超聲下金屬探針用于過度傾屈子宮放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察

張小琳 盧玉萍

湖北省宜昌市夷陵區(qū)計劃生育服務(wù)站（443100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕形成，盆腔粘連使子宮形態(tài)、位置改變，導(dǎo)致過度前傾前屈或后傾后屈子宮放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）不能到位，甚至放置失敗。超聲實時引導(dǎo)下將金屬探針用于固定式IUD放置，提高了手術(shù)成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2013年7月在本站門診自愿要求放置固定式IUD，術(shù)前常規(guī)超聲檢查子宮過度傾屈位，宮底部肌層厚度為（1.2±0.3）cm，無宮腔手術(shù)禁忌證，無使用IUD禁忌證的育齡婦女186例，年齡20～40歲。其中外院放置IUD失敗103例，本站放置其他類型IUD失敗41例，其他原因放置困難42例。其中過度后傾后屈138例，過度前傾前屈44例，左傾4例。采用金屬探針代替固定式IUD內(nèi)芯放置IUD 93例（探針組）。采用常規(guī)方式放置固定式IUD 93例（常規(guī)組）。放置時間為月經(jīng)干凈3～7d，人工流產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月，手術(shù)操作為同一醫(yī)生，研究對象均簽訂知情同意書。

1.2 子宮過度傾屈位診斷標準

將宮體朝向恥骨或骶骨，宮頸與宮體縱軸形成的角度＜90～120°者定義為過度傾屈子宮［1］。

1.3 儀器設(shè)備

使用祥生全數(shù)字便攜式超聲診斷儀，探頭中心頻率3.5MHz。

1.4 檢查方法

放置全過程在盆腔B超引導(dǎo)下進行。受術(shù)者取膀胱截石位，適度充盈膀胱，觀察子宮位置、形態(tài)，測量子宮大小、宮底部肌層及子宮內(nèi)膜厚度。常規(guī)消毒鋪巾，擴張陰道，暴露宮頸，看清宮頸方向，用宮頸鉗夾宮頸前唇，消毒宮頸管，根據(jù)子宮位置，適當調(diào)整金屬探針曲度，超聲監(jiān)視探針進入宮頸和宮腔的方向及深度，注意其頂端到達宮底部的位置。

1.5 放置方法

常規(guī)組按照常規(guī)放置IUD。探針組將固定式IUD原包裝中的內(nèi)芯抽出，根據(jù)超聲下子宮的位置及傾屈度調(diào)整金屬探針的彎曲度，將放置器套管套在金屬探針上，在超聲引導(dǎo)下沿著宮腔方向送至宮腔底部正中，左手固定套管，抽出探針，再將帶有IUD的內(nèi)芯放入套管直達宮腔底部，輕按置器按鈕，推動尾部推桿，將IUD頂端小結(jié)置于宮底部肌層內(nèi)約1mm，松開插槽上的尾絲，抽出植入器及放置管，在子宮頸口外2cm剪斷尾絲。

1.6 判定標準

B超聲像圖可顯示宮腔內(nèi)6個串珠狀或鏈條狀較長強回聲光條，后方及側(cè)方伴有光暈或成片聲影，在IUD上方1cm處宮底部肌壁內(nèi)可顯示稍強回聲光點，此為IUD頂端尼龍線小結(jié)。測量宮底部肌層內(nèi)IUD頂端小結(jié)強回聲及環(huán)上緣第一銅環(huán)與宮底部外緣漿膜層的距離。固定式IUD頂端強回聲置于宮底部正中肌層內(nèi)，距宮底部外緣漿膜層為0.8～1.0cm，IUD上緣（第一銅環(huán)）距宮底外緣的距離為1.2～2.0cm，均≤2cm，為放置合格標準［2］。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均在B超監(jiān)視下由有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行，均無子宮損傷。術(shù)后1個月超聲復(fù)查：常規(guī)組6例宮腔內(nèi)及盆腔內(nèi)未見IUD強回聲，提示IUD脫落；2例IUD尼龍線小結(jié)強回聲位于子宮前壁肌層內(nèi)；1例IUD頂端尼龍線小結(jié)位于子宮底部偏左側(cè)，距宮底部正中約0.6cm。上述兩種情況均屬于放置偏移［3］。1例IUD頂端的尼龍線小結(jié)強回聲位于子宮后壁下段，其上緣第一銅環(huán)距宮底外緣漿膜層約2.1～2.5cm，縱臂的金屬銅環(huán)強回聲部分位于宮腔下段及宮頸管內(nèi)，屬于放置位置低。常規(guī)組脫落率為6.45%，IUD放置偏移率3.22%。探針組IUD無脫落，無IUD放置偏移。

3 討論

經(jīng)陰道宮腔手術(shù)是婦產(chǎn)科最常用的手術(shù)，在具體的操作過程中，主要憑臨床醫(yī)生的感覺和經(jīng)驗完成，盲目性大，盡管人們強調(diào)手術(shù)者的經(jīng)驗和責任，置器時發(fā)生子宮穿孔，IUD異位［4］等病例仍屢見不鮮。

固定式IUD放置內(nèi)芯是一種塑料產(chǎn)品，難以適應(yīng)子宮傾屈度，因此對于過度傾屈子宮，IUD放置易不到位。上述常規(guī)組有3例IUD放置位置偏移，1例IUD放置不到位，均由于固定式塑料置器內(nèi)芯不能隨子宮傾屈度而彎曲，即使是在超聲引導(dǎo)下也難以到達宮腔底部正中的位置。固定式IUD自應(yīng)用以來，本科便發(fā)現(xiàn)數(shù)十例固定式IUD頂端強回聲未位于宮底部正中肌層內(nèi)，而是置于前壁或后壁或?qū)m壁下段肌層內(nèi)，致使其下方的金屬銅環(huán)強回聲大部分位于宮腔下段及宮頸管內(nèi)，雖然不會脫落，但影響避孕效果。對傳統(tǒng)含銅IUD進行超聲研究表明，IUD距離宮底部越遠，妊娠率越高［5］。利用金屬探針取代IUD塑料內(nèi)芯，能更好適應(yīng)子宮傾屈度，將IUD放置到位［6］，同時在超聲引導(dǎo)下放置，能清楚顯示子宮大小、位置，準確引導(dǎo)IUD到達宮腔的相應(yīng)位置以及放置器鋼針刺入足夠深度。如在放置過程中放置器鋼針刺入的深度不夠，至IUD尼龍線小結(jié)沒有植入肌層內(nèi)，因無支架，IUD會自行脫落。

超聲引導(dǎo)下金屬探針用于過度傾屈子宮放置固定式IUD是術(shù)者與B超執(zhí)機者互相密切配合，協(xié)作完成的手術(shù)，否則難以取得滿意的效果。應(yīng)按“定位、引導(dǎo)、手術(shù)”的順序進行，手術(shù)過程應(yīng)該“穩(wěn)、準、輕、快”。由于超聲顯像具有實時顯示、靈敏度高、引導(dǎo)準確、無損傷、操作簡便、費用低廉等優(yōu)點，因而發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中占有重要的地位。在超聲引導(dǎo)下行IUD放置術(shù)，能動態(tài)觀察宮壁、宮腔、手術(shù)器械的全過程，指導(dǎo)術(shù)者宮腔內(nèi)操作的方向和深度。使手術(shù)成為“直視下”操作，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性、危險性，對改善IUD放置質(zhì)量，提高避孕效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床應(yīng)用價值。特別是超聲引導(dǎo)下金屬探針用于前傾后屈子宮的固定式IUD放置中能準確放置到位，手術(shù)全部一次性成功，最大限度地減少IUD脫落率。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：423.

［2］ 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學［M］.天津科技翻譯出版公司，2002：400.

［3］ 毓星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學［M］.第2版.北京：科學技術(shù)文獻，2006：39－59.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：375－376.

［5］ 劉秀芳，郭玲，劉俊梅.頻脫器婦女改置兩種吉妮IUD臨床效果觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2006，14（10）：621－622.

［6］ 張小琳，秦坤，王代權(quán)，等.金屬探針在過度傾屈子宮放置固定式IUD中的應(yīng)用［J］.中國計劃生育雜志，2014，22（2）：120－121.