乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑、雌激素治療老年性陰道炎的療效

鄭建新

(青海省婦女兒童醫(yī)院藥劑科，青海 西寧 810007)

老年性陰道炎病原學(xué)取材培養(yǎng)，90%以上有細(xì)菌生長，同時存在需氧菌和厭氧菌的雙重感染〔1〕。用藥不合理會導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者的正常生活帶來各種不便〔2〕。甲硝唑可同時抑制和殺滅厭氧菌和需氧菌，雖然能在一段時間內(nèi)緩解臨床癥狀及體征，但不能修復(fù)陰道黏膜和陰道上皮損傷，因此單獨使用無法達(dá)到治愈效果。而傳統(tǒng)雌激素療法，能夠治療因卵巢功能減弱和雌激素水平下降引發(fā)的相關(guān)癥狀及體征，但服用時間過長或劑量過大可能引發(fā)撤退性出血，因此需謹(jǐn)慎對待〔3〕。

乳酸菌能夠調(diào)控陰道內(nèi)菌群生長，使陰道維持酸性環(huán)境，恢復(fù)和重建陰道微生態(tài)平衡，恢復(fù)陰道內(nèi)免疫能力〔4〕。本研究主要探討在使用甲硝唑、雌激素治療的基礎(chǔ)上加用乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年12月我院收治的老年性陰道炎患者80例，所有患者均存在白帶增多、白帶異味、尿道刺激癥和外陰瘙癢或疼痛，婦科檢查:陰道表現(xiàn)出老年性變化，陰道黏膜充血，有小的出血點，陰道分泌物如陰道清潔度和微生物檢測，排除霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、加德納菌引起的細(xì)菌性陰道炎及惡性腫瘤。確診為老年性陰道炎。按照數(shù)字隨機法分為兩組，各40例，觀察組：年齡60～88〔平均(72.3±3.1)〕歲，病程5～20年，平均(4.1±0.5)年，絕經(jīng)時間11～33年，平均(21.3±2.9)年；對照組：年齡60～86〔平均(72.3±3.2)〕歲，病程5～21年，平均(4.0±0.6)年，絕經(jīng)時間11～32年，平均(21.4±2.8)年，兩組年齡、病程及絕經(jīng)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，其中對照組每日睡前將甲硝唑400 mg置入陰道內(nèi)，每天1次，以10 d為1療程；口服尼爾雌醇(安徽天洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021088)，第一次服用2 mg，隨后2 w服用1次，1 mg/次，連續(xù)服用2個月后，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，每日睡前清洗外陰部，隨后將500 mg乳酸菌陰道膠囊放置于陰道內(nèi)(西安華譽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980293)，1次/d，以10 d為1個療程，用藥期間同時聯(lián)合使用甲硝唑與雌二醇，不允許性生活和陰道灌洗。比較兩組患者治療前后陰道pH值水平、治療后主要臨床癥狀改善情況，并統(tǒng)計兩組臨床治療效果。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者經(jīng)過治療各種臨床癥狀消失，婦科檢查中未表現(xiàn)出炎癥充血，陰道分泌物化驗清潔度I～Ⅱ度，鏡檢只發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞或極少量白細(xì)胞；改善：患者經(jīng)過治療各種臨床癥狀顯著改善，婦科檢查中炎癥充血表現(xiàn)減弱，陰道分泌物化驗清潔度Ⅱ～Ⅲ度，鏡檢只發(fā)現(xiàn)極少量的白細(xì)胞；無效：通過治療癥狀及局部炎癥未發(fā)生變化，陰道分泌物化驗清潔度Ⅳ度，鏡檢白細(xì)胞()以上?？傆行?治愈+改善。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后陰道pH值水平比較 觀察組與對照組治療前pH值水平(6.8±0.3 vs 6.9±0.4)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后pH值水平(4.3±0.2)顯著低于對照組(5.5±0.5)(P<0.05)。

2.2兩組治療后主要臨床癥狀改善情況比較 觀察組治療后存在白帶增多(1例)、白帶異味(3例)、尿道刺激癥(2例)患者比例顯著低于對照組(分別為9、12、11例)(P<0.05)。兩組外陰瘙癢或疼痛的比例(5 vs 6例)無顯著差異(P>0.05)。

2.3兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為80.0%(治愈32例，改善5例，無效3例)，顯著高于對照組的37.5%(治愈15例，改善12例，無效13例)(χ2=14.907，P=0.000)。

3 討 論

女性在剛剛進(jìn)入老年期時，其內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生改變，最明顯的是性腺功能減弱，雌激素分泌減少，陰道壁萎縮變薄，陰道上皮糖原濃度降低，陰道內(nèi)酸性環(huán)境逐漸改變，導(dǎo)致陰道免疫能力下降，在致病菌侵襲下引發(fā)炎癥〔5〕。老年性陰道炎的主要表現(xiàn)為白帶增加呈淡黃色，甚至?xí)醒獦幽撔园讕?，主要發(fā)生于女性絕經(jīng)后，卵巢完全切除或哺乳期婦女也可能出現(xiàn)〔6〕。它會使患者性欲進(jìn)一步減退，甚至部分患者因此停止性生活〔7〕?？股氐氖褂媚軌蛴行Ь徑饫夏晷躁幍姥?，但其無法區(qū)分致病菌和正常菌群，因此同時抑制各種菌體時會導(dǎo)致二重感染和細(xì)菌耐藥。使用雌激素能夠增加陰道乳酸桿菌數(shù)量，但服用時間過長會引發(fā)乳房腫脹、陰道出血等副作用，嚴(yán)重時可能引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等。因此，針對老年性陰道炎，尋找能夠有效增加陰道正常菌群還能維持陰道酸堿平衡的藥物，具有非常重要的意義。乳酸桿菌能夠吸附在陰道上皮細(xì)胞，保證陰道上皮的抵抗力，抑制病原微生物侵襲；通過分解陰道上皮糖原產(chǎn)生乳酸，降低陰道內(nèi)pH值，抑制病菌生長，提高陰道免疫力，有助于陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)。

乳酸菌陰道膠囊的主要成分是活性乳酸菌，它能夠直接增加陰道內(nèi)乳酸菌數(shù)量，分解糖原產(chǎn)生乳酸，調(diào)控陰道內(nèi)其他菌群的生長繁殖，維持陰道酸性環(huán)境，提高陰道免疫力，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡〔8〕。雌激素使用后能夠增加陰道乳酸桿菌數(shù)量，提高陰道抵抗力，有效緩解絕經(jīng)婦女泌尿生殖道萎縮〔9〕。局部用藥不會吸收入血，使用安全性較高〔10〕。本研究觀察組治療后pH值水平顯著低于對照組，提示通過外源性補充乳酸菌能顯著降低老年患者陰道pH值，維持其酸性環(huán)境，同時臨床癥狀顯著改善。說明使用乳酸菌陰道膠囊后，通過提高陰道免疫力及陰道酸度，能夠有效治療老年性陰道炎。

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