基層醫(yī)院高齡腹股溝疝外科治療的幾點(diǎn)體會(huì)

魏學(xué)紅

（山西省長治液壓廠職工醫(yī)院外科，山西 長治 046011）

疝的發(fā)病部位不一定，人體內(nèi)的器官組織不在原本的位置，由于后天或者先天的原因，經(jīng)由附近的缺損以及薄弱位置移動(dòng)到其他部位，這種情況就叫疝[1,2]。腹股溝疝是疝的一種，此病發(fā)病率高，在老年患者中發(fā)病率更高[3,4]。治療腹股溝疝的傳統(tǒng)方法是傳統(tǒng)疝修術(shù)，但由于老年患者機(jī)體功能衰退，手術(shù)會(huì)帶來較多隱患。較新的疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用也較多，但是此法費(fèi)用較高，不利于基層醫(yī)院推廣。本文選取2003年1月至2012年12月期間，科室96例高齡腹股溝疝老年患者，實(shí)施改良后的腹股溝疝手術(shù)治療方法，探討患者治療效果以及手術(shù)體會(huì)、注意事項(xiàng)等，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月至2012年12月期間，科室96例高齡腹股溝疝老年患者，其中男性患者89例，女性患者7例；年齡67～82歲，中位年齡（74.21±3.76）歲；右側(cè)斜疝患者71例，雙側(cè)斜疝患者5例，嵌疝4例，其中女性2例，直疝10例，其中女性5例，混合疝6例。患者伴隨高血壓11例、心臟病6例、支氣管病13例、肺結(jié)核6例、前列腺疾病5例。

1.2 治療方法

不實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式，實(shí)施改良手術(shù)方式，手術(shù)實(shí)施局部麻醉，無其他麻醉方式，術(shù)中取常規(guī)疝切口。將疝囊切開并且將疝內(nèi)容物還納，疝囊較大患者實(shí)施中部橫斷的方式，縫線嚴(yán)密縫合之后在實(shí)施內(nèi)翻，對(duì)內(nèi)環(huán)口實(shí)施荷包縫合方式，并懸掉于腹橫肌。縫合疝囊壁層的時(shí)候采取間斷縫合的方式，以此加強(qiáng)腹外斜肌。最后對(duì)腹外斜肌腱膜采取間斷縫合的方式，將切口縫合。

患者術(shù)后抗感染4～7 d，術(shù)后6 h內(nèi)臥床休息，6 h后可下床活動(dòng)，術(shù)后8～9 d拆線。

2 結(jié)果

96例患者全部治愈出院，手術(shù)時(shí)間36～59 min，平均（48.12±4.87）min；9例患者術(shù)后發(fā)熱，冷敷即退熱，有3例患者自覺疼痛，做止痛處理后好轉(zhuǎn)；無患者出現(xiàn)尿液潴留，無患者出現(xiàn)感染，無患者出現(xiàn)陰囊積液；患者下床活動(dòng)時(shí)間7～26 h，平均（10.23±3.66）h；患者住院時(shí)間2～7 d，平均（4.04±1.03）d；所有患者隨訪1～3年，無患者復(fù)發(fā)，沒有出現(xiàn)不良并發(fā)癥。

3 討論

腹股溝疝是腹壁疝最常見的一種，指的是患者腹內(nèi)臟器偏離原本位置，經(jīng)過先天或者后天的孔道或者薄弱區(qū)向體表突出形成的包塊，其主要的形成原因包括腹腔內(nèi)壓升高以及腹壁張力降低兩方面，疝主要由疝囊、疝環(huán)、疝內(nèi)容以及疝被蓋組成[5,6]。腹股溝疝在老年人群中發(fā)病率較高，由于高齡患者的機(jī)體各方面功能都有不同程度的下降，因此實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)容易造成各種不良并發(fā)癥，處理起來難度較大容易造成不良后果[7,8]。疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝是較為先進(jìn)的一種方法，創(chuàng)傷很小，但是手術(shù)費(fèi)用高，因此不適用在基層醫(yī)院推廣。

本文根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及同行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一些基層醫(yī)院的高齡腹股溝疝患者手術(shù)治療時(shí)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，討論如下：①在疝囊縫合處理時(shí)，采取直接間斷縫合方式時(shí)要注意回納疝內(nèi)容物后，要用4號(hào)線在內(nèi)環(huán)口處單純荷包縫合，縫合后將荷包縫合線懸掉于腹橫肌之上，對(duì)疝囊、精索都不做處理。②處理疝囊壁層時(shí)，間斷縫合要注意不留盲袋，避免出現(xiàn)出血或者積液現(xiàn)象，疝囊不做處理，讓其自行粘連閉合。使用粗線間斷加強(qiáng)腹外斜肌，以此減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。③部分患者內(nèi)環(huán)口較大，可以采取雙荷包縫合的方式，縫合時(shí)采取間斷梯形縫合，同時(shí)采取重疊縫合的方式，這樣可以避免老年患者腹外斜肌腱膜薄弱難處理的問題。對(duì)外環(huán)口重建過程中，控制環(huán)口大小與食指尖相近，利于精索通過。④部分患者疝囊較大，手術(shù)過程中采取加強(qiáng)前壁以及高位結(jié)扎的方法，以此提高手術(shù)效率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。⑤手術(shù)過程中要注意使用局部組織，老年患者的恥骨疏韌帶、聯(lián)合肌腱、腹直肌前鞘、腹橫肌腱膜、腹股溝韌帶由于年齡原因都有不同程度的退化，手術(shù)中要注意選取組織以及部位，著重選取聯(lián)合肌腱以及恥骨疏韌帶，以此發(fā)揮最理想的加強(qiáng)修補(bǔ)的作用。⑥給予患者正確的術(shù)后指導(dǎo)，不同類型的腹股溝疝恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間不一樣，患者腹環(huán)輕度擴(kuò)大但是腹股溝管后壁完整的小型斜疝，術(shù)后3個(gè)月即可恢復(fù)正常的活動(dòng)或者勞動(dòng)；對(duì)于腹環(huán)中等擴(kuò)大，喉部缺損不重的中型斜疝，正常的活動(dòng)或者勞動(dòng)要在術(shù)后6個(gè)月才能實(shí)施；此外腹環(huán)極度擴(kuò)大、后壁完全缺損的巨大斜疝患者，術(shù)后1年以上恢復(fù)正常的活動(dòng)或者勞動(dòng)。

雖然，修補(bǔ)疝的手術(shù)方法較多，但是由于治療成本高等原因，難以在低收入人群以及基層醫(yī)院開展，本文主張的改良式腹股溝疝手術(shù)方法，不但操作簡單，而且手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)效率有了較大提升，降低了治療成本，適合在基層醫(yī)院向老年患者推廣使用。

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