社區(qū)胃食管反流性咳嗽62例診治分析

鞠明妍 董明智

（1.山東省榮成市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，264300；2.山東省榮成市埠柳中心衛(wèi)生院）

社區(qū)胃食管反流性咳嗽62例診治分析

鞠明妍1董明智2

（1.山東省榮成市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，264300；2.山東省榮成市埠柳中心衛(wèi)生院）

目的 提高社區(qū)醫(yī)師對胃食管反流性咳嗽的認(rèn)識，以減少對本病的失治、誤治。方法 回顧性分析62例胃食管反流性咳嗽患者的病歷資料。結(jié)果 12周后隨訪（失訪6例），咳嗽消失者35例（62%）、咳嗽明顯減輕者12例（21%）、無明顯改善者9例（16%）。結(jié)論 胃食管反流性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性診斷治療，方法較好，值得在社區(qū)推廣。

胃食管反流性咳嗽；診斷；治療

胃食管反流性咳嗽屬于胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，與慢性支氣管炎、肺炎引起的感染相關(guān)性咳嗽不易鑒別。在社區(qū)，由于醫(yī)務(wù)人員對胃食管反流性咳嗽認(rèn)識程度不夠，加之醫(yī)療設(shè)備相對簡單，所以常被誤診，而給予抗炎治療，造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)，患者咳嗽持續(xù)不愈。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流可以引起慢性咳嗽。慢性咳嗽通常是指以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間＞8周，胸部X線檢查無明顯異常者的發(fā)生率為5%～41%[1-2]，是引起成年人慢性咳嗽的最常見原因之一[3]。近年來，關(guān)于胃食管反流病的食管及食管外表現(xiàn)的研究日益增多，越來越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，為進(jìn)一步驗(yàn)證胃食管反流性咳嗽的臨床治療方法，減少在社區(qū)的失治、誤治，本文回顧了2000年1月—2013年1月在我社區(qū)治療的62例胃食管反流性咳嗽患者的病歷資料，并將他們的診治過程做一總結(jié)、分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者中男34例、女28例，年齡22～65歲，咳嗽時間3～20個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》，符合以下特點(diǎn)的患者進(jìn)行診斷性治療：①咳嗽以白天為主，明顯與進(jìn)食相關(guān)，特別是進(jìn)食酸性、油膩食物；②可伴有胃部灼熱感、噯氣、反酸等明顯反流癥狀；③胸部X線檢查無明顯異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 需排除以下引起慢性咳嗽的疾病。①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）相關(guān)性咳嗽：患者正在應(yīng)用ACEI類藥物，通常停藥1周后咳嗽可緩解。②咳嗽變異性哮喘：本病常有家族史及過敏史，多發(fā)于女性，表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈干咳，無喘息及呼吸困難，胸部X線檢查無明顯改變，支氣管激發(fā)試驗(yàn)可呈陽性，應(yīng)用β受體激動劑、茶堿類等支氣管擴(kuò)張劑，以及抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素常能奏效。③鼻后滴流綜合征：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征[4]?；颊叱人酝?，還常伴發(fā)咽部黏滯不爽感，或鼻流清涕、打噴嚏等鼻部癥狀。給予抗炎藥物、抗組胺藥物和減輕鼻黏膜充血藥物治療，效果明顯。④嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：是以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎[5]，吸入糖皮質(zhì)激素治療有效，支氣管擴(kuò)張劑及抗組胺藥物無效。

1.4 治療方法 ①改變生活方式和飲食習(xí)慣，戒煙、酒；減肥；不做增加腹壓的動作；避免進(jìn)食酸性及其他刺激性食物；餐后忌立即平臥；睡前2～3 h禁止進(jìn)食；咖啡、巧克力、堅(jiān)果等食物可以降低食管下端括約肌張力，盡量少進(jìn)食。②心理治療：加強(qiáng)與患者的溝通、交流，疏導(dǎo)患者的心理問題，必要時可加用抗抑郁、抗焦慮藥物。③選用質(zhì)子泵抑制劑和促胃動力藥物：抑酸藥物可減少食管對酸的暴露，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用強(qiáng)，本研究選用奧美拉唑，20 mg/次，2次/d口服；促胃動力藥物可通過增強(qiáng)下食管括約肌張力，促進(jìn)胃食管排空而減少胃食管反流[6]，本研究選用多潘立酮，10 mg/次，3次/d口服；上述兩種藥物聯(lián)用8～12周。

2 結(jié)果

所有患者均電話或門診隨訪，治療4周后隨訪，咳嗽較前明顯減輕者28例（45%）；8周后隨訪，咳嗽明顯減輕者41例（66%）；12周后隨訪（由于各種原因失訪6例），咳嗽消失者35例（62%）、咳嗽明顯減輕者12例（21%）、無明顯改善者9例（16%）。

3 討論

胃食管反流性咳嗽的發(fā)生機(jī)制目前尚不十分清楚，主要的學(xué)說有，食管下段括約肌發(fā)生一過性松弛，胃內(nèi)容物反流到食管或微量的胃內(nèi)容物誤吸到喉、氣管，食管遠(yuǎn)端、喉、氣管均存在咳嗽感受器，感受器受到反流物刺激，即可引起咳嗽[7-8]。24 h食管pH值監(jiān)測，是診斷胃食管反流咳嗽的最有效方法。在社區(qū)，沒有條件行24 h食管pH值監(jiān)測，或患者不愿意接受該項(xiàng)檢查，主要依靠醫(yī)生對本病的認(rèn)知程度進(jìn)行診斷。每個社區(qū)醫(yī)師每年都會接診很多慢性咳嗽的患者，慢性咳嗽病因較多，病程長，病理機(jī)制也十分復(fù)雜，若單純的見咳止咳，往往不能收到較好的療效。凡在臨床上遇到常規(guī)抗炎、止咳、化痰效果不好，胸部X線檢查正常的慢性咳嗽患者，應(yīng)想到本病的可能。本文所述的經(jīng)驗(yàn)診斷性治療，收到較好效果，值得在社區(qū)推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)： 407-413．

[2] 周新．慢性咳嗽的診斷與治療：慢性咳嗽的定義病因與診斷程序[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(1)：5-6．

[3] 柯會星，居陽．胃食管反流性咳嗽[J]．中國臨床醫(yī)生雜志，2007，35(1)：14-16．

[4] 肖立成．慢性咳嗽診治探微[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(11)：92．

[5] 蔡錦洪．慢性咳嗽的病因及診治分析[J]．交通醫(yī)學(xué)，2009，23(5)：520．

[6] 孔靈菲，李芹子．胃食管反流性咳嗽的診斷和治療[J]．中華哮喘雜志，2010，4(4)：312-313．

[7] 陳國榮．慢性咳嗽的鑒別診斷[J]．臨床肺科雜志，2007，12(6)：624．

[8] 吳風(fēng)霞，夏愛莉．慢性咳嗽研究進(jìn)展[J]．臨床肺科雜志，2003，8(3)：239．

1672-7185（2014）09-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.018

2014-01-21)

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