從黃帝雷公問對(duì)探討中醫(yī)理論特質(zhì)

劉 洋，于 崢

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一干人等，包括黃帝、岐伯、伯高、少師、少俞、鬼臾區(qū)、雷公等數(shù)人。若論地位尊卑，黃帝君尊，岐伯等位于臣侍。若在于醫(yī)道，則岐伯、伯高等為帝師，雷公為帝徒。因此，黃帝尊岐伯為“天師”，而雷公數(shù)次自貶為“小子、細(xì)子”。岐伯至雷公，醫(yī)已三世矣?！鹅`樞》中的經(jīng)脈、禁服、五色等3篇，王冰本《素問》末二卷(23、24卷)共7篇，全為黃帝召見雷公，為之發(fā)蒙解惑傳道授業(yè)之行跡。

覽觀可見黃帝授道之諄諄，亟心之慍慍。黃帝多次明確叱責(zé)雷公的提問幼稚，如“公何年之長(zhǎng)而問之少”(你這么大的歲數(shù)怎么還問小兒科的問題)?“此童子之所知，問之何也”(這是小孩子都知道的事，你怎么還問啊)(《著至教論》)?“子年少，智未及邪”(你是年齡小智力低下嗎)(《征四失論》)?而雷公并不心生芥蒂，主動(dòng)承認(rèn)自己“臣年幼小，蒙愚以惑”，甚至謙恭有加，“致齋七日，旦復(fù)侍坐”(《陰陽類論》)，聆聽黃帝教誨。

在黃帝與雷公師徒交流中，更可窺見雷公孜孜向?qū)W的執(zhí)著精神。在《陰陽類論》里有這樣一個(gè)場(chǎng)景，黃帝講“上合昭昭，下合冥冥，診決死生之期，遂合歲首”，雷公沒有聽懂，就執(zhí)著追問?！袄坠?請(qǐng)問短期?黃帝不應(yīng)。雷公復(fù)問。黃帝曰:在經(jīng)論中。雷公曰:請(qǐng)聞短期?黃帝曰:……”雷公一問，黃帝不應(yīng)，沒有回答;雷公二問，黃帝回答在經(jīng)論中，自己去翻書看。雷公固執(zhí)三問，黃帝不得已，便從四季陰陽與病合陰陽的關(guān)系，從物候變化推測(cè)死期預(yù)后的道理講了一通。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中黃帝、雷公之間授受道業(yè)的篇章，比較生動(dòng)詳細(xì)地描述了遠(yuǎn)古時(shí)期中國(guó)醫(yī)學(xué)師承教育中師生問對(duì)的情景，反映了早期中醫(yī)教育的行為模式，應(yīng)該是中醫(yī)教育的濫觴，也反映了師徒一道，情同父子的密切關(guān)系。這種一對(duì)一的教學(xué)形式，對(duì)今天的中醫(yī)教育也有很好的啟示。雷公所達(dá)到的“足以治群僚，不足治侯王”的診療水平，也彰顯了這種師承教育的不菲成績(jī)。

在《素問·解精微論》中發(fā)生了這樣一段黃帝與雷公的問對(duì)，在今天看來也非常發(fā)人深省。稍加揣摩，或能從一個(gè)方面了解中醫(yī)的思維特點(diǎn)和一切基于實(shí)用的基本原則，解釋了中醫(yī)學(xué)為什么形成了文化醫(yī)、哲學(xué)醫(yī)這樣一種框架和內(nèi)容，而且具有很好的操作性與應(yīng)用性，淡化甚至擯棄了在我們今天看來很重要的醫(yī)學(xué)生理學(xué)的研究，確實(shí)值得咀嚼回味。

雷公向黃帝討教:“公請(qǐng)問:哭泣而淚不出者，若出而少涕，其故何也”?“帝曰:在經(jīng)有也”。黃帝回答說:經(jīng)文里已經(jīng)有解釋了。黃帝的潛臺(tái)詞是說:你小子看書不細(xì)，回去再看看書。“復(fù)問:不知水所從生，涕所從出也?！薄暗墼?若問此者，無益于治也。工之所知，道之所生也。”聽到這里黃帝有些不高興，于是表現(xiàn)出訓(xùn)斥的口吻，斷然否定了雷公問題的意義，明確指出作為醫(yī)生應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握的內(nèi)容。認(rèn)為如果問這種問題，對(duì)治療疾病來說是沒有用處的(也就是說這是一種無聊的問題)。作為醫(yī)工，所要了解通曉的是醫(yī)道的發(fā)生和原理。黃帝的潛臺(tái)詞就是:不要汲汲那些無關(guān)宏旨的雞零狗碎……

按照我們今天的思維，雷公想了解眼淚與鼻涕產(chǎn)生的生理機(jī)制，應(yīng)該說無可非議，且本該如此。如果連這些基本的生理都不清楚，就不能稱其為醫(yī)學(xué)，更不能成就醫(yī)生?？梢韵胍姰?dāng)年雷公決心向黃帝請(qǐng)教時(shí)也是這樣想的，也應(yīng)該說是理直氣壯的。孰料兜頭一潑冷水，竟遭到了黃帝的嚴(yán)厲訓(xùn)斥。因?yàn)辄S帝把這樣的問題視為“無益于治”的無聊問題。

這里至少透露出這樣兩個(gè)信息。首先，黃帝時(shí)代所奠定的中國(guó)醫(yī)學(xué)其根本著眼點(diǎn)是“有益于治”。無論是理論還是方法，在臨床診治疾病時(shí)一定是有用的東西，對(duì)于不能直接“有益于治”的探討，或淡化，或擱置，或擯棄，總之不在無益處做文章。因此，形成了中國(guó)醫(yī)學(xué)研究一切理論方法要切于實(shí)用的基本原則和理論特質(zhì)。我們知道，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，中國(guó)醫(yī)學(xué)已經(jīng)具有在世界范圍領(lǐng)先水平的解剖學(xué)知識(shí)，比如從唇齒至廣腸(直腸)的消化道全長(zhǎng)，每一段長(zhǎng)度都有精確的度量，甚至胃腸各處容納水谷的體積都有實(shí)際測(cè)算的數(shù)據(jù)。但是中醫(yī)學(xué)為何沒在這個(gè)方向繼續(xù)深入研討下去，而對(duì)解剖學(xué)采取了淡化的態(tài)度?，F(xiàn)代認(rèn)為由于生產(chǎn)力低下和研究能力不足。未必完全如此。舉例來說，即便是當(dāng)代，有臨床經(jīng)歷并且是按照中醫(yī)學(xué)的診治思維看病的中醫(yī)生都會(huì)體會(huì)到，在診治消化道疾病時(shí)，無論是口齒病、咽喉病、食管病、胃腸病直至肛腸病，包括任何帶有解剖名稱的疾病，在診治過程中基本不用考慮這些疾病所在的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而是以中醫(yī)學(xué)對(duì)這些部位特定的學(xué)術(shù)認(rèn)識(shí)和規(guī)定作為診治的指導(dǎo)，于是就有了“肝居于左”、“肺居于右”、“肝屬下焦”等等，在現(xiàn)代解剖學(xué)看來很荒謬的理論。為什么會(huì)這樣，因?yàn)槿绱瞬拧坝幸嬗谥巍薄?/p>

再者，在中國(guó)遠(yuǎn)古解剖學(xué)如此領(lǐng)先的黃帝時(shí)代，明確了中國(guó)醫(yī)學(xué)所遵循和依賴的是道，而非在我們今天看來是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的解剖、生理等，中醫(yī)師應(yīng)該通曉的是道的原理和觀念。關(guān)于道的含義在這里不想進(jìn)行討論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有透徹闡述。僅舉1例略為補(bǔ)證，《素問·四氣調(diào)神大論》:“故陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！钡诮裉煺摰?，比起顯微鏡下、試管燒瓶中可見的有形物質(zhì)，道未免顯得虛玄。其實(shí)一直以來對(duì)于道的認(rèn)知程度和態(tài)度就有層次的不同:“道者，圣人行之，愚者佩之”(《素問·四氣調(diào)神大論》)。而老子將其劃分為三個(gè)層次，“上士聞道，勤而行之;中士聞道，若存若亡;下士聞道，大笑之，不笑不足以為道”(《老子·同異第四十一》)。

應(yīng)該指出，道在中國(guó)醫(yī)學(xué)理論和方法中的地位，在黃帝時(shí)代就已確立，并于后世不斷薪火相傳，代有新得。一直以來，道在中國(guó)人的世界中居位最高，“天不變，道亦不變”，道是宇宙間永恒的真理和法則。正因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)學(xué)貫穿了道，才要求醫(yī)生通曉“道之所生”。因?yàn)榈赖臒o所不包和無微不至，人生、疾病、治療、調(diào)養(yǎng)的道理不出其外，故得道“有益于治”。通道至理，益治切用，是中醫(yī)學(xué)問和學(xué)術(shù)研究的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，此外無他。

將思維發(fā)散開來，細(xì)揣黃帝發(fā)火個(gè)中必有隱曲。黃帝心想，我只收了你雷公一個(gè)徒弟，嘔心瀝血地給你講大道至理，你的臨床水平已經(jīng)達(dá)到了“足以治群僚”的程度，可謂學(xué)業(yè)有成。但是推想若干年后的唐朝，有個(gè)號(hào)啟玄子叫王冰的人，將《解精微論》編次為《素問》最后一篇(南朝齊梁間，全元起本《素問》共九卷，《解精微論》在卷八，而不是書末)。這樣一變，就意味著我們師徒教學(xué)即將結(jié)束，馬上就要給你舉行畢業(yè)典禮了。《解精微論》作為最后一課，于情于理，無論如何，你也得把修為學(xué)識(shí)展現(xiàn)一番，提出點(diǎn)有層次的問題，你我明師高徒最后漂亮地秀一把?？墒牵f沒料到你竟整出了一把鼻涕一把眼淚這樣雞零狗碎、“無益于治”的跌份把戲。這叫岐伯他們和后世怎么看我，我不成了歪嘴和尚嗎(當(dāng)時(shí)佛教尚未傳入，此處是借喻)。醫(yī)已三世，反而一代不如一代了。了解的，知道你雷公就是這個(gè)檔次。不了解的，還以為我黃帝醫(yī)道淺薄、師資低下、教導(dǎo)無方、誤人子弟呢。黃帝如此作想，發(fā)火理所當(dāng)然。

上述黃帝的心理活動(dòng)當(dāng)然是筆者杜撰的。感慨就是，在黃帝雷公問對(duì)的數(shù)千年后，我們這些中醫(yī)的后人要以雷公為鑒，不要汲汲于那些形似基礎(chǔ)、貌似關(guān)鍵、實(shí)質(zhì)卻無關(guān)乎道、無益于治的無聊問題，最后落得使岐黃傷心、他人嗤笑、自己赧顏的境地。沉下心來，認(rèn)真悟道，“不失條理，道甚明察，故能長(zhǎng)久。不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問·方盛衰論》)。道在中醫(yī)存，道失中醫(yī)亡?！熬粗卟?，慢之者亡。無道行私，必得夭殃”(《靈樞·終始》)，此之謂也。