老年血管性癡呆臨床特點(diǎn)及療效觀察(附37例報(bào)告)

賀培英

（河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院內(nèi)科，河南 永城 476600）

老年血管性癡呆臨床特點(diǎn)及療效觀察(附37例報(bào)告)

賀培英

（河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院內(nèi)科，河南 永城 476600）

目的 探討老年血管性癡呆患者的臨床特點(diǎn)、治療方法及效果。方法 回顧性分析我院收治的37例老年血管性癡呆患者的臨床資料。結(jié)果 基本控制6例（16.2%）、顯效11例（29.7%）、有效13例（35.1%）、無效7例（18.9%），總有效率81.1%；治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 對有腦血管危險(xiǎn)因素者應(yīng)進(jìn)行早期防治，以降低血管性癡呆發(fā)生率；對老年血管性癡呆患者進(jìn)行綜合治療，可減緩癡呆加重，改善患者癥狀及預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

血管性癡呆；老年；臨床特點(diǎn)；治療；療效

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是腦血管疾病后腦功能障礙所致的獲得性智能損害綜合征，老年人（＞60歲）血管性癡呆發(fā)病率約32.41/10萬[1]，預(yù)防危險(xiǎn)因素可降低發(fā)病率及致殘率，提高患者生存質(zhì)量。2006年5月—2013年1月，我院共收治37例老年血管性癡呆患者，現(xiàn)結(jié)合其臨床特點(diǎn)及治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者中男22例、女15例；年齡61～84歲，平均73.5歲；病程6個(gè)月～4年。患者智能障礙明顯，生活難以自理；長谷川癡呆量表（HDS）確診為認(rèn)知功能障礙；簡易智能量表（MMSE）評分＜23分，平均（18.9±3.8）分；頭顱CT或磁共振（MRI）檢查示單發(fā)或多發(fā)腦梗死灶、腦白質(zhì)疏松、腦萎縮及腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，存在腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者雙側(cè)不對稱；其中腦萎縮21例、多發(fā)腔隙性腦梗死23例、單發(fā)腔隙性腦梗死4例、腦白質(zhì)疏松17例，患者癡呆癥狀與腦血管疾病密切相關(guān)。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-2及國際疾病分類第10版（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)。既往有高血壓病史26例、高血脂19例、冠心病13例、糖尿病14例、腦卒中病史19例（其中1次卒中6例、2次9例、3次4例），長期吸煙者13例。

1.2 治療方法 依患者病情制定個(gè)體化綜合防治方案，常規(guī)控制高血壓、糖尿病、高血脂等，給予抗聚、抗凝藥物，同時(shí)給予心理干預(yù)治療；奧拉西坦膠囊800 mg口服，3次/d，12周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評價(jià)治療效果，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評定 以MMSE評分為評價(jià)指標(biāo)，滿分30分。基本控制：治療后MMSE評分≥26分。顯效：治療后MMSE評分上升幅度≥40%。有效：治療后MMSE評分上升幅度≥20%。無效：治療后MMSE評分上升幅度＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后，患者臨床表現(xiàn)均有不同程度改善，37例中基本控制6例（16.2%）、顯效11例（29.7%）、有效13例（35.1%）、無效7例（18.9%），總有效率81.1%，治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

血管性癡呆多因缺血性、出血性腦血管病及急、慢性缺氧性腦血管病引發(fā)，為腦血管損害的直接后果，糖尿病、高血壓、高脂血癥、心肌梗死、房顫、長期吸煙史等為其常見危險(xiǎn)因素，高齡為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病為多發(fā)腔隙性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓引起動(dòng)脈粥樣硬化等病變，致腦組織灌注流量降低，腦代謝率下降，顯著增加血管性癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。在老年癡呆性疾病中，血管性癡呆發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病。

老年血管性癡呆多發(fā)生于腦卒中后3個(gè)月內(nèi)，多見于腦梗死、腦出血、腦白質(zhì)疏松等疾病發(fā)生后，腦卒中為血管性癡呆發(fā)生的直接誘因，梗死灶多見于丘腦、基底節(jié)、顳葉、額葉、側(cè)腦室體旁前部白質(zhì)、內(nèi)囊前肢等部位，癡呆發(fā)生率與梗死灶成正相關(guān)，梗死灶總體積＞100 mL的患者絕大多數(shù)會(huì)發(fā)生癡呆。患者臨床表現(xiàn)與梗死灶體積、部位、數(shù)目等密切相關(guān)，因腦組織損害部位及程度不同而存在較大差異。

血管性癡呆起病較急，進(jìn)展呈急性或階段性，多表現(xiàn)為注意、語言、執(zhí)行、記憶、空間、學(xué)習(xí)能力的損害，以執(zhí)行功能及注意損害表現(xiàn)最早和最為突出[3]，患者出現(xiàn)與腦血管疾病密切相關(guān)的癡呆，為本病診斷的要點(diǎn)。老年患者多合并內(nèi)科疾病，血管性癡呆表現(xiàn)易于被其他疾病所掩蓋，或被家人及醫(yī)護(hù)人員忽視，應(yīng)注意患者病史及臨床表現(xiàn)，對有≥2次腦卒中發(fā)病史，或癡呆與腦血管疾病明確相關(guān)，顱腦CT或磁共振（MRI）檢查顯示小腦外缺血病灶者，應(yīng)考慮血管性癡呆的診斷。

老年血管性癡呆目前尚無特效治療方法，可早期干預(yù)及通過治療改善預(yù)后。對有腦血管危險(xiǎn)因素者應(yīng)早期防治，預(yù)防腦血管病及血管性癡呆發(fā)生，對高危人群早期進(jìn)行記憶及智能測定，盡早發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)治療。對血管性癡呆患者尤其腦梗死面積大，或位于額葉、顳葉、基底節(jié)、丘腦部位者，除積極治療腦血管病外，預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)、進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生十分關(guān)鍵[4]。

臨床應(yīng)依具體病情制定個(gè)體化方案，在控制高血壓、糖尿病、高血脂及高凝狀態(tài)基礎(chǔ)上，改善腦組織循環(huán)及代謝，同時(shí)加強(qiáng)功能、行為康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)血管性癡呆患者經(jīng)過治療后癥狀不再加重，記憶功能改善，患者生活質(zhì)量得到提高。奧拉西坦可激活肌酸激酶，增加腦組織對膽堿的攝取及代謝，激活和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善患者記憶和學(xué)習(xí)功能，提高認(rèn)知能力。臨床研究表明，約87%的血管性癡呆患者伴有抑郁[5]，應(yīng)重視心理干預(yù)治療。本研究顯示，依患者病情制定個(gè)體化綜合防治方案治療老年血管性癡呆，療效滿意。

[1] 楊惠英，周廣安，于元利．腦血管性癡呆早期診斷與防治[J]．中國老年學(xué)雜志，2005，25(9)：1144-1145．

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[3] Arboix A. Lacunar infarct and cognitive decline[J]. Expert Rev Neurother, 2011, 11(9): 1251-1254.

[4] 周艷，孫宏俠，張明明，等．老年血管性癡呆36例診斷及影像學(xué)檢查[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(10)：2388-2390．

[5] Winter Y, Korchounov A, Zhukova TV, et al. Depression in elderly patients with Alzheimer dementia or vascular dementia and its influence on their quality of life[J]. J Neurosci Rural Pract, 2011, 2(1): 27-32.

1672-7185（2014）09-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.029

2014-01-21）

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