氟康唑聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎臨床分析

熊 偉 熊 娜 潘旭光

（1.遼寧省彰武縣人民醫(yī)院眼科，123200；2.遼寧省阜新市中心醫(yī)院眼科）

氟康唑聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎臨床分析

熊 偉1熊 娜2潘旭光2

（1.遼寧省彰武縣人民醫(yī)院眼科，123200；2.遼寧省阜新市中心醫(yī)院眼科）

目的 探討氟康唑聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎的臨床效果。方法 回顧性分析38例真菌性角膜炎患者的臨床資料與治療方法。結(jié)果 治愈30例（78.95%）、好轉(zhuǎn)5例（13.16%）、無效3例（7.89%），總有效率92.11%。結(jié)論 氟康唑聯(lián)合雙氯芬酸鈉可有效控制虹膜炎癥反應(yīng)，縮短病程，明顯提高治愈率，對真菌性角膜炎有良好的治療效果。

真菌性角膜炎；治療；氟康唑；雙氯芬酸鈉；聯(lián)合用藥

真菌性角膜炎是一種嚴重的致盲性眼病，近年來，隨著廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素藥物廣泛應(yīng)用，以及對該病認識、診斷水平的提高，發(fā)病率逐年上升。真菌性角膜炎已成為臨床常見的治療棘手、致盲率高的眼部感染疾患。對本病的早期診斷及正確治療，大大提高了治愈率。2008—2013年我院應(yīng)用氟康唑聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎取得良好效果，避免了嚴重角膜翳及角膜穿孔，挽救了患者的視力并避免了眼球摘除的嚴重后果，解除了患者的痛苦?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例真菌性角膜炎患者均為單眼發(fā)病，其中男22例、女16例；年齡26～70歲，平均45歲；20例有植物性異物史，2例有角膜異物（鐵屑）取出術(shù)病史，2例有病毒性角膜炎病史，其余原因不清；農(nóng)民24例（有玉米桿、玉米葉、樹枝刮傷、稻谷殼入眼等病史），工人4例，其他職業(yè)10例；左眼18例、右眼20例；就診時間3～30 d，平均8 d。38例患者經(jīng)角膜病灶刮片檢查，其中絲狀菌22例、酵母菌10例，其余6例未檢出真菌及細菌。

1.2 診斷標準 角膜病灶灰白色，不規(guī)則或羽毛狀邊緣病灶隆起，特有的菌絲苔被表現(xiàn)，病灶發(fā)干、實質(zhì)層及內(nèi)皮層水腫明顯，有較重的虹膜炎癥發(fā)應(yīng)，有致密的、黏稠的角膜后沉著物（KP）附于角膜內(nèi)壁，嚴重者伴前房積膿。

1.3 治療方法 所有病例均用1%阿托品凝膠散瞳，給予氟康唑片200 mg/次，1次/d口服；雙氯芬酸鈉50 mg/次，3次/d口服；0.5%氟康唑眼藥水、雙氯芬酸鈉眼藥水1次/h交替點眼。嚴重病例給予0.2%氟康唑注射液0.5 mL結(jié)膜下注射；氟康唑改為200 mg/次，1次/d靜脈滴注；輔助貝復(fù)舒4次/d點眼；維生素B110 mg/次，3次/d口服；維生素B210 mg/次，3次/d口服；維生素C 200 mg/次，3次/d口服。

1.4 療效判定標準 治愈：潰瘍愈合，熒光素染色陰性，前房積膿消失。好轉(zhuǎn)：角膜潰瘍大部分愈合，前房積膿基本消失。無效：合并后彈力膜膨出或穿孔，前房積膿加重繼發(fā)青光眼。

2 結(jié)果

治愈30例（78.95%）、好轉(zhuǎn)5例（13.16%）、無效3例（7.89%），總有效率92.11%；療程12～40 d，平均20 d。

3 討論

真菌性角膜炎因眼部癥狀相對輕，即癥狀與體征分離，患者就診常不及時，往往形成角膜潰瘍甚至角膜穿孔才就診，加上往往誤診為細菌性角膜炎而使用大量抗生素和糖皮質(zhì)類固醇激素治療，更加重了病情。抗真菌特異性藥物并不多，常使用多烯類及咪唑類藥物，目前多烯類藥物臨床少有，如二性霉素、金褐霉素等，常以咪唑類藥物為首選。氟康唑為廣譜抗真菌藥物，通過抑制細胞膜上麥角固醇的生物合成，從而損害真菌結(jié)構(gòu)和功能，還可抑制細胞色素氧化酶與過氧化酶，使菌體細胞內(nèi)過氧化物大量堆積，造成真菌死亡。氟康唑具有滲透性強、毒性低、口服吸收好、使用方便等優(yōu)點。因真菌性角膜炎常合并較重虹膜炎癥反應(yīng)，尤其是重癥患者，而糖皮質(zhì)激素又可加重真菌感染。筆者對真菌性角膜炎患者使用雙氯芬酸鈉片50 mg/次，3次/d口服，很好地控制了虹膜炎癥。雙氯芬酸鈉為非甾體類藥物，通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素合成及在一定程度上抑制脂氧酶，而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用，其抗炎作用與糖皮質(zhì)激素類似，可作為糖皮質(zhì)激素的替代品，使用安全，無需擔心加重真菌感染。本組38例患者中，輕中度患者藥物治療效果良好、治愈率高，3例重度患者因病灶廣泛、累及角膜全層，治療無效，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行角膜板層移植或角膜全層移植治療。因此，真菌性角膜炎的早期診斷、早期治療，可明顯提高治愈率。

綜上，氟康唑聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎，既能有效控制真菌感染，又能有效控制虹膜炎癥，治愈率高、病程短、并發(fā)癥少，效果肯定。

1672-7185（2014）09-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.030

2014-02-20）

R772.2

A