原發(fā)性支氣管肺癌的護理體會

王軍紅 董艷麗 喬鳳花

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

原發(fā)性支氣管肺癌的護理體會

王軍紅 董艷麗 喬鳳花

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

選擇2009年5月—2012年5月收治的肺癌患者32例，根據(jù)檢查結(jié)果明確腫瘤分期，依據(jù)NCCN指南制定個體化治療方案。治療過程中，進行科學、合理的護理方案，保證患者順利完成治療計劃。

支氣管肺癌；原發(fā)性；護理

原發(fā)性支氣管肺癌（以下簡稱肺癌），是一種嚴重危害人類健康和生命的疾病，在發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率和死亡率在常見腫瘤中占首位。在我國，其發(fā)病率和死亡率也在第三、四位，且隨著工業(yè)發(fā)展，環(huán)境的污染日趨嚴重，我國的肺癌發(fā)病率在明顯上升。上海、天津、江蘇等地的調(diào)查資料表明：肺癌已占惡性腫瘤的首位，死亡率占所有惡性腫瘤＞45%，肺癌患者的死亡有許多并非肺癌本身所致，而是肺癌的并發(fā)癥。所以，如何護理好肺癌患者，減少并發(fā)癥，就顯得非常重要。選擇2009年5月—2012年5月收治肺癌病例32例，總結(jié)心得體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月—2012年5月，我院收治的肺癌患者32例。其中，男22例、女10例；年齡37～75歲，平均56歲；非小細胞肺癌（NSCLC）25例、小細胞肺癌（SCLC）7例。臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期15例、Ⅳ期4例。全部患者均經(jīng)影像學檢查、病變穿刺活檢、術(shù)后病理活檢等證實為原發(fā)性型肺癌。全部患者均有咳嗽及痰中帶血，伴有不同程度的呼吸困難、胸悶、氣短；其中，吞咽困難4例、聲音嘶啞2例、窒息6例、大咯血2例。

1.2 治療方法 患者入院后予以胸部CT檢查對原發(fā)病灶進行評價，行腹部超聲、頭MRI、骨ECT等評價是否出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)檢查結(jié)果明確腫瘤分期，依據(jù)NCCN指南制定個體化治療方案。

1.2.1 手術(shù) 對于符合手術(shù)指征的患者，行肺癌根治術(shù)。

1.2.2 化療 ①SCLC啟用治療方案為VP16+順鉑（PE方案）、環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿（CAV方案）；②NSCLC選用以鉑類（主要為順鉑，卡鉑）為基礎(chǔ)的三代化療方案。

1.2.3 放療 依據(jù)患者病情特點制定個體化放療計劃，合理設(shè)定照射野、劑量等。

1.2.4 分子靶向治療 NSCLC患者選擇接受分子靶向治療；SCLC患者不接受分子靶向治療。

1.3 治療結(jié)局 32例患者全部患者均順利接受治療，CR 9例、PR 12例、SD 9例、PD 2例。

2 護理體會

2.1 呼吸道的護理 肺癌患者應盡可能保持呼吸道暢通，細致地觀察病情變化，高度警惕窒息發(fā)生。并觀察患者有無窒息前期表現(xiàn)，如處理不及時將會在數(shù)分鐘內(nèi)窒息死亡。發(fā)作時除觀察痰的黏稠度、顏色、量以及排痰情況外，還應采取積極有效的排痰措施，以緩解氣道阻塞，改善通氣。如痰多且黏稠不易咳出的患者，可輕拍背部，作體位排痰，鼓勵患者盡量咳痰，對體弱無力的患者可使用吸痰器吸痰。吸痰動作要輕，防止刺激聲門引起痙攣，也可用敏感抗生素超聲霧化吸入以消炎，濕化氣道，促進黏液液化，增加排痰效果。緊急情況下可先迅速靜脈內(nèi)給藥，如地塞米松等，止喘及鎮(zhèn)靜以緩解癥狀，再行上述處理。對咯血患者必須嚴密觀察病情變化，隨時觀察氣管阻塞情況，防止咯血窒息。囑患者避免深呼吸，不屏氣劇咳，不可將血咽下。凝血塊堵塞造成窒息，須立即處理，如處理口腔血塊，采取頭低足高位，頭向后仰起，向左側(cè)輕捶背部以利排出血塊，解除支氣管阻塞，必要時行氣管切開或支氣管鏡協(xié)助取出血塊，同時靜脈內(nèi)給呼吸興奮劑治療。

2.2 一般護理

2.2.1 口腔及皮膚護理 鼓勵患者養(yǎng)成飯前、飯后漱口的習慣，對不能進食的患者要做好口腔護理，并鼓勵患者多飲水，口唇干裂處抹油膏。

2.2.2 飲食護理 指導患者多吃高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素類易消化飲食。不能進食者，可給素膳食。易吸收，營養(yǎng)才高，無需消化。

2.3 化療不良反應的護理

2.3.1 消化道反應 幾乎所有的患者都會出現(xiàn)胃腸道反應，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐等。這也是化療過程中最早能觀察到化療毒性反應。因此，化療對營養(yǎng)有不利影響?；熁颊邜盒膰I吐后應鼓勵進食，同時注意加強營養(yǎng)，注意調(diào)配食物的色香味，以刺激患者食欲，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入。

2.3.2 骨髓抑制 化療患者可出現(xiàn)白細胞減少，抵抗力降低，容易引起感染，病室應做好空氣消毒，開窗通風30 min/d，患者應盡量臥床休息，避免感冒是病情加重。并定期復查血常規(guī)、肝功能，預防性使用升白細胞，保肝藥等。

2.4 心理護理 ①為患者創(chuàng)造舒適的心情。患者在住院期間大多有不同程度的心理障礙，護理人員要能理解和了解患者緊張恐懼的心理狀態(tài)，采取疏導的方法以對患者心理產(chǎn)生有益的影響，使之擺脫疾病的恐懼和擔憂等心理。②幫助患者克服消極情緒。護理人員應盡可能的和患者交談，用患者感興趣的話題來引起他們談話的欲望，以此轉(zhuǎn)移患者的情感。有的患者會一時鉆角尖，思想陷入疾病中不能自拔。這就要求護理人員具有風趣機智的語言技巧以及較為廣博的知識與患者談心。③嚴密觀察與處理患者的生理反應。部分患者被疾病和化療折磨的很痛苦，性格變得粗暴、固執(zhí)，再加上文化修養(yǎng)差異等因素，極易遷怒于護理人員。此時，我們絕不可冷眼相待。醫(yī)護人員給患者的每一次治療都是認真負責的，但態(tài)度和藹、親切，道理明顯易懂，使患者消除誤會，更加積極配合治療，提高療效。

3 小結(jié)

肺癌為當今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類健康和生命安全的疾病。由于我國醫(yī)療水平和患者就醫(yī)習慣的原因，肺癌患者就診時往往已處于腫瘤晚期，喪失手術(shù)切除機會，因此內(nèi)科治療手段在肺癌治療中具有重要意義。肺癌的預后取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于肺癌治療采用的方案是以手術(shù)為主的綜合治療措施，因此一套完整的治療方案往往包含有一系列治療步驟。無論是手術(shù)、放療還是化療，都是對患者身體的一種挑戰(zhàn)，因此應該重視治療本身的同時，提高患者的生活質(zhì)量。在整個治療過程中，護理工作貫穿始終，加強護理工作質(zhì)量，是保證患者順利接受治療及提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。護理人員應加強臨床護理，重視心理護理，實施有效的心理疏導，這樣才有助于減少并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生，利于病情的治療和康復。

1672-7185（2014）06-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.025

2013-12-30）

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