外敷自擬銀紅赤丹湯聯(lián)合盆腔治療儀治療慢性盆腔炎62例臨床療效觀察

趙翠萍

（甘肅省慶陽市寧縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，745201）

外敷自擬銀紅赤丹湯聯(lián)合盆腔治療儀治療慢性盆腔炎62例臨床療效觀察

趙翠萍

（甘肅省慶陽市寧縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，745201）

目的 探討外敷自擬銀紅赤丹湯聯(lián)合盆腔治療儀治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法 將122例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組62例、對照組60例。治療組給予銀紅赤丹湯外敷聯(lián)合盆腔治療儀治療；對照組給予西醫(yī)綜合治療；治療2周后觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率95.16%，對照組總有效率76.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 銀紅赤丹湯外敷聯(lián)合盆腔治療儀治療慢性盆腔炎療效顯著，總有效率高于對照組，且明顯降低了復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性盆腔炎；治療；銀紅赤丹湯；盆腔治療儀

慢性盆腔炎是病情發(fā)復(fù)發(fā)作、病程遷延不愈且不易治愈的婦科常見病、多發(fā)病，多見于生育旺盛期婦女，常由于急性盆腔炎未能徹底治愈或患者體質(zhì)虛弱、病程遷延所致。筆者采用外敷自擬銀紅赤丹湯聯(lián)合盆腔治療儀治療慢性盆腔炎62例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集在我院住院及門診治療的慢性盆腔炎患者122例，其中住院患者96例、門診患者26例，隨機(jī)分為治療組62例、對照組60例。治療組：年齡21～47歲，平均(35±5.6)歲；病程3個(gè)月～10年，平均(25±20.7)個(gè)月。對照組：年齡22～48歲，平均(36±5.4)歲，病程5個(gè)月～10年，平均(24±21.5)個(gè)月。兩組患者在年齡、病程上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 下腹部墜脹或疼痛不適、痛連腰骶部，常在勞累、性交后及經(jīng)期前后加重，或有酸痛等慢性盆腔疼痛等癥狀。主要體征：子宮常呈后傾后屈位，有壓痛、活動(dòng)受限或粘連固定；宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚或觸及囊性腫塊，有壓痛；宮骶韌帶增粗、變硬，有觸痛。B超、子宮輸卵管造影、腹腔鏡等輔助檢查有相應(yīng)征象。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)2008年頒布的盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。慢性盆腔炎患者有時(shí)僅表現(xiàn)為低熱，但疲乏、下腹墜脹、腰骶部酸痛癥狀較為明顯，并且多在經(jīng)期前后、性交、勞累后加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)過多。婦科檢查：宮頸可有舉痛，子宮壓痛、活動(dòng)度受限，子宮兩旁附件壓痛明顯，一側(cè)甚至兩側(cè)附件區(qū)囊性炎性包塊(排除腫瘤、輸卵管妊娠)。有子宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫及下腹一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，嚴(yán)重時(shí)呈冰凍樣骨盆，子宮常呈后傾后屈位，活動(dòng)受限或粘連固定；彩超檢查子宮周圍片狀強(qiáng)回音，或一側(cè)甚至兩側(cè)附件區(qū)低回聲炎性包塊。盆腔手術(shù)后(惡性腫瘤除外)纖維粘連導(dǎo)致的下腹脹痛，B超檢查原發(fā)病無復(fù)發(fā)依據(jù)。122例患者均符合上述臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 運(yùn)用自擬銀紅赤丹湯外敷，方藥組成：金銀花、紅藤、地丁各30 g、丹參、太子參、赤芍、莪術(shù)、桃仁、車前子、香附各15 g，細(xì)辛9 g，黃柏、甘草各10 g。上藥加水500 mL，文火煎熬45 min，取汁300 mL，裝瓶密封，藥渣紗布包裹，先用包好的藥渣敷于患者下腹部，待藥渣變涼后，每次將瓶裝藥汁倒入藥渣上約15～20 mL，將盆腔治療儀打開，治療15～30 min/次，至少3～4次/d(經(jīng)期、孕期患者禁用)。注意事項(xiàng)：治療儀的溫度(強(qiáng)度)不宜過高(強(qiáng))，以免損傷腹部皮膚，具體以患者能接受為宜。

2.1.2 對照組 口服盆腔消炎片，3片/次，3次/d；阿莫西林膠囊0.5 g/次，3次/d。兩組均以2周為一療程，一療程后比較療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。顯效：患者臨床癥狀消失，陽性體征明顯改善，B超檢查子宮周圍片狀強(qiáng)回聲消失，或附件區(qū)炎性包塊消失。有效：患者臨床癥狀基本消失，陽性體征改善，B超檢查附件區(qū)炎性包塊明顯縮小。無效：患者臨床癥狀及體征無明顯改善。

3 結(jié)果

治療組顯效46例、有效13例、無效3例，總有效率95.16%；對照組顯效20例、有效26例、無效14例，總有效率76.67%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性盆腔炎的特點(diǎn)是反復(fù)下腹或腰骶部隱痛，或腰酸墜痛，伴經(jīng)期延長、帶下量多，經(jīng)期或勞累后加重。個(gè)別女性患者無急性炎癥過程，直接表現(xiàn)為慢性炎癥臨床經(jīng)過。中醫(yī)認(rèn)為本病多因經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)扎，纏綿難愈。西醫(yī)認(rèn)為，長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致盆腔組織病理性纖維增生、增厚，抗生素藥物滲透受到影響；局部組織達(dá)不到有效的藥物濃度，導(dǎo)致病情頑固、易反復(fù)發(fā)作。本病常反復(fù)纏綿，故治療周期長，未愈者常伴有失眠、疲勞、煩躁、周身不適等癥狀，可繼發(fā)不孕、宮外孕、慢性盆腔痛等，對患者生活質(zhì)量有一定的影響，也可急性發(fā)作。

本病具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，常困擾臨床醫(yī)生和患者。慢性盆腔炎屬祖國醫(yī)學(xué)“帶下證”范疇，帶下證多因脾虛濕熱，或寒濕困脾而致沖任不固、帶脈失約所致。濕邪是其發(fā)病的主要因素，濕有內(nèi)外之分，內(nèi)濕產(chǎn)生與脾、肝、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生；腎陽虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停；肝郁侮脾，肝火夾脾濕下注而生內(nèi)濕；外濕多因久居濕地，或涉水淋雨，或攝生不潔，或不潔性交等，以致感受濕熱毒蟲之邪，成為發(fā)病的因素[3]。常因急性盆腔炎未能徹底治愈或患者體質(zhì)虛弱，且其稟賦素虛，加之房勞多產(chǎn)，致腎經(jīng)不足，沖任虛損而為??；或病程遷延，脾腎兩虛，濕濁內(nèi)生，濕為陰邪，濕性黏滯，易襲陰位，濕毒內(nèi)侵，損傷沖任之脈，以致帶脈失約而為病。中醫(yī)辨證認(rèn)為，慢性盆腔炎因濕熱、濕毒之邪入侵機(jī)體，與氣血互結(jié)，氣血淤滯而成，不通則痛，日久則內(nèi)結(jié)成，虛實(shí)夾雜，久治難愈。

本病多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、淤血內(nèi)阻型，治療宜清熱利濕、活血化淤、行氣止痛。本研究顯示，采用自擬銀紅赤丹湯治療本病效果顯著。方中，金銀花、地丁、紅藤、丹參為君藥，具有清熱解毒、活血消腫、祛淤止痛的作用，四者并用增強(qiáng)了清熱利濕、活血止痛之功效。赤芍清熱涼血、散淤止痛；三棱破血行氣、消積止痛；桃仁活血祛淤、潤腸通便，三者并用為臣藥，都具有活血止痛、利濕消腫之功。車前子利水通淋、清熱明目、清肺化痰；香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；細(xì)辛托毒排膿、活血止痛，三者合用為佐藥，進(jìn)一步增強(qiáng)了清熱利濕、活血祛淤的作用。黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，專清下焦?jié)駸?；甘草調(diào)和諸藥，二者為使藥。太子參補(bǔ)虛扶正，提高免疫力。全方奏清熱解毒、利水祛濕、活血化淤、消散結(jié)、行氣止痛之功。其功用再通過盆腔治療儀作用，使藥物通過物理治療作用于宮旁組織及附件，能有效發(fā)揮清熱利濕、理氣活血、消散結(jié)、化淤止痛的作用，使粘連的盆腔結(jié)締組織軟化、分離，促使炎性復(fù)合物吸收，則腹痛得解，帶下得止，經(jīng)脈暢通則腰痛得到緩解。盆腔治療儀集電、熱、磁、微波、按摩等各種物理治療方法于一體，采用紅外光熱輻射，使局部血管擴(kuò)張，血流加速，改善微循環(huán)及局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高了機(jī)體的免疫功能；電刺激可激活神經(jīng)系統(tǒng)的免疫功能，有活血化淤的功效；藥物離子的導(dǎo)入作用，使所用藥液在電極的作用下，形成電場，使藥物分子離子化，更易透過陰道黏膜而進(jìn)入局部。治療過程中，柔和的熱療能帶給患者滿意和舒適的感覺，無痛苦，患者愿意接受。盆腔治療儀具有兩路獨(dú)立的超溫保護(hù)裝置與超溫報(bào)警功能，安全可靠。主要適用于慢性盆腔炎，包括慢性輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫，以及慢性盆腔炎、結(jié)締組織炎等，尤其對輸卵管粘連引起的不孕癥有顯著療效。

總之，慢性盆腔炎的治療往往需要較長時(shí)間，一旦臨床癥狀明顯減輕或消失，患者多不愿意繼續(xù)堅(jiān)持用藥，醫(yī)生也多因患者臨床癥狀明顯緩解而停藥。筆者經(jīng)過數(shù)例臨床病例和多年觀察發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者在停藥1周～1個(gè)月左右因各種誘因病情再次發(fā)作。因此，筆者建議，對于慢性盆腔炎的治療，應(yīng)該倡導(dǎo)多種途徑給藥、多種方法治療，病情緩解后要繼續(xù)鞏固治療一定時(shí)間，這樣不僅可起到預(yù)防再次感染、抗菌消炎的效果，而且還能提高機(jī)體免疫力，改善組織微循環(huán)，更可以使慢性盆腔炎的治愈率明顯提高，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推薦。

[1] 劉朝暉，廖秦平．康復(fù)炎栓聯(lián)合莫西沙星治療盆腔炎臨床試驗(yàn)[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(10)：787-789．

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253．

1672-7185（2014）09-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.017

2014-02-02）

R271

A