梗阻。腦脊液外引流術(shù)行側(cè)腦室穿刺，將腦脊液引流至顱外，同時可將藥物注入腦室，或行腦脊液置換。適用于由于感染、腦室內(nèi)出血等原因出現(xiàn)急性高顱壓腦積水，內(nèi)科治療無效，有形成腦疝風(fēng)險，但不適于行永久分流手術(shù)者。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南（神經(jīng)外科分冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：191-192.

［2］常文海，姬馨彤，張俊杰，等.腦積水分流術(shù)分流管近端位置與療效［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（6）：482.

The Surgical Treatment Experience of 30 Cases with Hydrocephalus

YANG Jingui WANG Shangang GENG Xiao The department of neurosurgery，Heilongjiang Nongken nine three Administration Center Hospital，Nenjiang Heilongjiang 161441，China

ObjectiveTo study the effect of the surgical treatment of hydrocephalus.MethodsTo analysis the 30 patients with hydrocephalus surgical treatment.ResultsAll the patients after surgical treatment，28 cases were improved；2 cases were no changed， no operative death.ConclusionTo apply the neural endoscopic surgery could reduce the trauma and complication，it is the common ways to cure the brain hydrocephalus surgery.

Hydrocephalus，Neurosurgery，Experience

R651.1

B

1674-9316（2014）21-0072-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.046