經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術(shù)的護理措施

鄒愛玲 張云平 李偉哲

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術(shù)的護理措施

鄒愛玲 張云平 李偉哲

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

文章主要探討經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護理措施。

經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術(shù)；良性前列腺增生；護理

前列腺增生是老年男性常見病，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿、尿潴留等，輕癥者可經(jīng)藥物治療。下尿路存在梗阻的患者，膀胱殘余尿＞50 mL；尿動力學(xué)改變明顯；多次發(fā)生尿潴留，尿路感染，肉眼血尿并發(fā)膀胱結(jié)石、尿路感染及腎功能受損嚴重者，應(yīng)先給予藥物控制，留置導(dǎo)尿管，待情況得到進一步改善后再行手術(shù)治療。經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術(shù)（TURP）是治療良性前列腺增生（BPH）最有效的常用手術(shù)方法，具有切除組織快、出血少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點。由于多數(shù)患者缺乏相關(guān)知識，護理人員的專業(yè)護理和指導(dǎo)顯得尤為重要。2010年1月—2012年8月，共對45例60～87歲良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術(shù)，臨床效果滿意，均治愈出院。現(xiàn)將臨床護理措施總結(jié)如下。

1 術(shù)前準備

1.1 心理護理 由于前列腺增生患者大多年老體弱，抵抗力低，病程長易反復(fù)，一般治療效果不明顯，擔(dān)心手術(shù)不成功，對手術(shù)不了解，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。護士要及時了解患者的心理狀況，詳細解答患者的疑問，同時向其介紹麻醉方式、手術(shù)優(yōu)點、成功病例，幫助克服緊張情緒，樹立信心，使患者能在良好的心理狀態(tài)下進行手術(shù)。

1.2 基礎(chǔ)護理 做好術(shù)前各種功能檢查，了解患者的全身狀態(tài)，加強營養(yǎng)。前列腺增生癥均為高齡患者，密切觀察生命體征，積極治療原發(fā)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）。給予粗纖維易消化的食物，禁煙、酒及辛辣食物，保持大便通暢，幫助患者訓(xùn)練床上大小便，鼓勵患者多飲水，嚴禁憋尿，以免誘發(fā)尿潴留。對留置導(dǎo)尿管或帶有造瘺管的病人，應(yīng)做好引流管的護理，保證引流通暢，遵醫(yī)囑給予沖洗膀胱，并觀察尿液的性狀及體溫變化，如有感染征象，及時應(yīng)用抗生素。術(shù)前1 d沐浴、更衣，術(shù)前晚給予甘油100 mL灌腸，術(shù)前給予會陰部備皮，備血等，囑患者禁飲食10 h。

2 術(shù)后護理

2.1 病情觀察 因前列腺增生患者一般年齡較大，多有心血管疾病，加之麻醉及手術(shù)刺激，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化。給予吸氧、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測；術(shù)后測血壓1次/30 min，3次正常后遵醫(yī)囑測量；觀察尿的顏色、量、性狀并記錄24 h出入量。

2.2 術(shù)后臥位 術(shù)后去枕平臥6 h后改平臥位，平臥2 d后改半臥位，將氣囊導(dǎo)尿管適當向外牽拉，固定于大腿內(nèi)側(cè)，并應(yīng)維持一定的牽引力，將氣囊壓迫前列腺窩，起到壓迫止血的作用，防止患者坐起或肢體活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口的作用，導(dǎo)致出血。

2.3 飲食護理 術(shù)后6 h無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)，鼓勵多飲水；1～2 d無腹脹即可恢復(fù)正常飲食，適量粗纖維食物及新鮮蔬菜水果，避免用力排便。

2.4 膀胱沖洗 術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～5 d，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢，若血尿顏色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。保持沖洗管和引流管的通暢，若引流不暢，應(yīng)行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成過度膀胱充盈、痙攣而加重出血。嚴密觀察引流液的顏色、量及性狀，并詳細記錄。尿量=排出量-沖洗量。

2.5 預(yù)防膀胱痙攣 膀胱痙攣表現(xiàn)為膀胱區(qū)壓痛，可適當應(yīng)用嗎啡等鎮(zhèn)痛劑。

2.6 電切綜合征的護理 患者因術(shù)中大量的沖洗液被吸收，可致血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏迷等癥狀。護理措施：①保持引流通暢，從而減輕膀胱壓力減少沖洗液的吸收；②嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)有電切綜合征早期癥狀，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，及時對癥處理。

2.7 預(yù)防感染 早期應(yīng)用抗生素，用碘附棉球消毒導(dǎo)尿口2次/d，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)逆行感染。拔除導(dǎo)尿管后要鼓勵患者多飲水，飲水量＞2 500 mL/d，以達到內(nèi)沖洗的作用。拔尿管后，患者若出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)教會患者做提肛運動，促進尿道括約肌功能的恢復(fù)。

3 并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)后1周逐漸下床活動，避免增加腹壓及便秘，積極治療咳嗽，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。加強基礎(chǔ)護理及生活護理，防止壓瘡發(fā)生，預(yù)防心肺并發(fā)癥。鼓勵患者適當活動，防治下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生，在停止膀胱沖洗后協(xié)助患者下床活動，注意觀察有無呼吸困難等肺栓塞癥狀。

4 出院指導(dǎo)

囑患者出院后定期來院復(fù)查，戒煙酒，多飲水，保持2 500～3 000 mL/d，尿量＞1 500 mL。多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘發(fā)生；及時增減衣物，預(yù)防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高。不要做騎跨動作，不要坐軟凳及沙發(fā)，以免前列腺窩出血。術(shù)后注意休息，3個月內(nèi)避免過度運動，如搬重物、跑步、性生活等。保持會陰部清潔，勤洗澡、更換內(nèi)衣褲，注意排尿情況。如發(fā)現(xiàn)排尿異常，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難等及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時來醫(yī)院接受檢查、治療等。

1672-7185（2014）06-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.022

2013-12-24）

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