風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

余 娟

（天津市第三醫(yī)院呼吸科，300250）

風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

余 娟

（天津市第三醫(yī)院呼吸科，300250）

為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、降低醫(yī)患糾紛事件，以及提高患者及其家屬的滿意度，就必須做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，而呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，取得的效果比較明顯。本文針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述與討論，希望有助于相關(guān)事業(yè)的發(fā)展。

呼吸內(nèi)科；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用；綜述

患者在接受護(hù)理的過程中，由于一些風(fēng)險(xiǎn)因素間接或直接影響而造成一些不安全事件的發(fā)生，則稱之為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是無法避免的，或多或少都會(huì)存在，只能盡量控制與減少。近年來，公眾的健康意識(shí)與維權(quán)意識(shí)有了很大提高，而護(hù)理模式的改變及新型服務(wù)技術(shù)與業(yè)務(wù)的推廣，也使得某些潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不斷出現(xiàn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)除了會(huì)給患者帶來身心傷害外，還會(huì)增加護(hù)理人員經(jīng)濟(jì)與思想負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)醫(yī)院與護(hù)理人員的聲譽(yù)造成影響，故而必須加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視與處理[2]?；诖耍o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)運(yùn)而生，并且在不斷發(fā)展與完善，其在臨床應(yīng)用中的效果也越來越突出。相關(guān)研究顯示，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并且提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度[3]。本文針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用展開了討論與分析，希望通過本次研究對(duì)相關(guān)工作有所指導(dǎo)?，F(xiàn)將相關(guān)分析作如下綜述。

1 呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類型及管理策略

1.1 咳嗽與咳痰 咳嗽與咳痰屬呼吸內(nèi)科最常見的癥狀，多見于年老體弱或無力咳嗽患者，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要主動(dòng)協(xié)助或幫助患者多翻身或拍背，也可以指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者翻身，以促進(jìn)患者排出痰液[4]；此外，在一些反應(yīng)比較遲鈍的患者中，也容易發(fā)生咳嗽與咳痰，這種情況，護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)癥狀的觀察，如看患者的面色是否出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸是否微弱，若出現(xiàn)應(yīng)即刻采取吸痰處理，并及時(shí)清除口腔與咽喉部的分泌物，以免痰液堵塞而引發(fā)呼吸停止，引起醫(yī)患糾紛事件。

1.2 咯血 咯血窒息屬于大量咯血的嚴(yán)重合并癥，常表現(xiàn)為患者咯血突然停止，呼吸變得急促，面色蒼白、口唇發(fā)紺、焦慮不安等，針對(duì)這種情況要及時(shí)采取搶救措施，患者采取頭低足高仰臥位，護(hù)理人員用手拍打其健側(cè)，盡量利于引流，將積血與凝血塊盡快排出，必要時(shí)可以采取直接刺激咽部的方式，促使血塊從喉嚨中咯出。此外，為了保障肺通氣能順利進(jìn)行，建議將患者舌頭拉出，以此規(guī)避舌頭阻塞患者咽部；若情況緊急可采取氣管插管與氣管切開的方式處理。

1.3 胸痛 胸痛也是呼吸內(nèi)科護(hù)理中容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況，尤其是氣胸造成的胸痛，在患者大量抽氣后若護(hù)理人員未能注意患者的血壓、面色、脈搏與胸部體征的觀察，一些患者就會(huì)因?yàn)樾厍粔毫E減而引發(fā)血?dú)庑亍；颊甙l(fā)生血?dú)庑睾?，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未能及時(shí)處理，那么就極易引發(fā)出血性休克，從而發(fā)生死亡危險(xiǎn)。這種情況在青壯年中比較常見，發(fā)病比較突然，故而極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。此外，對(duì)于中老年患者胸痛未能考慮心肌梗死，那么護(hù)理人員不注意心電圖、輸液滴速，以及未能叮囑患者勿下床活動(dòng)與用力咳嗽、解便等，就極易引發(fā)患者心律失常而發(fā)生心臟驟停，也容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。為此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)心內(nèi)科患者血壓、面色、脈搏、胸部體征、心電圖、輸液滴速等方面的觀察，同時(shí)要叮囑患者早期盡量不要下床活動(dòng)，咳嗽與解便時(shí)不能太用力等。

1.4 肺性腦病 肺性腦病屬于慢性阻塞性肺病最為常見的一種并發(fā)癥，護(hù)理人員在護(hù)理過程中若察覺患者發(fā)生緊張、焦慮和煩躁不安時(shí)，患者可能出現(xiàn)墜床、跌倒及擅自拔管等情況[5]，此時(shí)護(hù)理人員就要加強(qiáng)安全措施管理，同時(shí)告知患者家屬要在患者床旁守護(hù)，同時(shí)簽署知情同意書，設(shè)置相應(yīng)的床擋，做好患者安全保障措施等。

1.5 呼吸困難 大部分肺源性心臟病患者可能發(fā)生不同程度的呼吸困難，此時(shí)護(hù)理人員要叮囑患者采取半臥坐位或高枕臥位，同時(shí)采用低流量吸氧處理，并加強(qiáng)患者面色發(fā)紺、意識(shí)及呼吸（頻率與有效程度）的觀察，尤其是在患者夜間睡眠時(shí)，要警惕出現(xiàn)呼吸衰竭。護(hù)理人員要隨時(shí)做好無創(chuàng)呼吸機(jī)行正壓輔助呼吸的準(zhǔn)備，盡量減少患者呼吸暫停而引發(fā)的護(hù)患糾紛事件。

2 院方強(qiáng)化呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

院方要做好強(qiáng)化呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)策略，主要可以從以下幾個(gè)方面著手。

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制應(yīng)健全與完善 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制要求呼吸內(nèi)科成立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組成人員包括護(hù)士長、責(zé)任組長與責(zé)任護(hù)士，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的落實(shí)進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，不斷尋找新的安全隱患，同時(shí)識(shí)別現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[6]。新患者在入院后，風(fēng)險(xiǎn)管理小組要及時(shí)對(duì)他們進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，做好相關(guān)的入院宣教，同時(shí)告知他們私自離院的后果與責(zé)任，貴重的物品要妥善保管，如何安全使用床擋等。院方衛(wèi)生間與開水房的地面一定要做好防滑處理，同時(shí)將防滑標(biāo)識(shí)貼貼上；此外，從護(hù)理人員因素出發(fā)，要合理做好排班，盡量安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員同新護(hù)理人員相互搭班的方式。

2.2 做好護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與綜合素質(zhì)的培訓(xùn) 應(yīng)定期做好護(hù)理人員相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的培訓(xùn)，并且針對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，從思想上對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)其責(zé)任感，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力。此外，也要制定一定的獎(jiǎng)懲制度，多鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告與發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，減少護(hù)理人員因?yàn)榕掳づu(píng)與受處罰等相互包庇。

2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測與控制 護(hù)士長應(yīng)和護(hù)理人員一起參與床頭交接，主動(dòng)掌握新患者、特殊患者及危重患者的各種需求，及時(shí)掌握護(hù)理人員工作狀況與操作規(guī)程執(zhí)行力度，及時(shí)指導(dǎo)護(hù)理人員采取預(yù)見性與針對(duì)性護(hù)理措施。此外，也要做好與患者及其家屬的溝通與交流[7]。當(dāng)前，呼吸內(nèi)科護(hù)理人員年輕化越來越明顯，經(jīng)驗(yàn)的不足及?？浦R(shí)的匱乏，在一定程度上會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，故而應(yīng)抓好新上崗護(hù)理人員的管理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)情緒化指數(shù)較高與工作能力不足的護(hù)理人員的管理，甚至節(jié)假日、交接班、雙休日等管理也必須加強(qiáng)。充分做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測與控制，才能提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

3 討論

呼吸內(nèi)科涵蓋比較廣泛，包括呼吸道感染、咳痰、咳嗽、胸痛、流涕、肺炎等，該科室常見的疾病包括急(慢)性支氣管炎、咽喉炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺擴(kuò)張等。呼吸內(nèi)科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率較大，故而必須加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于新興管理方式，主要是對(duì)現(xiàn)有的與潛在的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性處理，從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，盡量降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減少風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)院方、患者及其家屬的危害。風(fēng)險(xiǎn)管理要根據(jù)以往危險(xiǎn)事件經(jīng)驗(yàn)，將危險(xiǎn)因素總結(jié)出來并確認(rèn)，之后采取針對(duì)性措施處理危險(xiǎn)因素，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[9]。

就這些年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床中的應(yīng)用情況來看，取得的效果比較明顯，除了降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率外，還提高了患者滿意度，改善了護(hù)理質(zhì)量，使患者的生活質(zhì)量也得到了有效提高。戴世玲[10]將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于大內(nèi)科護(hù)理管理，實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(84.8±2.8)分、病房管理評(píng)分為(84.2±4.1)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分為(90.2±2.2)分、滿意度為80.00%，而實(shí)施后護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)分為(93.5±3.5)分、病房管理評(píng)分為(91.8±3.8)分、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分為(98.5±1.2)分、滿意度為95.00%，實(shí)施前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李嫦燕等[11]將110例研究對(duì)象隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度高達(dá)94.55%，明顯高于對(duì)照組的74.55%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉愛英[12]將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在呼吸內(nèi)科病房后，實(shí)施前隨訪1 129例患者，結(jié)果顯示護(hù)理缺陷為1.41%、糾紛投訴為1.15%、患者滿意度為89.50%；而實(shí)施后隨訪1 203例患者，護(hù)理缺陷為0.41%、糾紛投訴為0.16%、患者滿意度為99.20%，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，在護(hù)理缺陷、糾紛投訴上要明顯更低，而患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度則更高，實(shí)施前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)于提高患者及其家屬滿意度有著積極的意義，甚至還能提高醫(yī)院與護(hù)理人員的整體形象[13]，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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1672-7185（2014）09-0017-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.011

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