魚(yú)刺傷致手部急性感染7例防治體會(huì)

秦皇島市河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院河?xùn)|門(mén)診部，河北 秦皇島 066000

魚(yú)刺傷致手部急性感染7例防治體會(huì)

王榮

秦皇島市河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院河?xùn)|門(mén)診部，河北 秦皇島 066000

目的探討?hù)~(yú)刺傷后致手部急性感染的預(yù)防和治療。方法對(duì)7例魚(yú)刺傷致手部急性感染的患者根據(jù)癥狀輕重采取抗菌、局部理療等非手術(shù)治療或手術(shù)徹底清創(chuàng)、傷口換藥配合抗菌藥物、局部理療等綜合治療。結(jié)果患者均隨訪(fǎng)7天～1個(gè)月，所有病例均痊愈。結(jié)論魚(yú)刺傷后及時(shí)正確地處理傷口，手部感染癥狀輕，傷指愈合時(shí)間短；嚴(yán)重感染患者應(yīng)及早徹底的清創(chuàng)配合術(shù)后的綜合治療，可縮短療程，減少并發(fā)癥。

魚(yú)刺傷；手部急性感染；社區(qū)居民

秦皇島市地處沿海，居民在日常生活中常發(fā)生魚(yú)刺傷手指引發(fā)急性感染，造成膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、滑囊炎、指骨骨髓炎等。2012年5月至2013年10月我科共收治魚(yú)刺傷致手指急性感染患者7例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組7例，均為女性，年齡32～67歲。病因：患者發(fā)病前3～5d在清理魚(yú)時(shí)不慎被魚(yú)刺傷，刺傷部位均為手指單指，其中拇指1例，食指4例，中指2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 7例均有傷口紅腫、疼痛，伴局部發(fā)熱感，2～3d后出現(xiàn)傷指腫脹，5例伴劇烈跳痛，疼痛最劇處有波動(dòng)感，皮膚發(fā)白，傷指屈伸活動(dòng)受限，1例伴掌心及掌背腫脹、壓痛，手掌呈半屈位，無(wú)全身反應(yīng)癥狀如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。就診時(shí)間傷后2～3d。

1.3 治療方法 2例患者魚(yú)刺傷后立即從傷口向外擠出血液，并用肥皂水和清水沖洗，就診時(shí)癥狀較輕、炎癥局限、無(wú)明顯膿腫形成，給予傷指用0.5%碘伏消毒后局部涂魚(yú)石脂軟膏，口服抗生素治療，輔助紅外線(xiàn)理療。5例嚴(yán)重感染患者在局部指根麻醉下根據(jù)傷指部位選擇不同的手術(shù)方式切開(kāi)，徹底清創(chuàng)，先用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗，再用0.5%碘伏消毒后用小的油紗條或橡皮條引流，每天換藥，常規(guī)靜脈滴注抗生素控制感染，輔助紅外線(xiàn)理療。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行手指關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2 結(jié)果

患者均隨訪(fǎng)7天至1個(gè)月，所有病例均痊愈。魚(yú)刺傷后及時(shí)正確處理傷口的患者5～10天傷指紅腫疼痛消失。手術(shù)患者經(jīng)治療后7～14天手指紅腫消退，皮溫正常，無(wú)壓痛，2天至4周引流切口愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，手掌腫脹壓痛消失。所有患者均未復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 魚(yú)刺傷特點(diǎn) 手部皮膚表皮層厚韌，魚(yú)刺傷后傷口小，不易引起重視，從而失去治療的最佳時(shí)機(jī)，從而引起手部急性感染，造成膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、滑囊炎、指骨骨髓炎等，治療不及時(shí)或不當(dāng)易遺留手指功能障礙甚至截指[1]。

3.2 早期處理 魚(yú)刺傷后一定要引起重視，立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再作必要的消毒處理并保持傷口清潔，其中有1例患者魚(yú)刺傷后再次接觸洗衣污水致感染加重。只有少數(shù)患者刺傷后立即正確處理傷口。

3.3 治療方法 治療采取綜合措施，包括抗生素、局部理療、徹底清創(chuàng)、傷口換藥、功能鍛煉，可縮短療程，減少并發(fā)癥。①魚(yú)刺傷繼發(fā)感染致病菌包括革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌，應(yīng)選用敏感抗生素，本組藥敏試驗(yàn)以頭孢菌素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物為主要敏感藥物。②碘伏的殺菌力和殺菌譜與碘酊相當(dāng)，其水溶性對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌及孢子均有較強(qiáng)的殺傷作用，能促進(jìn)上皮再生，不降低傷口張力強(qiáng)度，對(duì)組織無(wú)刺激，其有一定的緩釋功能，可使污染部位的細(xì)菌迅速殺死，配合全身應(yīng)用抗生素，可有效地控制感染擴(kuò)散[2]。③魚(yú)石脂軟膏為消毒防腐藥，具有消炎、防腐及消腫作用，可應(yīng)用于本病。④?chē)?yán)重感染者及早采取手術(shù)，予以徹底清創(chuàng)引流，根據(jù)傷指部位選擇手術(shù)方式，感染進(jìn)入膿腫期，一般才作切開(kāi)引流，但有些情況可以例外，腱鞘炎、滑囊、間隙感染和膿性指頭炎，在膿腫形成前可早作切開(kāi)引流[3]，有膿則切開(kāi)引流，尚未化膿者切開(kāi)減壓，防止炎癥向深層延伸[4]；切口一期不縫合，徹底清創(chuàng)，不能用藥物治療代替切開(kāi)引流和傷口的處理，其中有1例患者因拒絕早期切開(kāi)清創(chuàng)引流，只依賴(lài)抗菌藥物治療，結(jié)果腫痛癥狀加劇，使組織破壞嚴(yán)重且病期延長(zhǎng)。⑤局部理療是治療組織感染的一種有效的輔助治療措施，通過(guò)理療可改善組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，促進(jìn)局部的血液循環(huán)及組織液的吸收，有消炎、止痛和提高機(jī)體免疫力的作用，從而提供一種抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，與藥物治療相輔相成[5]。⑥早期進(jìn)行手指關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉，可增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)手功能恢復(fù)[6]。

3.4 健康教育 社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)重視居民的宣教工作，提高自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防和減少魚(yú)刺傷后手部感染的發(fā)生。一旦發(fā)生魚(yú)刺傷應(yīng)及時(shí)正確的處理，及早就醫(yī)診治，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]黃強(qiáng),董華祥,石濤,等.海洋生物毒性手指感染96例治療體會(huì)[J].臨床骨科雜志，2006，9(2):126.

[2]沈平.碘伏治療體表膿腫的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(16):3308.

[3]丁永華.手部感染58例臨床分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12(8):888.

[4]顏軍堯,王守彪.自制中藥泡洗治療化膿性指頭炎的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(18):215-216.

[5]陳昌偉,徐杏平,周 磊.海洋生物刺傷致手部慢性感染的治療[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(2 ):148-149.

[6]梁小玲.手部感染的綜合治療[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(4):134.

王榮(1973-)，女，職稱(chēng)主管護(hù)師，職務(wù)護(hù)士，E-mail:wangrong731113@126.com。

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1007-8517(2014)13-0095-01

2014.05.10)