臨床護理路徑對60例剖宮產(chǎn)護理效果的影響

丁彩平 周小紅 王 艷

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

隨著社會的發(fā)展、進步，人們生活水平的提高、醫(yī)療技術的進步、醫(yī)學理念的完善，人們對護理的要求越來越高，尤其是孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在的孕產(chǎn)婦從小生活條件優(yōu)越，家中長輩對即將出生的下一代的關注，對產(chǎn)科護理提出了更高的要求，為了提高剖宮產(chǎn)的護理質(zhì)量，該院于2013年1—12月，將臨床護理路徑運用到剖宮產(chǎn)護理中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，均為單胎足月初產(chǎn)婦，診斷均符合《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)8個病種臨床路徑的通知》中關于剖宮產(chǎn)的診斷標準[1]，年齡（24.5±4.6）歲，孕周 38.9±1.5周，隨機分為對照組組60例，觀察組60例，兩組在年齡、孕周等方面均有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦均使用硬膜外麻醉，采用子宮下段剖宮產(chǎn)術，術中使用縮宮素10～20U，其中對照組按常規(guī)程序制定護理計劃并按計劃進行護理：孕婦入院后護理人員熱情接待，為孕婦作入院介紹，嚴密觀察臨產(chǎn)癥狀，遵醫(yī)囑指導孕婦飲食、臥位、休息。教會孕婦自我監(jiān)測胎動，注意陰道流血。鼓勵產(chǎn)婦自行下床排尿。鼓勵產(chǎn)婦下床活動及做產(chǎn)后保健操。指導產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)。進行會陰護理、乳房護理、產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教。觀察組嚴格按衛(wèi)生部制定的剖宮產(chǎn)臨床路徑（2009年版）要求進行護理[1]。其中住院第一天，入院后介紹病房環(huán)境、設施及設備，進行入院護理評估，指導孕婦做好相關輔助檢查，做好術前準備；住院第二天（手術當日），密切觀察產(chǎn)婦情況，幫助孕婦早開奶、早吸吮，做好術后心里及生活護理，指導產(chǎn)婦術后活動；住院第三天（術后第1日），隨時觀察產(chǎn)婦情況、指導產(chǎn)婦喂母乳、術后心理護理及生活護理、指導產(chǎn)婦術后活動；住院第4日（術后第2日），隨時觀察產(chǎn)婦情況、指導產(chǎn)婦喂母乳、術后心理護理及生活護理、指導產(chǎn)婦術后活動；住院第5日（術后第3日）隨時觀察產(chǎn)婦情況、指導產(chǎn)婦喂母乳、術后心理護理及生活護理、指導產(chǎn)婦術后活動、新生兒母乳喂養(yǎng)后72h取足跟血篩查或聽力篩查；住院第6～9日（術后第4～7日）指導產(chǎn)婦喂母乳、術后心理護理及生活護理、指導產(chǎn)婦術后活動。當班護理人員隨時在護理記錄中記錄病情變化，當出現(xiàn)變異時，在變異表中記載變異并分析原因。

1.3 評價標準

在孕婦出院當日，發(fā)放自制調(diào)查表，調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度及對相關知識的掌握度。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學處理選用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n和%表示，采用χ2檢驗。

2 結果

①對照組滿意率為81.6%，觀察組滿意率為95%，兩組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

②護理效果相比，母乳喂養(yǎng)知識知曉情況：觀察組60（100%），對照組 53（88.3%），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；母嬰健康知識知曉情況：觀察組 57（95%），對照組 49（81.7%），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；新生兒護理知識知曉情況：觀察組 58（96.7%），對照組 48（80%），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；臍部護理合格情況：觀察組 54（90%），對照組 44（73.3%），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；新生兒撫觸合格情況：觀察組59（98.3%），對照組51（85%），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)良好情況：觀察組 53（88.3%），對照組 41（68.3%），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理效果比較[n（%）]

3 討論

20世紀70年代為了規(guī)范醫(yī)療行為、縮短病人住院時間、降低醫(yī)療費用，將現(xiàn)代工業(yè)管理的方法引入醫(yī)療工作中，由此產(chǎn)生了臨床護理路徑。臨床護理路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按臨床路徑的標準化治療護理流程，讓病人從住院到出院均按照此模式來接受治療護理[2]。認為醫(yī)療護理標準化可以提高醫(yī)療服務的完整性，可正確評估病人的治療效果。臨床護理路徑在診療護理過程中根據(jù)最佳的護理方案把護理常規(guī)流程化、合理化，降低了醫(yī)療費用提高了護理效果[3]。

目前人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務提出了更高的要求，現(xiàn)在孕產(chǎn)婦生活條件的提高，獨立性較前下降，而整個家庭對如何順利誕生一個健康的寶貝及母嬰平安的期望值很高，這就要求我們盡可能的規(guī)范護理流程，提高護理質(zhì)量。衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的剖宮產(chǎn)臨床路徑是根據(jù)剖宮產(chǎn)的特點而設計的，它的科學性在于，它是一種用工作流程圖方式來表示的計劃，簡單明了。它規(guī)定了醫(yī)務人員在什么時間做什么事情，規(guī)范了醫(yī)療護理行為。臨床護理路徑引入剖宮產(chǎn)的護理中尤為必要，研究結果顯示，應用臨床護理路徑能縮短擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的平均住院天數(shù)，降低人均醫(yī)療費用，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度[4-5]。臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)中的應用可以取得以下好處：①可以加強孕婦及家屬與醫(yī)務人員之間的有效溝通，提高醫(yī)療信息透明度，增強孕產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)護人員的信任度，提高孕產(chǎn)婦的滿意度，有利于改善醫(yī)患關系[6]；②有助于提高產(chǎn)婦對相關知識的了解程度，提高孕產(chǎn)婦自我護理能力，掌握正確的母嬰保健方法，改善產(chǎn)婦情緒[7]；③有利于規(guī)范護理流程，減少因護理護理人員知識水平、業(yè)務素質(zhì)及工作責任心等方面問題而對護理工作帶來的影響，有效的提高護理質(zhì)量[8]。

該研究將臨床護理路徑運用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理工作中，發(fā)現(xiàn)可以提高孕婦的滿意度，可以提高產(chǎn)婦對相關知識的知曉情況，王淑芳[9]報道通過運用臨床護理路徑剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦滿意度達98.3%，李明霞[10]報道產(chǎn)婦滿意度達94.6%，該研究發(fā)現(xiàn)觀察組滿意率為95%和文獻報道一致。另外，從該研究發(fā)現(xiàn)通過運用臨床護理路徑剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉、母嬰健康知識知曉、新生兒護理知識知曉、臍部護理合格、新生兒撫觸合格、產(chǎn)婦情緒調(diào)節(jié)良好，均好于對照組。該研究認為通過運用臨床護理路徑培養(yǎng)了護士工作的主動性與自覺性，增強患者自我護理意識和能力，達到了護患雙方的相互促進，形成主動護理與產(chǎn)婦積極參與相結合的護理模式，從而提高了護理質(zhì)量。

總之，臨床護理路徑作為一種先進科學的護理模式，應用到剖宮產(chǎn)護理中可以避免護理工作中的隨意性及盲目性，使護理工作流程化、標準化及規(guī)范化，有利于提高剖宮產(chǎn)護理質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)8個病種臨床路徑的通知 [EB/OL].http://www.gov.cn/gzdt/2009-07/09/content_1361349.Htm,2009.

[2]宋成輝.臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中的應用[J].中國實用醫(yī)學，2011,6（9）：432-435.

[3]張瑞永.臨床護理路徑在婦產(chǎn)科中的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2012,34（12）：1901-1902.

[4]邵紅俠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用臨床護理路徑的效果觀察[J].醫(yī)學信息，2010，23（5）：180.

[5]萬青.臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用[J].護理研究，2011，26（10）：35-38.

[6]黃玲煒，萬錦.臨床護理路徑在降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生中的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：107-109.

[7]劉小靖.臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)術中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2012,19（19）:3022-3023.

[8]趙麗化.臨床護理路徑用于計劃性剖宮產(chǎn)的效果觀察[J].護理與康復,2012，11（4）:353-354.

[9]王淑芳，李從偉，孔梅.臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)術中的效果評價[J].河北醫(yī)藥，2012,34（18）：2868-2870.

[10]李明霞，楊安平.臨床護理路徑在136例剖宮產(chǎn)中的應用[J].吉林醫(yī)學，2012,33（32）：7110-7111.