臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(五)

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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(五)

[A1型題]

1.對于失血量小于自身血容量20%的急性失血患者，臨床醫(yī)師應(yīng)給予輸注

A.新鮮全血1單位

B.新鮮冰凍血漿600 mL

C.血小板1個治療量

D.紅細胞懸液2單位

E.晶體液和膠體液，原則上不輸血

答案：E

考點：輸血適應(yīng)證

解析：輸血適應(yīng)證：急性失血，一次失血低于總量的10%(500 mL)時，可不輸血；低于總血容量的20%時，首選晶體液、膠體液或少量血漿增量劑；當(dāng)超過20%時，可輸入適量全血。貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細胞、血漿及白蛋白。重癥感染時補充抗體及補體。凝血功能障礙時補充相關(guān)血液成分。故選E。

2.最容易引起再生障礙性貧血的是

A.氯霉素

B.磺胺嘧啶

C.環(huán)磷酰胺

D.保太松

E.他巴唑

答案：A

考點：再生障礙性貧血的病因

解析：再生障礙性貧血發(fā)病原因不明確，可能包括有藥物、電離輻射、生物等因素。藥物包括氯霉素、磺胺及抗腫瘤藥物等。電離輻射X線、γ線或中子可穿過或進入細胞直接損害造血干細胞和骨髓微環(huán)境。長期超允許量放射線照射（如放射源事故）可致再障。肝炎病毒對造血干細胞有直接抑制作用，還可致染色體畸變，并可通過病毒介導(dǎo)自身免疫異常。病毒感染尚可破壞骨髓微循環(huán)。另外，還有免疫因素及遺傳因素等。在本題中5個選項均可引起再障，相比之下，氯霉素較容易。故選A。

3.在再生障礙性貧血的治療中，下列屬于促進造血的藥物是

A.抗淋巴細胞球蛋白

B.環(huán)孢素

C.環(huán)磷酰胺

D.甲潑尼龍

E.司坦唑醇（康力龍）

答案：E

考點：再生障礙性貧血的治療

解析：再生障礙性貧血的治療包括支持治療，如糾正貧血、控制出血、控制感染等；免疫抑制治療，如抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（用于重型再障）、環(huán)孢素（適用于全部再障）及環(huán)磷酰胺（用于再障）等；促造血治療，如雄激素、造血生長因子（適用于全部再障）；對于＜40歲、無感染及其他并發(fā)癥、有合適供體的重型再障患者，可考慮造血干細胞移植。在本題中ABCD屬于免疫制劑藥，E選項屬促造血藥物，故選E。

4.臨床上輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是

學(xué)習(xí)動機是學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)行為的強有力的動力。然而，不少大學(xué)新生學(xué)習(xí)動機不足，具體表現(xiàn)為：逃課行為時有發(fā)生；上課睡覺玩手機現(xiàn)象比較常見；鮮有學(xué)生做到課前預(yù)習(xí)、課下復(fù)習(xí)；主動上自習(xí)的新生寥寥無幾等等。新生心理普測反饋中，不少學(xué)生表示 “我感覺自己學(xué)的這個專業(yè)沒有前途”“我覺得學(xué)這些東西沒有什么用”“將來找的工作不一定與學(xué)的這個專業(yè)有關(guān)”“現(xiàn)在學(xué)的都是一些過時的知識，等到了工地，一切還要重新來學(xué)，現(xiàn)在上課還不如直接去工地實習(xí)呢”。

A.擴充血容量B.增強免疫力

C.維持酸堿平衡

D.維持膠體滲透壓

E.補充凝血因子

答案：E

考點：輸注成分血的目的

解析：濃縮紅細胞用于貧血，可減少輸血后心血管循環(huán)超負荷的危險，少白細胞的紅細胞除去血液中的白細胞，可避免因白細胞凝集所致的發(fā)熱反應(yīng)及避免受血者產(chǎn)生白細胞抗體。濃縮血小板用于治療血小板減少，含有高濃度的血小板，能提高療效。洗滌紅細胞中血漿、白細胞、血小板已基本除去，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的機會極少；如果洗滌的為O型紅細胞，因除去了抗A、抗B凝集素，所以，可輸給任何ABO血型的患者。新鮮冰凍血漿中含有豐富的凝血因子，用于治療凝血因子缺乏，故選E。

5.下列不符合急性再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)的是

B.脾大

C.網(wǎng)織紅細胞絕對值＜15×109/L

D.中性粒細胞＜0.5×109/L

E.血小板＜20×109/L

答案：B

考點：再障的診斷

解析：急性再生障礙性貧血多見于兒童。起病急，起病時貧血不明顯，但隨著病程的延長出現(xiàn)進行性貧血，常伴有嚴重感染和出血，血常規(guī)顯示全血細胞減少，貧血為正細胞正色素性。急性再生障礙性貧血血紅蛋白隨貧血的進展而降低；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＜0.01，絕對值＜15×109/L；中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；血小板＜20×109/L。一般無肝脾腫大，骨髓增生廣泛重度減低。故選B。

6.下列治療再生障礙性貧血的藥物中，屬于免疫抑制的藥物是

A.司坦唑醇

B.達那唑

C.丙酸睪酮

D.環(huán)孢素

E.安雄

答案：D

考點：再生障礙性貧血的治療

解析：再生障礙性貧血的免疫抑制治療包括抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（用于重型再障）、環(huán)孢素（適用全部再障）及環(huán)磷酰胺（用于再障）等，故選D。

7.對于再生障礙性貧血患者采取輸血治療，應(yīng)選擇

A.全血

B.少白細胞的紅細胞

C.血小板

D.冷沉淀

E.血漿

答案：C

考點：再障的對癥治療

解析：再生障礙性貧血為全血細胞減少，其中血小板減少更明顯。輸血治療是再障治療的常用方法，一般采取成分輸血。輸血原則：①血紅蛋白＞60 g/L不需要輸血；②血紅蛋白＜60 g/L并伴有嚴重代償不全的癥狀或在安靜時也有貧血癥狀時，需輸血，一般輸濃縮紅細胞；③血小板減少有內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血傾向時，應(yīng)考慮預(yù)防性血小板輸注；④血小板減少伴有出血指征時，應(yīng)進行治療性血小板輸注。冷沉淀用于補充凝血因子及纖維蛋白原，D錯；血漿可用于低蛋白血癥患者的治療，E錯；故選C。

[A2型題]

1.患者男，24歲，近3個月乏力，面色蒼白，近1周來鼻反復(fù)出血，查體：貧血面容，肝脾未及，血紅蛋白70 g/L，白細胞3.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓細胞增生低下，巨核細胞明顯減少，首選治療

A.腎上腺糖皮質(zhì)激素

B.雄激素

C.碳酸鋰

D.硝酸士的寧

E.抗胸腺細胞球蛋白

答案：B

考點：再障的治療

解析：首先判斷此患者為非重型再障。抗胸腺細胞球蛋白、腎上腺糖皮質(zhì)激素主要用于治療重型再障，AE錯；雄激素適用于全部再障，碳酸鋰可用于躁狂發(fā)作，C錯；硝酸士的寧用于巴比妥中毒，D錯；故選B。

2.患者男，55歲，肥胖，血壓160/90 mm Hg(21.3/12 kPa)，已經(jīng)10年。近1周，在早晨鍛煉時，出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)約5 min左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1 mV，T波倒置，應(yīng)首先考慮診斷

A.隱匿性冠心病

B.高血壓危象

C.心絞痛型冠心病

D.心肌梗死型冠心病

E.心力衰竭型冠心病

答案：C

考點：心絞痛的臨床表現(xiàn)

解析：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等誘發(fā)。疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，然后在3～5 min內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。發(fā)作時出現(xiàn)明顯的并有相應(yīng)特征的心電圖表現(xiàn)，可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段移位。故選C。

3.患者男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20 d診斷為乙肝后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值倒置。為治療低蛋白血癥，首選輸注的血液制品是

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.普通冰凍血漿

D.冷沉淀

E.白蛋白

答案：E

考點：成分輸血適應(yīng)證

解析：新鮮冰凍血漿適用于單個凝血因子缺乏、肝病患者凝血功能障礙和血栓性血小板減少性紫癜。普通冰凍血漿適用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏的替代治療。冷沉淀適用于兒童血友病甲、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥患者，也可用于手術(shù)后出血、嚴重外傷及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的治療。本患者白蛋白減少，故選E。