老年人短期康復(fù)效果的影響因素
——來自挪威的經(jīng)驗(yàn)

徐 潔 李逢戰(zhàn) 王貴生

(北京化工大學(xué)文法學(xué)院，北京 100029)

挪威對老年人的人身照顧服務(wù)尤其重視，特別是為提高老年人的生活質(zhì)量、預(yù)防和減少疾病而進(jìn)行的康復(fù)活動(包括康復(fù)訓(xùn)練和治療)，和其他國家在針對老年病方面有著不同的醫(yī)院管理體制。如有些地方設(shè)有專門的老年癥急性門診部和專門的老年病房針對那些患有急性或亞急性病癥的老年患者，根據(jù)其臨床癥狀給予優(yōu)先治療。也有的地方是先將老人安排在其他普通病房經(jīng)過病癥篩查后再轉(zhuǎn)入專門的老年病房〔1〕。老年人康復(fù)一般可分為4種形式：①規(guī)模較大的綜合類醫(yī)院都設(shè)有專門的老年人康復(fù)科，對有康復(fù)需求的老人進(jìn)行治療、訓(xùn)練和護(hù)理，主要接收本院的住院老人和其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院的老人；一般以治療為主，訓(xùn)練為輔。 ②康復(fù)中心(住宿式)，專門的康復(fù)活動機(jī)構(gòu)，接收有康復(fù)需求的家庭養(yǎng)老的老人和來自沒有康復(fù)條件的醫(yī)院的住院老人，中心配有醫(yī)生、護(hù)士和專門康復(fù)理療師，可以為老年人提供治療和訓(xùn)練和護(hù)理等綜合性服務(wù)。 ③康復(fù)中心(日制)，即每日09:00～16:00開放，主要接收家庭養(yǎng)老的老人，主要功能是在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般不配備醫(yī)生。老年人應(yīng)該選擇哪種形式進(jìn)行康復(fù)活動，一般由老人固定的主治醫(yī)生提出推薦和評估后決定。④家庭康復(fù)，一般由政府有關(guān)部門派出具有康復(fù)專業(yè)技能的康復(fù)理療師或護(hù)士定期上門對老年患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，并且可以配備簡單的康復(fù)設(shè)備，但是不包括康復(fù)治療。

挪威健康與關(guān)愛部〔Helse-og Omsorgs Departementets(HOD)〕2008～2011年國家健康訓(xùn)練與康復(fù)戰(zhàn)略計劃指出：目前的健康訓(xùn)練及康復(fù)治療狀況并不令人滿意，其表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：各有關(guān)部門的協(xié)作性不夠、老年患者的參與人數(shù)不夠多、康復(fù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、對治療和康復(fù)之間的關(guān)系認(rèn)識不清，康復(fù)概念及康復(fù)內(nèi)容不夠清晰、有關(guān)研究比較少和康復(fù)專業(yè)發(fā)展緩慢〔2〕等問題。挪威周邊國家在護(hù)理科學(xué)研究上更傾向于研究長期康復(fù)的主題，還有研究表明，老年人在日常生活活動中的自身特質(zhì)和自我決定能力對老年人的康復(fù)和生活質(zhì)量具有重要的影響〔3～5〕。研究顯示含有多項(xiàng)相關(guān)因素的背景，其中，治療和護(hù)理是康復(fù)過程中的主要環(huán)節(jié)，同時也會對患者的自主性和獨(dú)立性產(chǎn)生影響〔6～8〕。本文旨在研究老年人短期康復(fù)效果的影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 挪威東部省的一家中等規(guī)模的康復(fù)中心(住宿式)25名老年患者，其中女14名，男11名；年齡73～89〔平均(79.4±4.5)〕歲。來自其他醫(yī)院和直接來自家庭并且經(jīng)過其固定的主治醫(yī)生推薦的老年人。均有不同程度的疾病，如患有內(nèi)科疾病的、手術(shù)后有待恢復(fù)的和股骨頸骨折等。納入標(biāo)準(zhǔn)：無認(rèn)知障礙和具有清晰口語表達(dá)能力、即將結(jié)束2 w康復(fù)訓(xùn)練的、有可能提供最大信息量的老年人。

1.2方法 通過訪談了解老年患者的親身經(jīng)歷和體驗(yàn) 訪談提綱是根據(jù)研究主題及所要考察的內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計的，由您對康復(fù)的預(yù)期是什么？您認(rèn)為康復(fù)活動會給您帶來什么好處？您認(rèn)為康復(fù)對您來說會起到什么作用？等作為先導(dǎo)，為以后的問題“您對康復(fù)活動是怎么理解的？”等打下基礎(chǔ)。要求被試根據(jù)自己的切身經(jīng)歷就康復(fù)訓(xùn)練過程中所遇到的不同情況，如環(huán)境方面、人際交往方面、獲得的幫助和治療等方面做出真實(shí)的描述。最后要求老人講述在家時日常生活情況。

2 結(jié) 果

2.1放松和休息的機(jī)會 老年患者的預(yù)期涉及“身體得到復(fù)原”、“可以獲得更多的幫助和更好的治療”等。在這些預(yù)期當(dāng)中放松和緩解緊張情緒和獲得正能量使精力更加充沛占有主導(dǎo)地位。許多老人表示在家時需要花費(fèi)很大精力去面對家庭責(zé)任和家務(wù)勞動,在這里可以得到放松和緩解。對院方給予的幫助感到非常滿意：“沒有比這里再好的了”、“比家庭康復(fù)訓(xùn)練效果好多了?！?/p>

2.2有效性和社會互動 幾乎所有參加康復(fù)活動的老人都需要結(jié)合物理治療，有2位對院方根據(jù)他們的切身需要而制定的訓(xùn)練項(xiàng)目感到滿意：“經(jīng)過這一段時間的訓(xùn)練，我今天已經(jīng)毫不費(fèi)力地走出40 m了，原來在家時最多走上10 m就不行啦”、“我原來左臂只能舉高到胸前，現(xiàn)在可以舉過肩部了?！蓖瑫r，老人們對于院方關(guān)于人人都有權(quán)根據(jù)自己的情況選擇性參與物理治療的決定表示贊賞，認(rèn)為這是令人高興的和非常人性化的。所有老人對康復(fù)中心的護(hù)理人員都是正向的評價：“他們的工作非常出色”、“他們非常友善就像天使一樣”、“每天都緊張忙碌地為我們工作”、“他們的服務(wù)態(tài)度好，專業(yè)水平也高”、“從未聽到對我們不禮貌、不耐煩和抱怨的話?！薄ⅰ?4 h隨叫隨到的服務(wù)，對我們來說非常重要”。還有些老人強(qiáng)調(diào)這次康復(fù)活動是一次非常重要的社會互動。表示非常高興通過康復(fù)活動使他們有與其他人一起吃飯、聊天和進(jìn)行社會交往的機(jī)會和時間，這也正是他們曾經(jīng)失去的而又渴望找回的東西。

2.3安全與物理環(huán)境 “安全”有兩層含義，一個是心理上的安全感，如老人們普遍認(rèn)為在康復(fù)過程中護(hù)理人員能一直陪在身邊，并且能隨時提供老人們所需要的幫助，這使老人們感到安全?！拔以诩視r總是擔(dān)心突然跌倒，身邊沒人，在這里就不怕了，身邊總有人陪著，我感到很安全”、“我在家時也想鍛煉一下，但是不敢啊，萬一扭傷得不到及時的救護(hù)，就很麻煩?！倍侵肝锢憝h(huán)境中設(shè)施的安全性，“那個大衛(wèi)生間的馬桶旁邊只有右邊一個扶手，如果兩邊都有扶手我會感到更安全”、“衛(wèi)生間的門也沒有鎖，坐在那里總是擔(dān)心會有人突然進(jìn)來”、“參加活動或聚會時所坐的椅子太矮而且兩邊沒有扶手，不小心容易摔倒”、“院方可以借用的老年代步車也比較小，穩(wěn)定性不夠”等。老人們對康復(fù)中心的物理環(huán)境大多數(shù)表示不滿，如衛(wèi)生間和浴室問題，所有老年人都一致認(rèn)為應(yīng)該在每個房間里設(shè)置衛(wèi)生間和浴室，代替現(xiàn)在的整個康復(fù)中心只有3個衛(wèi)生間和一間浴室的現(xiàn)狀。一些老人認(rèn)為要走很長一段距離才能到達(dá)衛(wèi)生間，特別是在晚上去衛(wèi)生間很不方便?！拔彝砩嫌衅鹨沟牧?xí)慣，所以我必須要走過半個樓道的長度，感到很累。”有些老人認(rèn)為康復(fù)中心在開始設(shè)計時就應(yīng)該考慮到老年人的特殊需要。如唯一的浴室也存在著一定的問題，缺乏一些針對老年人的安全設(shè)備，如特殊的防滑地板、保護(hù)裝置和多加一些安全扶手等。另外許多老年人在家時習(xí)慣用淋浴洗澡，而這里是盆浴，使老人們感到坐進(jìn)去和站起來很不方便。

3 討 論

康復(fù)活動的有效性，首先，在于康復(fù)目標(biāo)和計劃的制定，其次是康復(fù)活動過程中的方法和手段?？祻?fù)活動中的社會互動主要體現(xiàn)在與康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員的互動和參加康復(fù)活動的老人之間的交往。老年人短期康復(fù)效果的調(diào)查結(jié)果顯示，影響老年人短期康復(fù)效果的因素主要有以下幾個方面： 康復(fù)目標(biāo)和計劃的制定，對老年人的康復(fù)效果起著至關(guān)重要的作用。由專業(yè)人員和老人共同參與制定的康復(fù)目標(biāo)和計劃，有利于發(fā)揮老年人的康復(fù)潛力和取得最好的效果，L?ke〔9〕認(rèn)為與老人們合作并持續(xù)不斷地對所設(shè)計的目標(biāo)進(jìn)行修正更加重要。Wyller〔10〕論述，每個患者都具有其康復(fù)潛力，使患者發(fā)揮他們的潛力是康復(fù)的關(guān)鍵。 良好的社會互動，會提高老年人的安全感和滿意度。不完善的物理環(huán)境，會使老年人產(chǎn)生負(fù)面情緒和缺少安全感。短期康復(fù)活動對老年人的機(jī)體功能的恢復(fù)、增強(qiáng)老年人體質(zhì)和獨(dú)立處理日常生活需要的能力，預(yù)防和減少老年病的發(fā)生和發(fā)展，節(jié)約國家的開支和康復(fù)資源有著重要的意義。

4 參考文獻(xiàn)

1Gjerberg E,M?rland B,Fretheim A. Effekt av geriatriske tiltak til eldre pasienter innlagt i sykehus〔M〕.Oslo:Nasjonalt Kunnskapssenter for Helsetjenesten，2006：9-47.

2Hansen MB，Enhet RK.Nasjonal strategi for habilitering og rehabilitering,2008-2011〔M〕.Olso:Helse-og Omsorgsdepartmentet,2010:8-21.

3Clay M. Rehabilitation in nursing homes〔J〕.Nursing Older People,2001;13(4):23-7.

4Sacco-Peterson M. Struggles for autonomy in self-care:the impact of the physical and socio-cultural environment in a long-term care setting. Scandinavian〔J〕.J Caring,2004;18:376-86.

5Davies S. Promoting autonomy and independence for older people within nursing practice:an observational study〔J〕.J Clin Nurs,2000;9:127-36.

6Proot IM,Crebolder HF,Abu-Saad HH.Stroke patients' needs and experiences regarding autonomy at discharge from nursing home〔J〕.Patient Edu Counsel,2000;41(3):275-83.

7Nystrom A,Segesten K. On sources of powerlessness in nursing home life〔J〕.J Adv Nurs,1994;19:124-33.

8Oleson M,Heading C,Shadick KM.Quality of life in long-stay institutions in England:nurse and resident Perceptions〔J〕.J Adv Nurs,1994;20:23-32.

9Laake K.Geriatri i praksis〔M〕.Oslo:Gyldendal akademisk,2003:207-35.

10Wyller TB.Generelt om medisin SK behandling av gamle.In:Bondevik M,Nygaard HA.Tverrfaglig geriatri〔M〕.Bergen:Fagbokforlaget,2012;109-29.