選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）護(hù)理配合體會(huì)

劉春紅 李玲玲 崔玉潔 王雪晶 房麗艷

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）護(hù)理配合體會(huì)

劉春紅 李玲玲 崔玉潔 王雪晶 房麗艷

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）護(hù)理配合。方法對(duì)30例腦癱患者行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）治療的術(shù)中護(hù)理配合方法進(jìn)行分析。結(jié)果30例腦癱患者經(jīng)治療，肌緊張得到緩解，手術(shù)順利完成，效果滿意。結(jié)論熟悉手術(shù)步驟，做好術(shù)后準(zhǔn)備和術(shù)中護(hù)理配合工作，為手術(shù)順利做出保證。

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）；護(hù)理配合

低體重兒、早產(chǎn)并發(fā)的腦癱。最適合智力正常，雙下肢痙攣性癱瘓、無(wú)肌肉攣縮，希望改善步態(tài)和耐力的先天性腦癱痙攣患兒，患兒以無(wú)張力障礙和尚未做過(guò)其他矯形手術(shù)的為好；其次是“全身受累”型患兒，因痙攣而難于坐起，會(huì)陰衛(wèi)生不易保持，也可考慮選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）治療［1］。現(xiàn)對(duì)，手術(shù)患者護(hù)理配合方法分析如下。

1 一般資料

選取2012年6月至2014年3月收治的腦癱患者30例，其中男22例，女8例，年齡5～20歲，平均9歲。行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療，經(jīng)治療肌緊張得到緩解，手術(shù)順利完成，效果滿意。

2 護(hù)理配合

2.1 麻醉與體位

氣管插管全麻，俯臥位（按常規(guī)脊柱后路手術(shù)臥位）。

2.2 特殊用物

除常規(guī)準(zhǔn)備椎板切除所需成套器械外，蚊式鉗14～16把；精細(xì)顯微拉鉤、顯微鑷、顯微剪各1把，鈍頭神經(jīng)剝離鉤2～3把，神經(jīng)剝離子2把，帶線棉片20～30條，2 mm× 50 mm乳膠牽引皮條20～30條，5 mm×150 mm乳膠牽引皮條10條（可用乳膠手套剪成），神經(jīng)刺激儀或誘發(fā)電位儀l臺(tái)，手術(shù)放大鏡或顯微鏡l臺(tái)（視術(shù)者需要而定）。

2.3 手術(shù)配合

常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)野貼手術(shù)貼膜，將電刀及神經(jīng)刺激儀導(dǎo)線與儀器接通。行腰骶部后正中切口，顯露L1～S1椎板與棘突，并切除L1～S1椎板，遞2l號(hào)刀切開(kāi)皮膚，遞電刀止血，自動(dòng)拉鉤牽開(kāi)皮膚及皮下組織，遞骨膜剝離器剝離棘上韌帶及棘間韌帶并顯露出L1～S1椎板與棘突，遞咬骨鉗咬除棘突，遞椎板咬骨鉗切除L1～L5椎板（切除范圍不超過(guò)兩側(cè)關(guān)節(jié)突，必要時(shí)可切除部分S1椎板），遞鈍頭神經(jīng)拉鉤仔細(xì)尋找L2～S1兩側(cè)神經(jīng)根的出口，再向上找到各前、后兩根的匯合點(diǎn)，使用手術(shù)顯微鏡或放大鏡及顯微手術(shù)器械，先將L2～S1各神經(jīng)的前后根分開(kāi)。用寬牽引皮條將后根牽開(kāi)進(jìn)行保護(hù)，蚊式鉗固定牽引皮條。把左右神經(jīng)后根分別分成若干小束，遞2把神經(jīng)剝離子仔細(xì)將后根神經(jīng)分成若干小束（一般分為5束左右），遞細(xì)牽引皮條逐個(gè)分別牽開(kāi)固定。在分離神經(jīng)時(shí)，注意隨時(shí)用生理鹽水棉片止血或用凝血酶止血。用神經(jīng)刺激儀逐個(gè)測(cè)試神經(jīng)小束的閾值，將神經(jīng)小柬分好后，遞筆式刺激儀電極，術(shù)者用電極兩極輕輕挑起各神經(jīng)小束，逐個(gè)用神經(jīng)刺激儀進(jìn)行閾值測(cè)試；臺(tái)下電刺激儀操作人員一邊進(jìn)行儀器檢測(cè)，一邊用手觸摸患兒下肢并直接觀察患兒下肢肌肉開(kāi)始出現(xiàn)收縮時(shí)的閾值，及時(shí)記錄下來(lái)，并同時(shí)報(bào)告給術(shù)者。清點(diǎn)物品后逐層縫合硬膜及皮膚及皮下組織，術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)棉片、紗布數(shù)量，防止遺留在切口內(nèi)。慶大霉素生理鹽水沖洗切口，遞5×12圓針0號(hào)絲線連續(xù)縫合關(guān)閉硬膜，用7×7圓針滌綸線縫合肌層，用6×17圓針1號(hào)絲線縫合皮下組織，帶角針4～0號(hào)可吸收線縫合皮內(nèi)。切口上覆蓋乙醇紗布及加厚的敷料［2］。

3 討論

術(shù)前、術(shù)中切忌使用肌松劑，否則會(huì)影響術(shù)中觀察肌肉收縮情況。氣管插管等刺激可能引起支氣管痙攣，從而造成不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)疳。故插管時(shí)，應(yīng)特別注意。筆式刺激電極探頭及導(dǎo)線，應(yīng)低溫蒸汽滅菌（不可高壓滅菌），備用2條。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中使用時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)探頭及導(dǎo)線，防止損傷而導(dǎo)致儀器的靈敏度降低。擺放臥位時(shí)，將手術(shù)器械托盤適當(dāng)調(diào)高，上移至患兒臀部；鋪無(wú)菌單時(shí)，患兒腿部留出一定空間，以方便術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)檢測(cè)時(shí)，臺(tái)下操作員能夠及時(shí)觀察和檢測(cè)到患兒下肢肌肉的收縮情況。SPR手術(shù)要求技術(shù)難度大，操作必須準(zhǔn)確、精細(xì)、輕柔、切忌動(dòng)作粗暴。

［1］林馨.小兒腦癱研究近況［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2003，11（6）：97-98.

［2］符繼榮，許艷艷.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)的護(hù)理配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2002，17（11）：829-830.

The Nursing Experience for the Selective Spinal Nerve Root Amputation （SPR）

LIU Chunhong LI Lingling CUI Yujie WANG Xuejing FANG Liyan Daqing oil field general hospital，Daqing Heilongjiang 163001，China

ObjectiveTo discuss the selective spinal nerve root amputation（SPR） nursing cooperation.MethodsTo analysis the 30 cerebral palsy patients adopt the selective spinal nerve root amputation（SPR） treatment with methods of intraoperative care cases.ResultsAfter the treatment，30 cases of cerebral palsy patients eased muscle tension，the operation and the effect was completed and satisfied.Conclusionfamiliar with the operation steps，did well preparation in operation and intraoperative nursing coordination to ensure the operation smoothly.

The selective spinal nerve root amputation（SPR），Nursing cooperation

R472.3

B

1674-9316（2014）21-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.004