Twin-block矯治器治療Ⅱ類(lèi)骨型錯(cuò)牙合患者的療效觀察

王亞亞，董杰，李沙

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔正畸科 河南 鄭州 450052)

Ⅱ類(lèi)骨型患者主要表現(xiàn)為上頜前突或下頜后縮，亦可兼而有之，無(wú)有效的前期功能性矯治，在骨骼生長(zhǎng)發(fā)育停止后，單純行牙列矯治具有局限性，嚴(yán)重的需聯(lián)合正頜手術(shù)治療。另外，不同錯(cuò)牙合畸形上氣道結(jié)構(gòu)也不相同，Ⅱ類(lèi)骨型患者上氣道狹長(zhǎng)，與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具有嚴(yán)重危害的疾病，目前在治療方面尚存在一定爭(zhēng)議。本研究對(duì)20例Ⅱ類(lèi)骨型錯(cuò)牙合患者行Twin-block矯治器治療，通過(guò)頭影測(cè)量對(duì)比研究其對(duì)硬組織和上氣道的治療效果，并探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的早期預(yù)防，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔正畸科的20例Ⅱ類(lèi)骨型錯(cuò)牙合患者作為研究對(duì)象，其中男10例，女10例;平均年齡為(11.40±0.67)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①ANB＞6.1°且均為漢族;②磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中尖對(duì)尖或完全遠(yuǎn)中;③頸椎側(cè)位片顯示均為生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰期前;④無(wú)正畸治療史，無(wú)遺傳病史，無(wú)外傷史。

1.2 治療方法 所有患者均制作上、下頜工作模型，獲取咬合重建蠟型，上牙合架，制作Twin-block矯治器，2個(gè)月后逐漸調(diào)磨上頜牙合墊，不能破壞斜面，直至上下頜磨牙牙合接觸，最后保持2～3個(gè)月。所有患者在治療前后均拍攝頭顱側(cè)位片，分別對(duì)治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測(cè)量，所有測(cè)量項(xiàng)目由同1個(gè)人測(cè)量，所有數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 硬組織觀察指標(biāo):①SNA，即由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽坐點(diǎn)所構(gòu)成的角，反應(yīng)上頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系;②SNB，即由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽坐點(diǎn)所構(gòu)成的角，反應(yīng)下頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系;③ANB，即上齒槽坐點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下齒槽坐點(diǎn)構(gòu)成的角，反應(yīng)上下頜骨對(duì)顱部的位置;④UI-SN，即上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面相交的下內(nèi)角，反應(yīng)上中切牙相對(duì)于前顱底的相對(duì)傾斜度;⑤LI-MP，即下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交的上內(nèi)角，反應(yīng)下上中切牙相對(duì)于下頜平面的傾斜度;⑥Co-Po，即髁突后緣切線(xiàn)與頦前點(diǎn)切線(xiàn)在下頜平面上垂足間的距離，代表下頜骨的長(zhǎng)度。

1.3.2 上氣道觀察指標(biāo):鼻咽段(自后鼻棘到上氣道窿頂?shù)木嚯x)、腭咽段(自后鼻棘到上氣道后壁的距離)、舌咽段(自懸雍垂到上氣道后壁的距離)、喉咽段(自會(huì)厭谷到上氣道后壁的距離)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Ⅱ類(lèi)骨型錯(cuò)牙合患者下頜后縮，上氣道存在狹窄，Twin-block矯治器治療后，下頜骨的位置前移，長(zhǎng)度增加，上氣道矢狀向前后徑寬度增加，即可評(píng)價(jià)治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以()表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Twin-block矯治器治療前后硬組織變化 硬組織的頭影測(cè)量結(jié)果對(duì)比顯示，SNA在治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);SNB、LI-MP、Co-Po在治療后均較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ANB、UI-SN在治療后較治療前減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。2.2 Twin-block矯治器治療前后上氣道的變化 上氣道的頭影測(cè)量結(jié)果對(duì)比顯示，鼻咽段前后徑寬度在治療前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);腭咽段、舌咽段、喉咽段前后徑寬度治療后較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 Twin-block矯治器治療前后硬組織變化()

表1 Twin-block矯治器治療前后硬組織變化()

測(cè)量項(xiàng)目 矯治前 矯治后t P SNA 81.10°±2.16° 80.80°±2.43° 0.37 ＞0.05 SNB 75.12°±1.83° 78.89°±1.68° 6.76 ＜0.05 ANB 6.45°±1.26° 2.71°±1.10° 11.23 ＜0.05 UI-SN 101.02°±0.53° 99.46°±0.31° 11.30 ＜0.05 LI-MP 94.97°±1.86° 96.54°±1.99° 3.04 ＜0.05 Co-Po/mm 49.24 ±2.23 51.80±2.38 3.38 ＜0.05

表2 Twin-block矯治器治療前后上氣道的變化()

表2 Twin-block矯治器治療前后上氣道的變化()

測(cè)量項(xiàng)目 矯治前/mm 矯治后/mm t P 24.70±1.48 24.59 ±1.22 0.22 ＞0.05腭咽段 9.29 ±0.96 12.05 ±1.43 8.30 ＜0.05舌咽段 7.63 ±1.16 10.28 ±1.30 6.35 ＜0.05喉咽段鼻咽段18.78 ±2.26 20.34 ±2.32 2.54 ＜0.05

3 討論

Twin-block矯治器又稱(chēng)為雙牙合墊矯治器，是Clark教授于1982年首先發(fā)明的一種改良型肌激動(dòng)器，是一種塑料咬牙合墊，上下牙合墊接觸時(shí)呈45°～70°，通過(guò)牙合力使下頜功能性前伸移位，能全天佩戴，對(duì)于支持骨組織能產(chǎn)生較為持久的功能性刺激。

本研究結(jié)果顯示，SNA角減小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，UI-SN角減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明上頜骨在治療前后無(wú)明顯變化，僅上頜前牙出現(xiàn)了少量的舌傾，其原因可能是矯治器唇弓作用于上前牙所致，這與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者的SNB角增加，下頜骨位置前移，Co-Po長(zhǎng)度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明Twin-block矯治器在治療生長(zhǎng)發(fā)育期錯(cuò)牙合畸形患者時(shí)有明顯促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)的作用。從表1測(cè)量結(jié)果來(lái)觀察，主要表現(xiàn)在B點(diǎn)的前移和下頜骨長(zhǎng)度的增加。這與劉艷等［1］的研究基本一致。左艷萍等［2］研究表明，采用功能性矯治對(duì)大鼠下頜骨前伸引導(dǎo)后，其下頜骨髁突后緣出現(xiàn)新生骨。李巍然等［3］在研究Twin-block矯治器治療Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合時(shí)，發(fā)現(xiàn)下頜骨的升支，下頜骨體及下頜骨長(zhǎng)度均有明顯增加。Singh等［4］通過(guò)有限元分析研究指出，采用Twin-block矯治器可使髁突軟骨產(chǎn)生適應(yīng)性變化，并且可引起下頜體、下頜升支及牙槽區(qū)骨組織沉積。

Ⅱ類(lèi)骨型錯(cuò)牙合是常見(jiàn)的發(fā)育畸形之一，主要表現(xiàn)為上頜前突和(或)下頜后縮。關(guān)于其與上氣道的關(guān)系，以往研究存在較大爭(zhēng)議?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為下頜后縮畸形是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要致病因素之一。Ⅱ類(lèi)骨型錯(cuò)牙合患者下頜后縮，上氣道狹窄，在早期研究中發(fā)現(xiàn)Ⅱ類(lèi)骨性患者存在口呼吸和上呼吸道阻塞的癥狀，隨后大量研究發(fā)現(xiàn)，頜骨的位置與上呼吸道的大小形態(tài)關(guān)系較為密切［5-6］。通過(guò)對(duì)表2結(jié)果分析表明，經(jīng)過(guò)Twin-block矯治器治療后，患者上氣道腭咽段、舌咽段、喉咽段矢狀向前后徑寬度均較治療前增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而鼻咽段矢狀向前后徑寬度在治療前后無(wú)明顯變化(P＞0.05)，這與 Lowe等［7］學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。本研究選擇在兒童時(shí)期進(jìn)行治療，治療后患者的上氣道腭咽段、舌咽段、喉咽段矢狀向前后徑寬度增加，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道狹窄得到改善，可早期預(yù)防阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的作用。

Twin-block矯治器對(duì)Ⅱ類(lèi)骨型錯(cuò)牙合患者有顯著的治療效果，能促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，使下頜骨位置前移，長(zhǎng)度增加，還可增加上氣道前后徑寬度，對(duì)早期預(yù)防阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有一定效果。

［1］劉 艷，劉月華.Twin-block矯治器治療早期骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合的X線(xiàn)頭影測(cè)量分析［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2005，14(6):569-572.

［2］左艷萍，徐寶華，劉學(xué)聰.雙牙合墊矯治器矯治安格爾Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合的體會(huì)［J］.口腔正畸學(xué)，2000，7(1):31-33.

［3］李巍然.Twin-block在安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合治療中的應(yīng)用［J］.口腔正畸學(xué)，2004，22(1):25-28.

［4］Singh G D，Clark W J.Localization of mandibular changes in patients with class II division 1 malocclusions treated with twin-block appliances:finite element scaling analysis［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2001，119(4):419-425.

［5］曾祥龍，唐志慧.矢狀骨面型與上氣道形態(tài)和舌骨位置關(guān)系的研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(3):231-234.

［6］Malkoc S，Usumez S，Nur M，et al.Reproduciblity of air-way dimensions and tongue and hyoid positions on lateral cephslograms［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，128(4):513-516.

［7］Lowe A，F(xiàn)leetham J，Ryan F，et al.Effects of a mandibular repositioning appliance used in the treatment of obstructive sleep apnea on tongue muscle activity［J］.Prog Clin Biol Res，1990，(345):395-404.