安全性行為（下）

武俊青

上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所（200032）

4.3 戀愛、婚姻與性行為

戀愛是一對(duì)相互傾慕的男女在生理、心理和環(huán)境因素交互作用下共同追求、培育及發(fā)展愛情的過程。戀愛雖然是追求愛情的行為，但并不是生來就有的。一個(gè)人對(duì)愛情的追求，只有當(dāng)他的生理和心理發(fā)展到一定階段時(shí)才會(huì)產(chǎn)生。而在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，不論怎樣的人，年齡多大，所處于戀愛中的是男性還是女性，都會(huì)面臨性的問題。性的接觸是雙方愛慕之情升華到最激烈、最炙熱的結(jié)果。國(guó)外有人把婚前性接觸的程度分為4級(jí)：①擁抱接吻；②愛撫上半身；③愛撫生殖器部位；④性交。其中③是警戒線，④是禁區(qū)。性愛、性接觸是廣義的概念，包括接吻、擁抱、愛撫等，而決非單指性交。把握好戀愛期間性接觸的程度至關(guān)重要。

由于現(xiàn)在許多年輕人不再把戀愛期間發(fā)生性關(guān)系看作是越軌行為，他們往往不能控制自己的熱情和性沖動(dòng)。但當(dāng)與戀人發(fā)生性關(guān)系時(shí)，首先要考慮到以下幾個(gè)問題：①此人是否是你喜歡的類型；②這是你真正想做還是出于真正的需要或是對(duì)方的壓力；③將與你發(fā)生性關(guān)系的人是否出于占有心理；④如果發(fā)生性關(guān)系后，此人不想再和你戀愛下去你能否接受；⑤如果一定要和對(duì)方發(fā)生性關(guān)系，你是否已經(jīng)采取安全避孕措施。

真正的愛情是以相互信任為基礎(chǔ)的，愛不僅是一種權(quán)利，更是一種責(zé)任和義務(wù)。愛的權(quán)利和責(zé)任的統(tǒng)一，是戀愛生活的基礎(chǔ)，而婚姻是兩性結(jié)合的社會(huì)形式，形成了社會(huì)所承認(rèn)的夫妻關(guān)系以及婚姻內(nèi)的兩性關(guān)系。婚姻性愛原則的主要內(nèi)涵是：①婚姻是兩性關(guān)系的合法前提；②現(xiàn)代性愛是一對(duì)男女之間具有對(duì)等性、專一性、排他性和強(qiáng)烈持久性的愛情關(guān)系和性關(guān)系；③現(xiàn)代性愛是權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一的雙向過程，男女雙方既有從對(duì)方享受性愛的權(quán)利，又有對(duì)對(duì)方履行性愛的義務(wù)。

和諧美滿的性生活是夫妻的共同愿望。婚姻關(guān)系應(yīng)當(dāng)建立在共同思想、共同承擔(dān)生活責(zé)任、互相關(guān)心的基礎(chǔ)上?；楹笮陨顟?yīng)主要幾個(gè)原則：①夫妻要互敬互愛，在事業(yè)上互相支持，生活上互相關(guān)心，有困難共同克服，才能不斷培養(yǎng)和發(fā)展真摯的愛情；②在性交過程中，性欲的完全滿足和性交時(shí)能善于保持不受拘束并主動(dòng)配合，還應(yīng)注意對(duì)方的性欲強(qiáng)弱，性欲發(fā)展的快慢和性欲滿足的方式，做到互相適應(yīng)；③男女任何一方有性欲要求是正常的生理現(xiàn)象，如果性交過程中有矛盾的地方，應(yīng)及時(shí)商討，尋求解決的辦法；④正常男女的性生理功能是在健康的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的復(fù)雜的生理過程，與年齡、情緒、全身健康狀況、工作／生活環(huán)境等有密切關(guān)系，因此有時(shí)差異和起伏較大。若因身體不適，疲勞，情緒不佳，不想性交，一定要互相體貼、互相照顧，切不可粗暴強(qiáng)行性交；⑤在性生活中還要注意外生殖器的清潔，每次性生活前后要清洗，以免造成局部感染；⑥性生活次數(shù)要適當(dāng)，每個(gè)人身體狀況的不同，性交次數(shù)也不一樣，但應(yīng)以性交后第二天感到疲倦為原則。如有倦怠無力、腰痛腿酸、嗜睡、頭暈、食欲不振等，就說明性生活過度，應(yīng)加以節(jié)制。

從性生活的角度來說，婚姻的意義似乎是雙重的、矛盾的。一方面，結(jié)婚使夫妻的性關(guān)系得到法律和社會(huì)的認(rèn)可，使性生活有了一個(gè)自由而安定的環(huán)境，因而易于達(dá)到高度的性滿足。但另一方面，隨著時(shí)間的推移，夫妻之間越來越熟悉，當(dāng)初的新奇感會(huì)漸漸消失，會(huì)感覺性生活變得比較平淡無奇。在現(xiàn)實(shí)生活中，婚姻、愛情和性生活受到各種物質(zhì)和精神因素的影響。達(dá)到婚姻、愛情和性生活三位一體的狀態(tài)，乃是目前婚姻制度中的最高境界，也是性與生殖健康乃至健康的基石。

4.4 老年人的性行為

老年人的性生活問題很少受到人們的注意，甚至有些人對(duì)老年人仍有性生活的說法感到驚訝和譏諷。然而有資料表明老年人的性興趣依然存在。當(dāng)一個(gè)人衰老時(shí)，性反應(yīng)也會(huì)隨之變化，有時(shí)這種變化相當(dāng)明顯。但不管到什么年齡，兩性的性能力也不會(huì)完全喪失。只是由于傳統(tǒng)文化的影響或偏見，很少有人去研究和處理老年人的性衰退和可能出現(xiàn)的有關(guān)問題。美國(guó)著名性學(xué)專家斯塔爾.韋納和布萊徹分別通過《關(guān)于老年人性問題報(bào)告》和《老年人的愛與性》一書，為人們了解60歲以上老人的性行為和性態(tài)度提供了新視角。他們指出，老年人也有正常的性需求和性行為，衰老并不會(huì)急劇削弱老年人對(duì)性的需求與渴望。老年男性勃起速度雖然慢了，但是他們達(dá)到性高潮的能力并不比年輕時(shí)候差；女性在絕經(jīng)后不僅可以維持她們的“性”趣和能力，不少人還表示她們的性愛更加完美，因?yàn)樗齻円呀?jīng)不必為意外妊娠而擔(dān)心了。

4.4.1 女性的性衰老 女性從30多歲起，生殖能力很可能就開始逐漸衰退，并導(dǎo)致生育力減弱。到了50歲左右，就會(huì)自然出現(xiàn)生育和激素周期性變化中止的現(xiàn)象，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂和絕經(jīng)。絕經(jīng)年齡約在48～51歲，但個(gè)體差異很大。在性生理上，出現(xiàn)陰道黏膜萎縮，伴以陰道潤(rùn)滑作用減弱，陰道皺縮和陰道壁的彈性喪失，這些變化可造成性交困難等。此外，組織彈性減弱還會(huì)引起乳房萎縮。但如果婦女有良好的健康狀況，則衰老并不意味著性欲的必然減退和獲得性高潮能力的完全喪失。在《人類性反應(yīng)》一書中，研究了年齡在52～78歲的34名絕經(jīng)后的婦女，指出從性的觀點(diǎn)來看，這些婦女具有良好的性功能，只是與那些育齡期的婦女相比，他們的性反應(yīng)方式有些差異。典型的表現(xiàn)是血管充血作用造成的乳房增大，能夠在年輕婦女的性興奮中見到，而在絕經(jīng)后期的婦女此情況并不明顯，或者缺乏；性紅暈在老年婦女中不常見到，而且分布范圍更加局限，延及全身的肌強(qiáng)直作用減弱，在性刺激下，陰道后1／3擴(kuò)張較差，陰道的潤(rùn)滑作用也減弱，并需要較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)。

4.4.2 男性的性衰老 正常男性生殖能力衰退的形式與女性有本質(zhì)上的區(qū)別，因?yàn)槟行圆⒉淮嬖谂c年齡有關(guān)的生育力停止的界限。許多研究表明，任何年齡的男子，只要能性交，幾乎都能使生殖期的女性懷孕。雖然從50歲起，隨年齡的增加精子形成減少，但男性即使到了90多歲，可能還不斷地有精子產(chǎn)生。同樣，老年男性的性類固醇激素并不像女性那樣明顯減少。與年輕男子比較，年齡超過60歲的男性陰莖勃起硬度有輕度的減弱，勃起的陰莖與軀干所形成的角度有所加大，射精強(qiáng)度通常有所降低，射精時(shí)精液量減少。60～80歲的許多男性，在每次性交中性活動(dòng)能夠被激起和得到性滿足，但往往沒有射精發(fā)生。不應(yīng)期隨年齡的增加而延長(zhǎng)。

大多數(shù)人不了解人在衰老過程中，性反應(yīng)的變化屬于正常現(xiàn)象，很多人在這種變化中由于心理因素的影響而降低了對(duì)性生活的興趣。有些人對(duì)最初出現(xiàn)的改變感到驚慌失措，甚至絕望，認(rèn)為自己的性生活從此就結(jié)束了，因此主動(dòng)完全地停止了性生活。而當(dāng)一個(gè)人真正了解了正常的生理改變及變化過程，就能接受事實(shí)，而性生活也變得更加從容。女方不必?fù)?dān)心妊娠，男性也不再迫切要求每次性交均有射精和高潮。在實(shí)際生活中，也有不少性生活存在障礙的人反而喜歡上述這種性反應(yīng)的變化，如年輕時(shí)有早泄問題的男性可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)射精不再是急迫發(fā)生時(shí)，性交的時(shí)間延長(zhǎng)了。

因此，在衰老之前，男女雙方均應(yīng)堅(jiān)持良好的性生活。老年人性行為發(fā)生的方式也相當(dāng)多樣，性交、自慰、口交以及非直接性交等方式，都可以讓他們獲得滿足感。老年夫婦應(yīng)注意合理安排性生活，性生活的頻率要適宜，應(yīng)視體質(zhì)、精神狀況而定。而性生活應(yīng)以愛撫和性游戲?yàn)橹?，多用手法加?qiáng)性刺激增強(qiáng)性感受，必要時(shí)可借助性器具。不要強(qiáng)求以直接插入式的性交來獲取性快樂，滿足性需求。老年人應(yīng)避免酒后或飲食后性交，特殊疾病如冠心病人的性生活前要預(yù)備好硝酸甘油等藥物，以防萬一。對(duì)獨(dú)居、喪偶或因伴侶患病，無法進(jìn)行插入式性交的老年人，可以采取自慰方式，以按摩、接吻、乳房刺激等非生殖器性交活動(dòng)代償，也可以通過輔助器具，以緩解老年人的性張力，從而有利于老年人性功能的維持?？傊?，老年人的性生活均不宜“太過或不及”，一切應(yīng)以“自我感覺良好”為準(zhǔn)則。

4.5 同性性行為

同性性行為就是與同性發(fā)生性關(guān)系，它是性取向的驅(qū)使或環(huán)境的引發(fā)，有的則是好奇的嘗試。同性性行為并不等同于同性戀。根據(jù)金賽的研究，人類的性欲取向有7個(gè)等級(jí)：0級(jí)，絕對(duì)異性戀；1級(jí)，偶有一、二次同性性行為，但沒有異性性行為中的感受和心理反應(yīng)；2級(jí)，同性性行為稍多些，能夠不明確地感受到其中的刺激；3級(jí)，在肉體和心理反應(yīng)上同性和異性兩種性行為基本相等，都能接受，無明顯偏愛，即所謂的雙性戀；4級(jí)，在肉體和心理反應(yīng)上同性性行為多于異性性行為，但仍有相當(dāng)多的后者，能夠不是明確地感受到后者的刺激；5級(jí)，只是偶然地有異性性行為及其感受；6級(jí)，絕對(duì)同性戀。同性性行為可不可以作為性欲宣泄的選擇，主要決定于性取向。如果你是0級(jí)，那么你肯定會(huì)回避和抵制這種行為，不存在選擇的問題；如果你是6級(jí)，恐怕也不存在選擇的問題，在一定程度上不由主觀意志；但如果你是屬于其他5個(gè)級(jí)，因?yàn)槟愦_實(shí)對(duì)同性性行為有一定興趣，在一定條件范圍內(nèi)，就有可能自覺不自覺地發(fā)生。對(duì)于大部份人來說，若曾出現(xiàn)過同性性行為，也僅是個(gè)人性史中的一段插曲。

不同時(shí)期的同性行為。①青春期前同性性行為。兒童并不是一個(gè)完全沒有性意識(shí)的人群，在這個(gè)時(shí)期，有些兒童通過自發(fā)性行為和異性性游戲發(fā)現(xiàn)和體驗(yàn)自己潛在的性意識(shí)，有些兒童與其他同性別者進(jìn)行性活動(dòng)。盡管有這種現(xiàn)象存在，但青春期前性活動(dòng)的本質(zhì)是一種游戲。②成人同性性行為。對(duì)有同性性經(jīng)歷的男性來說，絕大多數(shù)人的這種經(jīng)歷限于青春期開始至20歲之間，其中只有2%～3%終生保持單一的同性性行為；另有3%則以同性性行為占優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有一些異性性行為。女性的同性性活動(dòng)遠(yuǎn)比男性少，有過同性性行為的女性大多數(shù)只在生活中很短暫的時(shí)間里有過這種接觸。1973年，美國(guó)心理協(xié)會(huì)、美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)，將同性戀行為從疾病分類系統(tǒng)去除，對(duì)同性戀的定義更正為：同性戀是指一個(gè)人無論在性愛、心理、情感及社交上的興趣，主要對(duì)象均為同性別的人，這樣的興趣并未從外顯行為中表露出來。

自然選擇決定的生物生殖規(guī)律表明，傳統(tǒng)的男性和女性的性行為（陰莖-陰道插入）是性表達(dá)的健康形式。在探討同性性行為和性角色時(shí)很自然地會(huì)受到這種性表達(dá)方式的影響。許多人難以想象同性戀如何進(jìn)行性行為。實(shí)際上，除了同性性行為沒有陰莖-陰道性交，其他性行為在同性戀與異性戀之間是完全一致的，同性戀者的性行為方式包括接吻、撫摸、手刺激、口交和肛交等。男性同性性行為除了接吻、擁抱和撫摸這類性接觸中的“基本動(dòng)作”外，常采用的行為是吮陽、手—生殖器刺激、肛門性交和具有生殖器刺激的一般身體接觸。女性性行為者之間的性活動(dòng)和異性之間的性活動(dòng)也相似，在同性性活動(dòng)初期，大多數(shù)女性把她們的性活動(dòng)限制在接吻和一般的身體接觸中，較少有性色彩和特殊性技巧。但對(duì)于同性性活動(dòng)有較為廣泛認(rèn)同和經(jīng)驗(yàn)的同性戀女性來說，則經(jīng)常進(jìn)行高度親密的性活動(dòng)方式，包括用手和口唇對(duì)乳房和生殖器的刺激。同性性行為對(duì)性刺激的生理反應(yīng)與異性戀男女是一致的。

由于國(guó)家和民族的文化背景等不同，在對(duì)待同性性行為和同性戀的問題上，不同的社會(huì)有不同的態(tài)度。我國(guó)的同性戀者幾乎不可能公開承認(rèn)自己的性取向，參與同性性活動(dòng)的同性戀者處于秘密或半秘密狀態(tài)下。與此同時(shí)，大多數(shù)同性戀者并不參與任何同性性活動(dòng)，也不與其他同性戀者聯(lián)系。但由于同性戀的不可控性和不可逆轉(zhuǎn)性，所以同性戀跟倫理道德沒有任何關(guān)系，受道德倫理約束的應(yīng)該是性行為，當(dāng)然包括同性性行為。無論對(duì)同性戀者還是異性戀者來說，同性性行為都是可控制可規(guī)范的。從性與生殖健康咨詢的角度，不管在同性間還是異性間，我們均提倡專一穩(wěn)定和安全的性行為。

4.6 各種各樣的性活動(dòng)

性活動(dòng)，不僅是傳統(tǒng)的男性和女性的性交行為，還包括很多種類的性行為，如擁抱、嫖妓、接吻、婚前性行為、主動(dòng)口交、與動(dòng)物性交、接受口交與近親性交、群交、吞食精液、肛交、與小孩性交、同性性交、騙取性交、器具性交、與不同人種和民族的人性交、賣淫、順從同伴意愿發(fā)生性交、公共場(chǎng)所性行為、與非配偶的已婚者性交、忠實(shí)于一個(gè)性伴、在藥物和酒精影響下性交、與未成年人的性行為、與殘疾人性交、手淫、相互手淫、看別人性交、陰道性交、與別人分享性幻想、看色情電影、與多個(gè)性伴性交、為撫養(yǎng)自己的小孩而賣淫、無快感性交、偶遇性行為、出于責(zé)任與配偶性交、老師與學(xué)生的性行為（性侵）、體驗(yàn)性虐待和被虐待、口—肛交、使用振動(dòng)器獲取快感、“干燥性行為”、強(qiáng)奸、與非配偶性交、陰道放入異物、捆綁性伴、在陰莖上放器具以維持勃起等等。

作為一名生殖健康的咨詢員，必須了解上面提到的性健康、性行為，特別是非主流文化的性行為，以滿足咨詢對(duì)象的個(gè)性化和多樣化的綜合咨詢需求。