肺癌手術(shù)患者的手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)

秦翠萍

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

肺癌手術(shù)患者的手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)

秦翠萍

佳木斯市結(jié)核病防治院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討肺癌患者手術(shù)前后的護(hù)理措施。方法總結(jié)20例肺癌患者手術(shù)前后護(hù)理方法過(guò)程。結(jié)果老年人術(shù)后早期并發(fā)癥達(dá)30%，癥經(jīng)過(guò)積極治療和加強(qiáng)護(hù)理，所有患者均痊愈出院。結(jié)論對(duì)肺癌手術(shù)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可減少手術(shù)并發(fā)癥和降低術(shù)后早期死亡率。

肺癌；手術(shù)；護(hù)理

肺癌大多起源于支氣管黏膜上皮，手術(shù)治療是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織。對(duì)2012年6月至2014年3月收治的肺癌患者20例手術(shù)治療前后護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的20例肺癌患者，其中56～72歲，平均年齡53歲。病理分期：鱗癌10例，腺癌8例，鱗腺癌1例，小細(xì)胞肺癌1例。

1.2 方法

手術(shù)治療全肺切除3例，肺葉切除15例，肺楔形切除2例。肺癌施行肺切除術(shù)時(shí)，由于一側(cè)肺切除后，全身的血液將流經(jīng)僅存的肺臟循環(huán)，單位肺容積的循環(huán)血量增加一倍左右。如輸血、輸液過(guò)量，則有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)，尤以健側(cè)肺實(shí)質(zhì)亦遭受病變的波及者為然。所以肺切除術(shù)中輸血、輸液應(yīng)是減量，即輸入血量不得超過(guò)出血量［1］。全肺切除的病人可能病情較重，消耗較顯著，病人對(duì)手術(shù)和休克的耐受能力可能較差，胸腔內(nèi)的粘連可能較多。因此，手術(shù)難度大，失血亦多，術(shù)中易發(fā)生休克，應(yīng)予以高度重視。分隔肺通氣時(shí)常并發(fā)低氧血癥。術(shù)中應(yīng)盡可能增加非通氣肺的氧合，降低其血流（減少肺內(nèi)分流率）或減少通氣肺的肺不張。

1.3 結(jié)果

老年人術(shù)后早期并發(fā)癥達(dá)30%，經(jīng)過(guò)積極治療和加強(qiáng)護(hù)理，所有患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙，避免支氣管分泌物增多。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸和有效咳嗽排痰；合并呼吸道感染的患者給予霧化吸入2次/d、抗生素治療，控制感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，必要時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體狀況。肺癌患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，應(yīng)耐心給予解釋和安慰，說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性，講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適及其應(yīng)對(duì)方法，減輕患者的恐懼心理，積極地接受并配合手術(shù)治療［2］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 全麻未清醒前患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。清醒后生命體征平穩(wěn)者改為半臥位，有利于呼吸和引流，并減輕傷口疼痛，增加舒適感。呼吸功能較差的患者，盡量避免健側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，2～4 L/min，對(duì)明顯呼吸困難或血氧飽和度低于95%者，改為面罩吸氧，6～8 L/min。心肺功能較差、血氧飽和度低于90%的患者可短時(shí)間使用呼吸機(jī)輔助呼吸。向病人解釋咳嗽、排痰的重要性。手術(shù)后向病人說(shuō)明用力咳嗽不會(huì)引起切口裂開(kāi)，并說(shuō)明咳嗽時(shí)傷口疼痛屬正常情況，可用手或軟枕捂住胸部傷口，使引起的疼痛能減到最低程度，必要時(shí)給予止痛藥。手術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰，可指壓胸骨切跡上方的氣管刺激患者咳嗽，或患者取坐位，護(hù)士叩拍患者健側(cè)胸背部，促使患者咳痰。對(duì)于咳嗽無(wú)力或不會(huì)咳嗽者多采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，指壓氣管前病人取坐位或半臥位，手指可橫向滑動(dòng)。在應(yīng)用吸痰管吸痰時(shí)，當(dāng)吸痰管插至咽喉部也可引起病人咳嗽。痰多且黏稠者應(yīng)常規(guī)給予霧化吸人，每日2～3次［3］。

2.2.3 補(bǔ)液及飲食 肺手術(shù)后嚴(yán)格掌握靜脈輸液的量和速度．準(zhǔn)確記錄出入量。全肺切除術(shù)后24 h輸液量應(yīng)控制在2000 ml以內(nèi)，速度以20～30滴/min為宜。拔除氣管插管后4～6 h，如無(wú)禁忌即可飲水，逐漸進(jìn)流食、半流食、普食。鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋氣道分泌物易于咳出。

2.3 疼痛的護(hù)理

耐心傾聽(tīng)患者的主訴，并評(píng)估疼痛的程度。協(xié)助患者取舒適臥位，避免牽拉引流管，以減少疼痛刺激?；颊呖忍禃r(shí)護(hù)士雙手張開(kāi)、手指并攏固定胸部傷口，減輕胸廓震動(dòng)引起的疼痛。使用止痛藥物的患者，注意觀察止痛效果及藥物的不良反應(yīng)，觀察血壓、呼吸變化及有無(wú)惡心、嘔吐或尿潴留等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后若患者表現(xiàn)為發(fā)熱、突然刺激性咳嗽、咳陳舊性血痰、呼吸困難、胸腔引流管內(nèi)持續(xù)排出大量氣體或張力性氣胸，則疑為支氣管胸膜瘺?？上蛐厍粌?nèi)注入亞甲藍(lán)，患者咳出帶有美藍(lán)的痰液即可確診。并發(fā)支氣管胸膜瘺時(shí)，患者應(yīng)取半臥位，患側(cè)臥位，以防大量胸腔積液流向健側(cè)，引起窒息。置胸腔閉式引流管，并做好胸腔閉式引流管的護(hù)理。肺癌患者術(shù)后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮膚濕冷、咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)，提示急性肺水腫的可能，此時(shí)可以采取以下措施。立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生。密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化［4］。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑等，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，維持水、電解質(zhì)平衡。必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶進(jìn)行四肢輪扎，加壓以阻斷靜脈血流但動(dòng)脈血仍可通過(guò)為度，每5～10 min輪流放松一個(gè)止血帶或袖帶。

［1］陳文虎.胸外科特色治療技術(shù)［M］.1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：371-372.

［2］孟愛(ài)鳳，戴炳媛.高齡原發(fā)性肺癌圍術(shù)期的護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（5）：26-27.

［3］劉燕飛.腫瘤患者睡眠障礙的概念及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志（上旬版），2007，23（5）：70-72.

［4］謝小筠，原建文，陳粵燕，等.高齡肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)［J］.廣州醫(yī)藥，2008，39（3）：72-73.

The Pre-surgical and Post-surgical Treatment Experience of Patients with Lung Cancer

QIN Cuiping Tuberculosis Prevention and Treatment Center in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe pre-surgical and post-surgical treatment of patients with lung cancer to be investigated.MethodsSummarizing the pre-surgical and post-surgical treatment methods of 20 cases of patients with lung cancer.ResultsThe post-surgical complications incidence of elderly patients reaches to 30 percent，with active treatment and enhanced attendance，all patients are cured and discharged from hospital.ConclusionEnhancing perioperative nursing for patients with lung cancer could decrease the surgical complications as well as the early postoperative mortality.

Lung cancer，Operation，Attendance

R473.73

B

1674-9316（2014）21-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.010