專家共識(shí)
——缺血性卒中/TIA患者合并房顫篩查中國(guó)專家共識(shí)簡(jiǎn)介

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心聯(lián)合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)部分腦血管病專家制定了《缺血性卒中/TIA患者合并房顫篩查中國(guó)專家共識(shí)》，著重討論缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者合并房顫(AF)的篩査和二級(jí)預(yù)防策略。內(nèi)容包括：(1)AF，包括陣發(fā)性AF，是缺血性卒中/ TIA的重要病因。應(yīng)重視對(duì)缺血性卒中/TIA患者的AF篩査，以對(duì)患者采取規(guī)范的二級(jí)預(yù)防措施(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)對(duì)所有新發(fā)缺血性卒中/TIA患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行針對(duì)AF的病史詢問(wèn)、體格檢査和12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢査(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，并盡可能行至少24 h的連續(xù)心電監(jiān)護(hù)(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)對(duì)不明原因的缺血性卒中/TIA患者，或疑似心源性卒中而未發(fā)現(xiàn)心源性卒中證據(jù)者，推薦行24 h Holler心電監(jiān)測(cè)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(4)對(duì)STAF≥5分的缺血性卒中(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))，或LADS評(píng)分≥4分(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))的缺血性卒中/TIA患者，應(yīng)根據(jù)條件選擇多種心電監(jiān)測(cè)手段，包括24 h Holter心電監(jiān)測(cè)、延長(zhǎng)的Holter心電監(jiān)測(cè)或重復(fù)多次12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢査，以發(fā)現(xiàn)可能存在的AF。(5)伴AF的缺血性卒中/TIA患者，推薦長(zhǎng)期口服抗凝劑治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))?？鼓齽┛蛇x擇華法林(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))或新型口服抗凝劑(NOAC0s)(達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班，Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(6)伴AF的缺血性卒中/TIA患者口服華法林過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR并調(diào)整其劑量，INR靶目標(biāo)值為2.0～3.0(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(7)對(duì)口服抗凝劑有禁忌、不依從或無(wú)條件使用者，推薦使用抗血小板治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的療效優(yōu)于單用阿司匹林，但增加大出血風(fēng)險(xiǎn)，有一定的凈效益(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(8)推薦對(duì)所有需抗栓治療的患者使用HAS-BLED評(píng)分等工具評(píng)估出血危險(xiǎn)(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。