產(chǎn)前超聲診斷在腹裂和臍膨出的臨床應(yīng)用分析

葉亞梅 田艾軍

湖南省婦幼保健院（長(zhǎng)沙，410008）

胎兒前腹壁異常主要是指胎兒的胚胎期前腹壁皮膚發(fā)育異常而出現(xiàn)的各種畸形，包括腹裂、臍膨出、膀胱外翻和體蒂異常等，其中臍膨出和腹裂作為最常見(jiàn)的兩種先天性前腹壁缺損，也是我國(guó)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容［1］。臍膨出是胚胎期外胚層皮膚向中線(xiàn)包卷失敗，導(dǎo)致腹壁中線(xiàn)缺失，進(jìn)一步使臍帶包裹腹腔臟器及腹膜一起膨出體外。腹裂指的是是臍右側(cè)腹壁缺損、全層裂開(kāi)最終造成內(nèi)臟外翻。產(chǎn)前超聲篩查作為診斷胎兒畸形的重要手段，有利于及早確診各種胎兒畸形并采取相應(yīng)干預(yù)措施［2］。本研究回顧性分析經(jīng)超聲診斷為腹裂和臍膨出孕婦的臨床資料，對(duì)其超聲圖像特點(diǎn)及隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年12月經(jīng)超聲診斷為腹裂和臍膨出35例孕婦，孕婦年齡27.1±4.8（21～37）歲，孕周28.3±4.6（16～38）周，均行胎兒染色體檢查。

1.2 儀器與方法

使 用 GE Voluson E8、Philips iU22 及730Expert彩色多普勒超聲診斷儀，儀器預(yù)設(shè)為胎兒檢查模式，采用 RAB2－5L探頭，頻率2.0～5.0 MHz，配備相應(yīng)圖像輸出采集處理及報(bào)告文檔系統(tǒng)。

1.3 檢查方法

所有孕婦均取臥位，常規(guī)檢查胎兒各系統(tǒng)及附屬物結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎兒的發(fā)育指標(biāo)，同時(shí)注意觀(guān)察胎盤(pán)、羊水等情況，測(cè)量羊水指數(shù)，對(duì)疑似腹壁畸形的病例，仔細(xì)做胎腹縱、橫切面掃查，重點(diǎn)觀(guān)察胎兒腹壁缺口大小，缺口處和臍帶腹壁入口的關(guān)系，突出物的性質(zhì)及是否伴有其他系統(tǒng)器官的畸形及羊水過(guò)多；同時(shí)取適宜切面，應(yīng)用三維表面成像及透明成像技術(shù)，采用最大回聲模式，取樣容積置于病變敏感區(qū)，獲得三維圖片；測(cè)量胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，詳細(xì)記錄超聲價(jià)差結(jié)果［3］。對(duì)于有胎兒腹裂或臍膨出的孕婦建議行產(chǎn)前診斷，包括染色體檢查、核磁共振等，并進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷

本院2011年1月～2013年12月共檢胎兒53 670例，其中超聲診斷為腹裂和臍膨出35例，經(jīng)引產(chǎn)及分娩后隨訪(fǎng)證實(shí)34例，其中腹裂19例，染色體異常7例；臍膨出15例，染色體異常2例。超聲診斷準(zhǔn)確率為97.1%，腹裂發(fā)生率為0.35‰（19／53 670），臍膨出發(fā)生率0.28‰（15／53 670）。

2.2 檢出時(shí)間

16～24孕周，腹裂9例（47.4%），臍膨出3例（20%）；25～28孕周腹裂6例（31.6%），臍膨出8例（53.3%）；29～38孕周腹裂4例（21.0%），臍膨出4例（26.7%）。

2.3 超聲圖像特點(diǎn)

2.3.1 臍膨出 15例臍膨出胎兒中單一畸形8例，合并其他畸形7例，染色體異常2例（13－三體和18－三體各1例）；超聲檢查可見(jiàn)前腹壁中線(xiàn)有回聲中斷、缺損，且臍根部見(jiàn)一向外膨出的包塊，包塊最大為7.5cm×4.8cm×5.3cm，臍帶附著于包塊的頂端，包塊邊緣清晰，突出內(nèi)容物可見(jiàn)有肝臟、胃、腸管等。

2.3.2 腹裂 19例腹裂中單一畸形15例，合并畸形4例。超聲檢查可見(jiàn)腹壁皮膚強(qiáng)回聲線(xiàn)有連續(xù)性缺損中斷，臍帶腹壁入口正常，且缺損大多數(shù)位于臍根部的右側(cè)，直徑平均2.1cm（0.94～3.6cm）。腹腔內(nèi)臟器外翻至羊水中，表面無(wú)包膜覆蓋，突出物多為腸管等，可見(jiàn)腸管在羊水中蠕動(dòng)，包塊最大為8.5cm×7.8cm×7.3cm。缺口較大時(shí)，超聲圖像可見(jiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸管擴(kuò)張、胎糞性腹膜炎等表現(xiàn)。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展，圍產(chǎn)期胎兒的病死率逐年下降，胎兒畸形逐漸成為胎兒死亡的重要原因，嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)和家庭幸福［4］。胎兒前腹壁缺陷畸形較常見(jiàn)，與胚胎期前腹壁皮膚發(fā)育異常有關(guān)，但其具體發(fā)病機(jī)制仍不清楚。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道前腹壁缺陷的發(fā)生率約為0.35‰～0.68‰，而臍膨出和腹裂作為腹壁缺損較為常見(jiàn)的畸形，是我國(guó)產(chǎn)前診斷監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)［5］。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為腹裂與孕婦早育、吸毒、吸煙和使用致畸劑以及孕期營(yíng)養(yǎng)不良等危險(xiǎn)因素有關(guān)，其中目前普遍接受孕產(chǎn)婦年齡低于20歲是圍生兒腹裂的重大危險(xiǎn)因素［6］這個(gè)觀(guān)點(diǎn)。而臍膨出則多見(jiàn)于高齡孕產(chǎn)婦，臍膨出的患兒常伴有染色體異常，見(jiàn)于肢體－體壁綜合征、Beckwith－Wiedemann綜合征等多發(fā)畸形綜合征［7］。

隨著超聲診斷儀器分辨率的不斷提高，產(chǎn)前超聲診斷不僅可以對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而且對(duì)于胎兒畸形的檢出意義重大。有研究報(bào)道產(chǎn)前超聲檢查可以檢出大部分前腹壁缺陷，并區(qū)分腹裂和臍膨出，特異性超過(guò)95%［8］。所以采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對(duì)臍膨出與腹裂產(chǎn)前診斷及鑒別診斷有重要意義［9］。本研究采用超聲診斷出腹裂和臍膨出共35例，經(jīng)引產(chǎn)及分娩后隨訪(fǎng)證實(shí)34例，其中腹裂發(fā)生率為0.35‰，臍膨出0.28‰超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。研究發(fā)現(xiàn)臍膨出15例中2例染色體異常，腹裂19例中7例染色體異常。腹裂染色體異常例數(shù)多于臍膨出染色體異常，這可能與孕婦年齡過(guò)低有關(guān)。臍膨出發(fā)生在孕6～10周，腹中部臍周腹壁發(fā)育缺陷，皮膚、筋膜和肌肉缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物通過(guò)臍根部缺損處突入臍帶內(nèi)，且常與染色體異常關(guān)系密切。因此超聲若檢出臍膨出者胎兒需做染色體檢查；同時(shí)因臍膨出多合并其他系統(tǒng)畸形，故發(fā)現(xiàn)后應(yīng)與孕婦溝通慎重做出是否繼續(xù)妊娠的決定［8］。臍膨出超聲檢查可見(jiàn)前腹壁中線(xiàn)有回聲中斷、缺損，且臍根部見(jiàn)一向外膨出的包塊，臍帶附著于包塊的頂端，包塊邊緣清晰，突出內(nèi)容物可見(jiàn)有肝臟、胃、腸管等，包塊內(nèi)容物是由一膜狀回聲將其與羊水分開(kāi)；膨出包塊的表容物面可見(jiàn)到插入的臍動(dòng)脈，這一特征是與腹裂鑒別要點(diǎn)。胎兒腹裂畸形又稱(chēng)內(nèi)臟外翻，是由于臍旁部分腹壁全層缺損而導(dǎo)致的內(nèi)臟脫出，多見(jiàn)于年輕孕婦的胎兒中；超聲檢查可見(jiàn)腹壁皮膚強(qiáng)回聲線(xiàn)有連續(xù)性缺損中斷，臍帶腹壁入口正常，且缺損大多數(shù)位于臍根部的右側(cè)；染色體異常少見(jiàn)，裂口多呈縱行，臍帶多附著于缺損的左側(cè)腹壁［9］。腹裂的臟器外翻主要是腸管，相關(guān)研究報(bào)道若為單純腹壁缺損，則可繼續(xù)妊娠。腹裂胎兒預(yù)后好于臍膨出胎兒，且再次妊娠發(fā)生胎兒畸形的危險(xiǎn)性非常低［10］。

綜上所述，產(chǎn)期超聲檢查對(duì)腹前壁缺陷中腹裂及腹裂的診斷有著重要的臨床價(jià)值，為胎兒畸形的臨床處理和預(yù)后判斷提供可靠依據(jù)。因此，需大力提倡堅(jiān)持規(guī)范性超聲檢查，這對(duì)及早發(fā)現(xiàn)腹壁異常的胎兒和降低圍產(chǎn)兒死亡率意義重大。

［1］ 冷淑蓮.腹裂和臍膨出產(chǎn)前超聲診斷的臨床應(yīng)用分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1742－1743.

［2］ 曹立，常洪波.腹裂和臍膨出的產(chǎn)前超聲診斷分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（8）：824－825.

［3］ 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：10.

［4］ 李華峰，陳秋香，熊奕，等.產(chǎn)前超聲早期診斷胎兒前腹壁異常的臨床意義［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2014，11（2）：96－97.

［5］ 趙新美，吳春燕，陳雷.彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷胎兒前腹壁畸形［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，1：147－150.

［6］ 何賓蓮，姚寒敏.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腹裂的價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，18：204－205.

［7］ 解左平，金社紅，袁華，等.超聲診斷胎兒腹壁缺損的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，11：97.

［8］ 吳春燕，趙新美，陳雷.胎兒前腹壁缺陷的產(chǎn)前超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，4：273－274.

［9］ 何敏，張波，楊太珠.產(chǎn)前超聲在診斷胎兒前腹壁缺陷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，5：786－788.

［10］ 田茂渝，楊太珠.二維超聲結(jié)合三維超聲診斷胎兒腹壁缺損的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，3：107－108.