老年關(guān)懷護理的研究進展

黃衛(wèi)東 趙慧玲 胡 冰

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130071)

隨著老齡化的發(fā)展〔1〕，大大增加了衛(wèi)生服務(wù)的要求，使老年護理工作面臨新的挑戰(zhàn)。而生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變〔2〕，人們健康意識的不斷增強，在接受技術(shù)治療的同時，老年關(guān)懷護理的發(fā)展越來越受到國內(nèi)外護理學(xué)者的關(guān)注。本文就老年關(guān)懷護理現(xiàn)狀做一綜述，以期為關(guān)懷護理的發(fā)展提供可參考的建議。

1 關(guān)懷護理的研究概述

1.1關(guān)懷護理的概念 關(guān)懷護理是哲學(xué)與護理學(xué)的有機結(jié)合，是關(guān)懷理念在護理學(xué)科的具體運用。目前，護理界普遍認為關(guān)懷護理有三層含義〔3〕：(1)照顧和幫助，即護理行為，護士采取適當(dāng)?shù)淖o理措施幫助病人；(2)關(guān)心和關(guān)愛，即對病人的態(tài)度及情感的表達。(3)小心謹(jǐn)慎，即對自己的行為所承擔(dān)的一種責(zé)任。

1.2關(guān)懷護理理論 Leininger首先提出關(guān)懷理論，指出關(guān)懷是護理的本質(zhì)和核心，護理關(guān)懷是一種有治療作用的專業(yè)性關(guān)懷〔4，5〕，關(guān)懷護理指在護理工作中強調(diào)以人為本的精神，為了改善和促進人類健康而直接去協(xié)助、支持及促進個人或團體的一種護理行為〔6〕。Orem〔7〕自我護理理論強調(diào)關(guān)懷護理是護士幫助病人提高自我護理能力的治療性護理措施，強調(diào)了關(guān)懷中行為的一面，但很少涉及情感、態(tài)度。Roach〔8〕提出關(guān)懷的“5C”理論，即關(guān)懷由同情、能力、信心、良心和義務(wù)。Watson〔9〕提出對病人的關(guān)懷護理是一種人性和情感的體現(xiàn)，是一種專業(yè)性關(guān)懷，人文關(guān)懷是護理的核心。Benner等〔10〕認為關(guān)懷護理就是護士通過認識病人的獨特性，運用各種護理行為幫助他們應(yīng)對各種壓力源。國內(nèi)學(xué)者李小妹等〔11〕認為護理關(guān)懷是護士應(yīng)用自己的專業(yè)和技能幫助病人恢復(fù)或保持健康的一種過程。

1.3關(guān)懷測量工具 Larson在1984年提出來的Q分類關(guān)懷評估報告是以測量患者認為和感知到重要的護理關(guān)懷行為。該工具包括6個維度，即平易近人、解釋和協(xié)助、舒適、期望、信仟、監(jiān)護和隨訪〔12〕。Wolf關(guān)懷行為問卷(CBI)包括尊重他人、人性化的存在、正性溝通、專業(yè)知識和技能、關(guān)注他人經(jīng)驗5個方面。Watson等〔13〕研制關(guān)懷維度量表，主要用于護生的關(guān)懷意識檢測，包括護患關(guān)系、護理干預(yù)、護理態(tài)度和交流溝通。其他還包括護士關(guān)懷行為量表、整體關(guān)懷量表、關(guān)懷屬性量表、關(guān)懷性護患互動量表。

2 老年關(guān)懷護理研究現(xiàn)狀

2.1老年人的生理心理特點 人的衰老是一個生理發(fā)展過程，老年人隨著年齡的增長，體內(nèi)各種功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生退化改變。相應(yīng)的生理心理功能出現(xiàn)不同程度的減退，生理上表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，關(guān)節(jié)僵硬、動作緩慢、活動不協(xié)調(diào)不便利、免疫力下降、容易患病，依賴性強。心理上表現(xiàn)為孤獨、固執(zhí)、焦慮、多疑等，因此，對老年人的保健和疾病防治工作應(yīng)該引起重視，護士應(yīng)理解老年人的處境，給予多方位的護理，幫助老年患者樹立生活信心和增加生活興趣。充滿愛心的護理服務(wù)，有助于保護老年人的健康，減少病殘，延長壽命。

2.2老年臨終關(guān)懷護理的相關(guān)研究 臨終關(guān)懷護理是指向臨終病人及家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面。希望幫助臨終病人了解死亡進而接納死亡的事實，還希望給予病人家屬精神支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然的接受一切即將面對的問題。臨終關(guān)懷的護理目標(biāo)是提高病人的生命質(zhì)量。臨終關(guān)懷的內(nèi)容主要從生理、心理、社會角度對病人及家屬進行照顧，生理上主要是控制疼痛，做好基礎(chǔ)護理，盡力使病人處于舒適狀態(tài)；心理社會層面?zhèn)戎赜诹私夂屠斫獠∪思捌浼覍俚男睦硇枨蟛⒂枰孕睦碇С?，用各種切實可行的方法使病人接受即將死亡的現(xiàn)實、擺脫恐懼，以平靜的心態(tài)度過生命的最后階段。研究表明〔14〕，對老年臨終患者進行心理支持、死亡教育、控制疼痛等臨終關(guān)懷護理干預(yù)可以顯著提高老年臨終患者的生活質(zhì)量，改善老年臨終患者對死亡的態(tài)度。李華珍等〔15〕研究表明，對老年癌癥患者實施人性化護理服務(wù)和臨終關(guān)懷可有效改善患者的生命質(zhì)量。

2.3不同老年群體的關(guān)懷護理研究 有文獻報道〔16〕，對老年群體的關(guān)懷護理主要側(cè)重心理護理、創(chuàng)建舒適的就醫(yī)環(huán)境、人文關(guān)懷氛圍、提高老年患者用藥依從性等。護理人員運用關(guān)懷護理理論、知識可以洞察患者內(nèi)心的情感，以人性化的方式為患者提供個性化的關(guān)懷護理服務(wù)。王成紅〔17〕研究表明通過人文關(guān)懷護理改變老年高血壓患者的不良行為習(xí)慣，有效提高了病人的滿意度和降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。朱志華等〔18〕研究表明在危重監(jiān)護病房(ICU)內(nèi)對老年患者進行技術(shù)性-倫理性-人文科學(xué)性/人文關(guān)懷模式能較好地改善患者的心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，同時促進護理人員能以更認真的態(tài)度掌握常規(guī)護理技巧。在骨傷老年患者中實施人文關(guān)懷護理，可以有效提高患者對護理工作的配合度和滿意率〔19〕。在老年康復(fù)患者護理中實施人文關(guān)懷護理結(jié)果顯示關(guān)懷護理組和常規(guī)護理組護理總滿意率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義〔20〕。將人文關(guān)懷應(yīng)用于空巢老人患者護理中，使患者感受到人心關(guān)懷的溫暖，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的空巢心理，同時增加了患者的住院安全感，極大提高了患者及家屬的滿意度〔21〕。

3 小 結(jié)

綜上，關(guān)懷是護理的核心思想，將關(guān)懷融入到護理工作中，是現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的必然趨勢。實施關(guān)懷護理可以改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。由于老年患者特殊的生理、心理特點對衛(wèi)生服務(wù)有著不同的需求，因此在臨床關(guān)懷護理中應(yīng)考慮老年群體共性及個性的需求，達到護士自身、護理質(zhì)量、護理隊伍的最優(yōu)契合。

4 參考文獻

1姜 琳，劉 錚.中國老年人己超過1億人〔N〕.新華每日電訊，2006-09-05(1).

2許 娟，劉義蘭.關(guān)懷護理研究現(xiàn)狀〔J〕.護理研究，2007；21(25)：2271-2.

3Smith MJ.Clinical:the meaning of the term〔J〕.Nurs Sci Q，1990；3(3)：102.

4Leininger M.Caring:An essential human need〔M〕.NJ：Charles B Slack，1981：24.

5Leininger M.Care:the essence of nursing and health〔M〕.NJ：Charles B Slack，1984：12.

6Leininger MM.Leininger's theory of nursing：Cultural care diversity and universality〔J〕.Nurs Sci Q，1988；1(4)：152-60.

7Orem DE.Nursing concept and practice chery chase〔J〕.MD：Mcgraw-Hill，1985：49.

8Roach S.The human act of caring〔R〕.Ottawa：Canadian Hospital As sociation，1987：54.

9Watson MJ.New dimensions of human theory〔J〕.Nurs Sci Quarterly，1988；1(4)：175-81.

10Benner P，Wrubel J.The primacy of caring；Stress and coping in health and illness〔M〕.Calif：Addison-Wesley Publishing Co，1989：35.

11李小妹，何貴蓉，顧 煒.關(guān)懷與護理專業(yè)〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2001；20(11)：498-500.

12Larson PJ.Important nurse caring behaviors perceived by patients with Cancer〔J〕.Oncol Nurs Forum，1984；11(6)：46-50.

13Watson R，Lea A.The caring dimensions inventory(CDI)：content validity，reliability and scaling〔J〕.J Advanc Nurs，1997；25(1)：87-94.

14張 怡.對老年臨終患者進行臨終關(guān)懷護理的體會〔J〕.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2013；11(1)：107-8.

15李華珍，魏雪玲，王詠梅.老年癌癥晚期患者人性化護理服務(wù)與臨終關(guān)懷探析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013；34(13)：2022-3.

16楊甜甜，周 艷，趙夢媛.5種核心期刊刊載人文關(guān)懷護理研究的文獻分析〔J〕.護理學(xué)雜志，2013；28(7)：85-7.

17王成紅.人文關(guān)懷護理在老年高血壓患者中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2008；3(10)：124-5.

18朱志華，馮小敏，葉寶霞，等.重癥監(jiān)護病房老年患者的人文關(guān)懷護理模式〔J〕.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010；15(7)：440.

19尹燕紅.探討人文關(guān)懷護理骨傷老年患者中的實施〔J〕.中外醫(yī)療，2012；(35)：156-8.

20孫美雪.人文關(guān)懷在老年康復(fù)患者護理中的應(yīng)用〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013；11(33)：91.

21羅明香，吳慶波，余昌娥.人文關(guān)懷護理在空巢老年患者中的應(yīng)用〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012；10(5)：73-4.