宮腔鏡檢查絕經(jīng)后子宮出血的臨床價值評價

李淑紅

安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南安陽 455000

所謂的絕經(jīng)后子宮出血主要是指患者在停經(jīng)1年后出現(xiàn)陰道流血的情況，它是老年婦女較為常見的一種臨床癥狀，也是婦產(chǎn)科醫(yī)生廣為關注的臨床問題之一[1]。為探討絕經(jīng)后子宮出血患者采用宮腔鏡來進行診斷的臨床價值，該研究將對該院2010年11月—2012年11月所收治的112例絕經(jīng)后子宮出血的患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的112例絕經(jīng)后子宮出血的患者作為研究對象，所有患者的年齡為46～72歲，平均年齡為58.7歲，所有患者的絕經(jīng)年限為1～32年，平均年限為7.9年。在該研究的所有患者中，有2例患者存在風心病，32例患者存在原發(fā)性高血壓，16例患者存在合并糖尿病。所有患者均不存在嚴重腎疾病、嚴重肝疾病、嚴重心肺功能不全、生殖道急性炎癥、活動性出血等疾病。利用隨機數(shù)字法將其均分為對照組與觀察組。

1.2 方法

對照組的患者采用B超檢查來進行診斷，觀察組患者采用宮腔鏡來進行檢查，宮腔鏡檢查的方法如下。取患者的膀胱截石位，對患者的陰道進行常規(guī)消毒后，利用宮頸窺陰器來將宮頸暴露在視野下，并對其進行適當?shù)墓潭?。對患者的宮頸局部采用2%的利多卡因來浸潤麻醉，并用生理鹽水或葡萄糖溶液來作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為100～150 mmHg。對宮腔鏡進行緩慢移動，并依次對雙輸卵管開口部位的形態(tài)特征、左右宮角、宮底、宮腔前壁、宮腔前壁、宮頸內(nèi)口進行觀察，在推出鏡管時對子宮頸管進行仔細的檢查。最后再直視下對患者的子宮進行分段刮診并對其進行病理組織學檢查。

1.3 診斷標準

該研究中觀察組患者的正常診斷標準為《婦科內(nèi)鏡學》中的相關標準。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜萎縮圖像為：內(nèi)膜的色澤表現(xiàn)為白色發(fā)亮或色澤橘黃，內(nèi)膜菲薄平滑，有時可見毛細血管網(wǎng)、星點狀出血、片狀出血斑。子宮內(nèi)膜增生的表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜局部或全部增厚，其表現(xiàn)為絨毛毯狀，其顏色為淡黃或橘黃色，其透明度較好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗。

2 結(jié)果

所有患者的出血原因均經(jīng)病理切片診斷得以確診，導致患者出現(xiàn)子宮出血的主要原因如下：12例患者為粘膜下子宮肌瘤；12例患者為子宮內(nèi)膜癌；22例患者為子宮內(nèi)膜息肉；8例患者為子宮內(nèi)膜增殖癥；58例患者為子宮內(nèi)膜炎以及子宮內(nèi)膜萎縮，兩組患者的確診率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

一般情況下，絕經(jīng)后陰道出血通常會被認為是婦科惡性腫瘤的征兆，無論患者的出血時間長短以及出血量的多少，都必須引起高度重視[2]。有研究資料顯示，婦女在絕經(jīng)后的14年內(nèi)仍會分泌少量的雌激素，使其在絕經(jīng)后容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的情況，當子宮內(nèi)膜的厚度增生到一定程度時，就會導致患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則脫落的情況[3]。此外，由于卵巢功能隨著年齡的增長而快速衰退，再加上雌激素分泌量較少，容易導致患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜萎縮的情況，其陰道粘膜也會隨之變薄，子宮的抵抗力下降，用易導致患者出現(xiàn)細菌感染的情況。

大量的要就資料顯示，在對絕經(jīng)后子宮出血患者進行臨床診斷時，傳統(tǒng)的診斷方法主要為超聲檢查以及診斷性刮宮，診斷性刮宮可以在一定程度上對子宮內(nèi)惡性病變作出診斷，不過對于良性病變患者，其確診率較低[4]。超聲檢查雖然可以對患者的子宮內(nèi)膜厚度進行明確的診斷，但不能將其作為病因診斷的依據(jù)。

在對絕經(jīng)后子宮出血患者首先必須排除癌性病變。目前，在對此類患者進行臨床診斷時，診斷的方法相對較多，其中，影像學診斷以及超聲檢查均可以對子宮占位較大以及子宮壁病變作出準確的診斷，但其特異性相對較低[5]。B超檢查基本上難以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等微型病灶。宮腔鏡技術作為一種融合了超聲、電子、光學等婦整治學以及高科技的產(chǎn)物，它是目前唯一可以對子宮內(nèi)的病理改變以及生理改變進行診斷的方法[6]。使用宮腔鏡來對絕經(jīng)后出血患者進行臨床診斷，其并發(fā)癥相對較少，不過患者在檢查后可能出現(xiàn)空氣栓塞、感染、出血、宮頸破裂、子宮穿孔等情況。因此，在對患者進行臨床診斷時一定要先對患者給予適當?shù)目股貋磉M行感染預防。

該研究的結(jié)果顯示，在對絕經(jīng)后子宮出血患者進行臨床診斷時，B超檢查的總確診率為39.29%，行宮腔鏡檢查患者的總確診率為83.93%。由此可見，在對絕經(jīng)后子宮出血患者進行臨床診斷時，宮腔鏡檢查可以在一定程度上提高患者的疾病確診率，為此類患者的臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，在對子宮出血患者臨床診斷時，宮腔鏡可以對患者的子宮病變情況進行直接觀察，其臨床應用價值較高，在對此類患者進行診斷時可以進行推廣使用。

[1]李春.宮腔鏡檢查絕經(jīng)后子宮出血的臨床價值[J].中國婦幼保健,2008,23(9):1292-1294.

[2]陳麗群,毛文娟.宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血或超聲檢查示宮腔異常的臨床價值[J].上海醫(yī)學,2012,35(4):322-325.

[3]何菁,劉新雄.53例宮腔鏡檢查絕經(jīng)后子宮出血的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(7):81-82.

[4]茍玉瓊.宮腔鏡檢查在診斷絕經(jīng)后子宮出血中的臨床價值[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(13):13-14.

[5]雷月戎,陳淑華,王桂英等.宮腔鏡及B超檢查在絕經(jīng)后子宮出血病因中的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(10):173,175.

[6]孫曉燕,王永來,陳穎,等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血診斷價值的研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(3):216-217.