小兒毛細支氣管炎的藥物治療

許慶輝 李炳東

（1.遼寧省沈陽市維康醫(yī)院兒科，110021；2.遼河油田總醫(yī)院藥學(xué)部）

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小兒毛細支氣管炎的藥物治療

許慶輝1李炳東2

（1.遼寧省沈陽市維康醫(yī)院兒科，110021；2.遼河油田總醫(yī)院藥學(xué)部）

筆者根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗并查閱相關(guān)文獻，對小兒毛細支氣管炎的藥物治療作一綜述。

小兒毛細支氣管炎；藥物治療；綜述

毛細支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒引起的急性毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹征、喘鳴為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于＜2歲小兒，多數(shù)＜6個月，是嬰幼兒期常見病。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，并查閱相關(guān)文獻，現(xiàn)對小兒毛細支氣管炎的治療作一綜述。報告如下。

1 西醫(yī)治療

西醫(yī)對本病的治療主要采取氧療、控制喘憋、抗病原體治療及免疫治療等。

1.1 氧療 由于本病患兒均有低氧血癥，因此，應(yīng)結(jié)合患兒的病情采取不同方式的吸氧，也可在氧氣驅(qū)動下配合霧化治療[1]，或單純給予面罩、鼻前庭導(dǎo)管吸氧等。

1.2 控制喘憋 喘憋是本病患兒的主要臨床表現(xiàn)之一，如不及時控制患兒的喘憋癥狀常會導(dǎo)致患兒病情加重，甚至引起死亡的不良結(jié)局。

1.2.1 β2受體激動劑 β2受體激動劑，如沙丁胺醇、博利康尼等，霧化吸入效果最佳。趙素香等[2]使用妥洛特羅貼劑治療小兒毛細支氣管炎，療效也較為顯著，適用于霧化吸入困難的患兒。由于小兒毛細支氣管具有豐富的β2受體及平滑肌，因此，使用β2受體激動劑能夠舒張患兒支氣管平滑肌，從而改善支氣管功能，加速痰液清除，減輕支氣管黏膜水腫。

1.2.2 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素常用于嚴(yán)重喘憋或其他藥物治療無效的患兒，其作用機制為抑制呼吸道中免疫細胞活性、減少腺體分泌、降低炎性物質(zhì)分泌，從而能夠緩解喘憋癥狀。常用藥物有布地奈德(霧化吸入)[3]、甲基潑尼松龍、琥珀酸氫化可的松、地塞米松等，多數(shù)靜脈給藥有效。趙麗萍等[4]使用普米克令舒氣泵吸入治療小兒毛細支氣管炎，療效顯著，且能夠明顯改善患兒臨床癥狀及肺功能。

1.2.3 鎮(zhèn)靜、止咳藥物 如異丙嗪、氯丙嗪等，由于此類藥物具有抗組胺和鎮(zhèn)靜作用，因而能夠緩解呼吸道平滑肌痙攣，從而改善患兒喘憋癥狀。

1.2.4 其他 ①鹽酸氨溴索為黏液溶解藥，能夠促進黏液溶解分泌和排出，調(diào)節(jié)黏液分泌、降低痰液黏稠度，從而改善支氣管功能、促進黏液排出、減少黏液分泌，使患兒的喘憋癥狀得到緩解。②可必特，主要成分是異丙托溴銨和沙丁胺醇，因此，同時具有M受體阻滯劑和β2受體激動劑作用，可緩解支氣管平滑肌痙攣，改善支氣管功能，作用持久，能夠明顯控制患兒的喘憋癥狀。③多索茶堿為鎮(zhèn)咳平喘藥，具有擴張支氣管及抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用。④孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，具有抗炎、解痙作用，可明顯緩解患兒的喘憋癥狀。⑤硫酸鎂為多種酶的激活劑，能夠激活腺苷酸環(huán)化酶，從而使支氣管平滑肌痙攣得到緩解，改善患兒通氣功能，因此，可使喘憋癥狀得到緩解。⑥利多卡因，為麻醉藥，可減少腺體分泌，緩解支氣管平滑肌痙攣，因而可使患兒的喘憋癥狀得以控制。⑦腎上腺素、肝素等吸入治療，也可使患兒喘憋癥狀得到明顯緩解[5]。⑧環(huán)磷酸腺苷葡甲胺，可增加支氣管平滑肌細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，進而穩(wěn)定肥大細胞，抑制炎性介質(zhì)的形成和釋放，使平滑肌舒張、黏膜水腫減輕、分泌物減少，從而改善患兒的通氣功能，緩解喘憋癥狀[6]。

1.3 抗病原體治療 由于本病為病毒感染所致，因此，需進行抗病毒治療，常用藥物有三氮唑核苷、病毒唑、利巴韋林等，可靜脈給藥或霧化吸入。亦可肌內(nèi)注射α-干擾素，其不能直接殺傷或抑制病毒，但可增強細胞的抗病毒能力、調(diào)節(jié)免疫功能，因此具有一定的抗病毒作用。當(dāng)患兒有支原體感染時，應(yīng)給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療；有細菌感染時，適當(dāng)選擇抗生素進行治療。

1.4 免疫治療 靜脈注射丙種球蛋白，可改善患兒臨床癥狀，提高患兒的免疫力，從而改善其對病毒的抵御能力。丙種球蛋白為一種特異性抗體，可以與病毒抗原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，從而被吞噬細胞等清除，同時，具有減少炎癥遞質(zhì)釋放、抑制炎癥因子產(chǎn)生，阻止炎性細胞黏附、結(jié)合和滲透，調(diào)節(jié)免疫功能等作用。此外，丙種球蛋白與抗病毒藥聯(lián)合使用可縮短病毒的排毒時間及排毒量。因此，靜脈注射丙種球蛋白，不僅可以改善患病兒童的臨床癥狀，同時對未患病兒童也有預(yù)防疾病的作用[7]。

2 中醫(yī)治療

中醫(yī)將本病歸為“哮喘”“肺炎喘嗽”等范疇，治療上常辨證論治，給藥方式主要有中藥內(nèi)服、靜脈給藥、霧化吸入、中藥外用和灌腸。

2.1 中藥內(nèi)服 主要有溫肺散寒法、清熱化痰法、活血化淤法、鎮(zhèn)肝止咳法等[8]。林海等[9]采用自擬的溫肺化淤定喘湯治療小兒毛細支氣管炎取得了較好的臨床效果，其方藥以小青龍湯為基本方進行加減。張遂升[10]自擬宣肺平喘湯、劉宇等[11]運用麻杏石甘湯聯(lián)合二陳湯加味治療小兒毛細支氣管炎均取得了較好的治療效果。

2.2 靜脈給藥 焦偉杰[12]運用炎熱清注射液和熱毒寧注射液、白蘭芝等[13]使用α -細辛腦注射液治療小兒毛細支氣管炎均取得了較好的臨床效果。同時還有使用莪術(shù)油、參附注射液、雙黃連和復(fù)方丹參注射液治療小兒毛細支氣管炎的報道。

2.3 霧化吸入 有研究人員將一些中藥注射液(炎熱清、穿琥寧等)及中藥方劑水煎后取汁通過超聲霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，均取得了一定療效[14-16]。

2.4 中藥外用 使用平喘止咳貼或中藥外敷治療小兒毛細支氣管炎，可避免藥物在體內(nèi)的“首過效應(yīng)”，在局部維持較長時間的藥物濃度，并降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，效果優(yōu)于普通給藥方式[17-18]。

2.5 灌腸 趙語華等[19]采取小兒咳喘寧液灌腸治療毛細支氣管炎，療效確切。該法避免了口服藥物之苦和藥物的首過效應(yīng)，因此療效顯著。

綜上，由于小兒毛細支氣管炎患兒的年齡偏小，患病時常不能正確表述或無法表述病情，因此，臨床醫(yī)師更應(yīng)仔細給予患兒相應(yīng)的查體及輔助檢查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免誤診和延誤治療給患兒帶來嚴(yán)重的身心影響。本病在治療上應(yīng)謹(jǐn)慎，根據(jù)患兒病情采取適當(dāng)?shù)乃幬锖徒o藥方式及劑量。臨床治療顯示，采取中西醫(yī)結(jié)合治療本病往往療效更為顯著。

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1672-7185（2014）09-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.010

2014-01-21）

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