32例胃潰瘍合并大出血的觀察與護(hù)理效果分析

趙 潔 楊勝美

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽二病區(qū)，云南 昆明 650000）

32例胃潰瘍合并大出血的觀察與護(hù)理效果分析

趙 潔 楊勝美

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽二病區(qū)，云南 昆明 650000）

目的探討護(hù)理干預(yù)對治療胃潰瘍合并大出血的療效影響。方法選取2009年1月至2013年1月我院收治的32例胃潰瘍合并大出血患者作為研究對象，進(jìn)行病情觀察與護(hù)理效果分析。結(jié)果本組32例患者均采用保守的藥物治療方法進(jìn)行治療，成功止血31例，止血無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療1例，有效率為96.87%；所有患者均采取綜合護(hù)理，在住院期間無再出血病例，無死亡病例，治愈率為100%。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高胃潰瘍合并大出血的療效，利于預(yù)后的恢復(fù)。

胃潰瘍；大出血；護(hù)理

胃潰瘍是常見的消化道疾病，主要指胃黏膜肌層因自身消化液消化而引起的組織損傷[1]。出血是胃潰瘍發(fā)展到一定程度而造成的血管受損破裂，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)[2]；胃潰瘍合并大出血直接威脅到患者的生命安全，若不及時進(jìn)行搶救，可導(dǎo)致死亡。綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高胃潰瘍合并大出血的治療效果，利于預(yù)后的恢復(fù)。本文選取4年間我院收治的32例胃潰瘍合并大出血患者作為研究對象，進(jìn)行病情觀察與護(hù)理效果分析，效果較為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年1月我院收治的32例胃潰瘍合并大出血患者作為研究對象，男19例，女13例；年齡25～69歲，平均年齡（41± 2.1）歲；病史：32例患者均有胃潰瘍病史，病程為0.5～16年，經(jīng)檢查均無血液病、腎功能衰竭、肝硬化病史；臨床表現(xiàn)：所有患者在就診時均出現(xiàn)不同程度的嘔血、暈眩、反酸、黑便、血壓降低、上腹疼痛等癥狀，其中3例伴有休克早期癥狀，2例患者出現(xiàn)休克；估計出血量：低于500 mL者2例，500～1000 mL者9例，超過1000 mL者21例，其中26例為首次出血。

1.2 治療方法

32例患者入院后立即給予止血與抗休克治療。具體的措施有：①注射止血藥物；②經(jīng)胃管注入凝血酶、云南白藥、副腎素冰鹽水，進(jìn)行局部止血。③根據(jù)患者病情變化，及時補(bǔ)充血量，維持患者體內(nèi)的基本血循環(huán)。

1.3 觀察與護(hù)理方法

1.3.1 建立靜脈通道

由于胃潰瘍合并大出血患者屬于急性失血，血壓、血黏稠度失常，應(yīng)立即建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量，避免出現(xiàn)休克。可根據(jù)患者的實(shí)際情況建立多條靜脈通道或中心靜脈置管；若患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗頻出、血壓下降等癥狀，配合醫(yī)師做好搶救工作。

1.3.2 失血量判斷

護(hù)士必須嚴(yán)密監(jiān)測患者嘔血量、體溫、皮膚濕度、口唇顏色、面色、黑便量等變化。此外，脈搏與血紅蛋白的變化也能夠提示患者失血量，脈搏100～120次/分鐘，提示失血量為600～1000 mL；脈搏超過120次/分鐘，提示失血量超過1000 mL[3]；血紅蛋白每下降1 g/L，表示失血量為400 mL[4]，若患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)多次嘔血及黑便的情況，提示失血量較大。若患者出現(xiàn)以下癥狀，則提示持續(xù)失血或再次出血：①經(jīng)血容量補(bǔ)充后改善的微循環(huán)重新失衡；②柏油便頻繁，顏色由黑變紅，出現(xiàn)腸鳴音；③嘔血次數(shù)頻繁，血的顏色由咖啡色變紅色；④血紅蛋白持續(xù)下降，白細(xì)胞比容和紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)下降。若護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)配合醫(yī)師做好輸血等搶救工作。

1.3.3 體位護(hù)理

幫助患者取平臥或半臥，避免出現(xiàn)腦部供血供氧不足現(xiàn)象；抬高患者下肢30°為宜，以提高回心血量，確保重要器官的供血充足；頭側(cè)偏，確保患者呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)缺氧癥狀，給予吸氧；治療期間患者絕對臥床。

1.3.4 心理護(hù)理

胃潰瘍大出血患者由于對病情不了解，一般都會出現(xiàn)惶恐、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時告知患者及家屬病情發(fā)展情況以及用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)，以穩(wěn)定患者情緒；熟練進(jìn)行各種護(hù)理操作，使患者產(chǎn)生信賴感；及時清除病房內(nèi)所有血跡，在護(hù)理過程中與患者進(jìn)行有效的溝通，消除患者的恐懼感；同時給予患者適當(dāng)?shù)墓膭钆c關(guān)心，樹立患者的治愈信心。

1.3.5 飲食護(hù)理

飲食對胃潰瘍大出血患者的預(yù)后影響十分大，必須進(jìn)行十分嚴(yán)格的飲食護(hù)理。在大出血期間暫時禁食。若患者出血量較少，且無明顯的臨床表現(xiàn)，則可選食清淡溫涼流食300 mL以內(nèi)；患者停止出血后可將流食改為半流食，再根據(jù)患者的恢復(fù)程度改為軟食，少食多餐。在飲食上選擇營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，且注意清淡飲食，多食入蛋白質(zhì)高及維生素含量高的食物，如豆制品、蛋類、魚類等；忌油膩、辛辣以及粗纖維含量高食物，忌刺激性飲料。

2 結(jié) 果

本組32例患者均采用保守的藥物治療方法進(jìn)行治療，成功止血31例，止血無效行“胃部分切除術(shù)”手術(shù)治療1例，有效率為96.87%；所有患者均采取綜合護(hù)理，在住院期間無再出血病例，無死亡病例，治愈率為100%。

3 討 論

近年來，我國胃潰瘍合并大出血的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，嚴(yán)重威脅到人們的身體健康。胃潰瘍合并大出血的誘發(fā)因素較多，包括應(yīng)急反應(yīng)、細(xì)菌感染、抗炎藥物的應(yīng)用、遺傳因素等。此外，胃潰瘍患者的精神長期處于高壓狀態(tài)，使迷走神經(jīng)的興奮度提高，致使黏液分泌失衡、十二指腸缺氧缺血等，從而造成消化道黏膜受損，引發(fā)大出血[5]。

患者的主觀對治療、護(hù)理的配合程度對病情也有很大的影響。以往的護(hù)理主要是針對客觀治療采取措施，對患者的主觀因素關(guān)注不夠，綜合護(hù)理干預(yù)在注重客觀治療護(hù)理的同時，提高對患者因素的重視。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭钆c關(guān)心，幫助患者克服不良情緒，樹立患者的治愈信心，積極配合治療。通過綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，得到患者及家屬的配合，提高患者對治療、護(hù)理的配合度，使醫(yī)護(hù)人員的工作能夠順利展開，經(jīng)過具有針對性的護(hù)理干預(yù)，患者的病情得到有效控制，治愈率也得到明顯提高。

[1] 曹玲.胃潰瘍合并大出血的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,23(3):314-315.

[2] 郭彩霞,何玉.消化道大出血患者的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2010,5(23):93-95.

[3] 徐邦和,王沁,徐仁美.103例老年性消化性潰瘍臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,8(2):305-309.

[4] 張鳳蘋,崔梅.護(hù)理干預(yù)在上消化道大出血患者止血的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(28):181-182.

[5] 陳娜,劉翠琴.護(hù)理干預(yù)對胃十二指腸潰瘍出血影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(2):153-154.

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1671-8194（2014）14-0314-02