40例老年耳源性眩暈的診斷與療效

余文發(fā) 王 萍 邊文玲

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

暈眩通常為患者自感周圍景物旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)等視覺效果，或感自身具有傾倒，頭重腳輕，頭昏無(wú)力等體征表現(xiàn)。大腦皮層的自我感覺，是患者自身與所處空間位置關(guān)系感覺失常，看到或者感到不存在的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)〔1〕。主要以神經(jīng)源性眩暈為主，其次為全身性眩暈和耳源性眩暈〔2〕。本次研究主要以耳源性眩暈為主，對(duì)其診斷和治療進(jìn)行分析，以免造成誤診和誤治。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年11月至2012年12月我院內(nèi)科檢查確診并收治的耳源性眩暈老年患者40例。根據(jù)個(gè)人意愿和治療方式綜合分為兩組，分別給予中藥治療和西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組18例，其中男11例，女7例，年齡59～78〔平均(62.3±3.5)〕歲，病史2 h～4個(gè)月，平均(15.6±1.5)個(gè)月；對(duì)照組22例，其中男14例，女8例，年齡56～75〔平均(63.5±1.7)〕歲，病史4 h～3.8個(gè)月，平均(16.2±1.4)個(gè)月。查體兩組患者均有自發(fā)性眼震。進(jìn)行Romberg試驗(yàn)和閉目直線行走試驗(yàn)，并且進(jìn)行影像學(xué)CT及MRI檢查輔助。排除高血壓、糖尿病、貧血、頸椎病或腎功能不全，并確定患者是否良性陣發(fā)性位置性眩暈，顱內(nèi)眩暈、迷路瘺管等。本次研究中排除心腦血管疾病，肝腎功能不全，血液系統(tǒng)原發(fā)性疾病患者；藥物過敏史較為嚴(yán)重患者；腦外傷、顱內(nèi)占位性病變；眼科疾病所引起的眩暈患者；精神病患者；臨床資料不全；無(wú)法按時(shí)服藥配合研究患者。兩組患者基本資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 旋轉(zhuǎn)性頭眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，閉目制止；重度眩暈者，平地如乘舟?；颊甙l(fā)病期間無(wú)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀且意識(shí)清醒；伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫癥狀其中之一。另外，結(jié)合患者常規(guī)血、尿、血糖、血脂檢查后，進(jìn)行心電圖、聽神經(jīng)檢測(cè)，進(jìn)行頸椎X線、CT或MRI等檢查，確定并非突發(fā)性耳聾伴眩暈或前庭神經(jīng)炎引起眩暈，排除藥物中毒可能性。

1.2.2治療方法 觀察組給予中醫(yī)治療，首先進(jìn)行辨證分析，9例屬于肝陽(yáng)上亢，2例屬于痰濁中阻，2例屬于脾虛氣弱，2例屬于腎陽(yáng)虧虛，3例屬于腎陰虧虛。主方為旋復(fù)代赭湯，針對(duì)不同證候患者進(jìn)行加減用藥。旋復(fù)花1錢半，代赭石1錢，生姜2錢半，半夏1錢半，人參1錢，炙甘草1錢半，另入大棗4枚。辨證為肝陽(yáng)上亢酌情入地黃。辨證為痰濁中阻證入白芷。辨證為脾虛氣弱證入山藥、蓮子，若患者為腎虛型還應(yīng)酌情加減用藥。以上方劑水煎后平均分為2份，分別于晨起和晚飯時(shí)服用，療程15 d，共15劑。對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，地芬尼多片25 mg配合谷維素20 mg，3次/d口服。對(duì)患者進(jìn)行1年的觀察和隨訪。

1.2.3療效判定 痊愈：患者完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，無(wú)臨床癥狀體征，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)情況。顯效：患者恢復(fù)到日常生活狀態(tài)，治療結(jié)束后臨床癥狀體征消失，1年內(nèi)偶爾復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀體征消失，若有勞累或情緒變化伴隨復(fù)發(fā)跡象。無(wú)效：患者接受治療后無(wú)明顯改善或加重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Ridit分析。

2 結(jié) 果

兩組患者完成治療后進(jìn)行定期隨訪，其中觀察組在治療后眩暈情況及伴隨癥狀發(fā)生頻次明顯降低，療效明顯高于對(duì)照組。觀察組痊愈10例，顯效4例，有效4例，無(wú)效0例；對(duì)照組痊愈5例，顯效7例，有效7例，無(wú)效3例，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

眩暈在臨床治療中較為常見，伴隨我國(guó)人口老齡化增加，眩暈發(fā)病率也日趨增高，目前老年眩暈已經(jīng)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注〔3〕。嚴(yán)重眩暈將會(huì)影響患者生活質(zhì)量，根據(jù)統(tǒng)計(jì)耳鼻喉門診15%患者伴有眩暈發(fā)生。耳源性眩暈較為常見，包括突發(fā)性耳聾伴眩暈、梅尼埃病、BBPV等，部分發(fā)病機(jī)制和病因尚未明確。相關(guān)報(bào)道中曾經(jīng)提到內(nèi)耳循環(huán)障礙與眩暈病理過程具有一定相關(guān)性〔4〕。

突發(fā)性耳聾具有病毒感染和耳供血障礙兩方面因素，迷路動(dòng)脈作為內(nèi)耳唯一供血?jiǎng)用}，具有盤繞而行和流速較慢等特點(diǎn)。如血液黏稠度增高將會(huì)造成動(dòng)脈內(nèi)血小板沉積、黏附、聚集等情況，最終促使血栓形成〔5〕。另外，病毒感染同樣可以通過局部微循環(huán)對(duì)內(nèi)耳進(jìn)行損傷，引起內(nèi)耳血管內(nèi)膜水腫，使因管狹窄或閉塞，此時(shí)血液因病毒感染而處于高凝狀態(tài)。梅尼埃病由于淋巴液分泌過多或吸收障礙可造成膜迷路積水，可以造成自主神經(jīng)功能紊亂，血管微循環(huán)障礙，免疫系統(tǒng)損害等。BPPV為變性脫落的橢圓囊耳石沉積在壺腹嵴頂或半規(guī)管中，這一結(jié)果可以導(dǎo)致患者隨頭位改變?cè)斐刹煌潭鹊难灐２∫蛏胁幻鞔_，部分報(bào)道〔6〕認(rèn)為這與內(nèi)耳供血異常具有相關(guān)因素。根據(jù)以上分析可知，臨床治療耳源性眩暈應(yīng)以擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)為主，這也是治療該病的基本原因之一。

耳源性眩暈在國(guó)醫(yī)醫(yī)學(xué)范疇屬于眩暈范疇，病因以風(fēng)、火、痰、虛為患，其與肝臟、腎臟、脾臟具有密切的關(guān)系。中醫(yī)范疇治療耳源性眩暈以肝失疏泄、脾是運(yùn)化、腎精不足，為痰濕中阻，患者清理不升，血?dú)獠蛔悖豢深U養(yǎng)頭目，終髓海失養(yǎng)，致使患者產(chǎn)生眩暈。長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)治療可明顯改善耳源性眩暈。中醫(yī)認(rèn)為，腎主生髓，開竅于耳，腦為髓海，精髓不足至眩暈。應(yīng)以無(wú)虛無(wú)眩，治虛為主的原則。耳源性眩暈病機(jī)為肝陽(yáng)上升，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)，風(fēng)、癱、火、瘀為本，中氣、腎精不足為標(biāo)，標(biāo)為虛證而治。本方可兼顧西醫(yī)與中醫(yī)的治療原則，故而效果顯著，患者服用后癥狀明顯改善。單純進(jìn)行西藥治療只可起到緩解作用，因虧缺無(wú)入，容易反復(fù)。綜上所述，中藥治療耳源性眩暈效果較好，安全性較高，值得臨床推廣。

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