賽膚潤在臨床實踐中的應用狀況與分析

路 英 楊 威

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院干部二病房，黑龍江 哈爾濱 150001)

賽膚潤(法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn))是一種噴霧劑。本綜述旨在總結(jié)賽膚潤在臨床實踐中的應用及療效，分析應用領域的具體原理和使用方法，使好的產(chǎn)品能夠更廣泛地應用于臨床，帶來更大的收益和效果。

1 賽膚潤的化學組成及作用

賽膚潤為過氧化脂肪酸酯，含有人體必需脂肪酸占99%，其中亞油酸和亞麻酸為不飽和脂肪酸，還有棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素E，這些均為營養(yǎng)皮膚的藥物，能改善局部循環(huán)，促進局部血運，改善缺氧缺血狀態(tài)，并且在局部形成脂質(zhì)保護膜，保護風險區(qū)域皮膚，并有營養(yǎng)皮膚的作用，增加局部組織抵抗力，亞油酸是表皮中花生四烯酸和前列腺素的代謝前體，前列腺素能提高表皮DNA合成和提高皮膚彈性。另1%為茴香具有散寒行氣止痛的作用,加速軟組織中淤血的吸收，且有明顯的提升白細胞的作用，防止皮膚水分丟失，這是賽膚潤的藥理作用。

2 賽膚潤的臨床應用，原理及方法

2.1賽膚潤對壓力性潰瘍的預防和治療作用 壓力性潰瘍是指身體局部，尤其是骨突部位，由于壓力或者同時有剪切力和(或)摩擦力的作用，而導致的皮膚和(或)皮下組織局限性損傷〔1〕。壓力性潰瘍是老年患者的常見并發(fā)癥，社會人口老齡化的到來，老年患者日益增多。據(jù)統(tǒng)計，在住院老年患者中，壓力性潰瘍發(fā)生率為10%～25%，入住護理院發(fā)病率為17.4%，70歲以上患者發(fā)生率則達到70%〔2〕，發(fā)生壓力性潰瘍的老年患者較無壓力性潰瘍的老年患者死亡率增加了6倍，現(xiàn)患病率為16.2%～30%〔3〕，這個數(shù)字相當觸目驚心。而外科手術中壓力性潰瘍的發(fā)生率高達4.7%～66%〔4〕。Schoonhoven等〔5〕發(fā)現(xiàn)手術時間>4h，每延長30 min會使壓力性潰瘍危險性增加約33%。優(yōu)質(zhì)護理對臨床護士的要求是住院患者的壓力性潰瘍發(fā)生率為0%。因此，在臨床工作中要讓護士更新理念，理解“預防比治療更重要”〔6〕的意義?；颊邚娜朐洪_始，護士根據(jù)個體情況予以評估后，針對性予以預防措施〔7〕。具體操作方法是：將賽膚潤噴灑致有壓力性潰瘍風險的皮膚區(qū)域或一度壓力性潰瘍的區(qū)域，涂抹均勻1 min，禁止拿捏按摩。臨床證明賽膚潤可有效保護受壓皮膚的完整性，有效預防壓力性潰瘍和治療一度壓力性潰瘍。

2.2賽膚潤緩解和治療靜脈炎 外周淺靜脈輸注刺激性藥物的患者易發(fā)生靜脈炎；化療是治療惡性腫瘤主要手段之一〔8〕，許多化療藥物對正常組織和外周靜脈具有嚴重的毒性和刺激性，局部靜脈炎發(fā)生率可達57.6%；藥物性靜脈炎是一種由藥物引發(fā)的受累靜脈非化膿性炎癥性疾病〔9〕；機械性靜脈炎是PICC經(jīng)外周置入中心靜脈導管置管常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為15.5%，常發(fā)生在置管后3～7 d〔10〕；靜脈留置針留置期間也容易發(fā)生靜脈炎〔11〕。以上幾種靜脈炎臨床表現(xiàn)為患部紅腫疼痛，沿受累靜脈血液循環(huán)方向可觸及伴有壓痛的條索狀硬結(jié)。導致的原因為以下幾種：配置藥物濃度高；作用時間長；物理因素；操作技術因素等導致局部血管的化學炎性反應〔12〕。治療靜脈炎臨床上一般常采用減慢輸液速度，局部50%硫酸鎂濕熱敷或按摩，稀釋藥液濃度〔13〕，外涂喜遼妥軟膏等方法來緩解，但效果欠佳。50%硫酸鎂治療淺靜脈炎主要靠其高滲作用，使受累靜脈消炎去腫止痛〔14〕但其易受溫度影響結(jié)晶，對患者的皮膚產(chǎn)生刺激，需經(jīng)常更換紗布，增加護理時間，療效慢，尤其在冬季容易導致衣服及被褥潮濕，使患者感覺不適〔15〕，喜遼妥外用后能消除患處疼痛感和壓感，緩解癥狀?，F(xiàn)采用將賽膚潤噴灑至發(fā)生靜脈炎或用藥前將風險血管部位的皮膚并輕輕按摩4～5 min,每日3～4次，持續(xù)2 w，同時患肢抬高200～300，以利于靜脈血液回流〔16〕。臧永麗等〔17〕研究結(jié)果顯示，賽膚潤快速有效緩解靜脈輸注刺激性藥物所致的局部反應，用藥后5 min疼痛完全緩解率為89.09%。賽膚潤可顯著改善局部皮膚微循環(huán)，增加皮膚的彈性和質(zhì)量，使其治療靜脈炎的顯效率為93.3%，療效明顯優(yōu)于喜遼妥，硫酸鎂〔17〕。

2.3賽膚潤可防治糖尿病足 賽膚潤可以加速表皮細胞更新，在糖尿病足發(fā)生的風險區(qū)域，如皮膚腫痛、干燥、皮膚皸裂，給予局部噴灑，并輕柔按摩1 min促進吸收，每日3～4次，可保護受壓部皮膚，有效預防糖尿病足的發(fā)生〔18〕。鐘書綾等〔19〕指出，糖尿病足是糖尿病患者致殘的主要原因之一，有研究提示糖尿病患者缺乏保護足部的知識，使截肢的危險性增加3.2倍，糖尿病足預防重于治療，且早期預防效果更佳。

2.4賽膚潤治療肌肉注射所致的肌肉硬結(jié) 肌肉注射是臨床常見的給藥方法，但由于藥物濃度、pH值、配伍及患者本身的身體狀況，不少患者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀及大小不等的硬結(jié)。趙爽〔20〕等將賽膚潤1滴或2滴涂抹于肌肉硬結(jié)處，涂抹范圍超過硬結(jié)5 cm以上，輕輕按摩4～5 min，局部暴露，禁止拿捏按摩。研究可見使用賽膚潤后硬結(jié)在48 h內(nèi)就能得到消退，可作為肌肉注射藥物所致肌肉硬結(jié)的常用藥。此外，胡冬梅等〔21〕研究指出賽膚潤也能減少預防接種引起的局部紅腫疼痛、硬結(jié)。

2.5賽膚潤防治放射性皮膚反應 皮膚反應是放射治療中最常見的不良反應，表現(xiàn)為皮膚紅斑，繼之色素沉著、皮膚脫屑、表皮脫落，嚴重時可出現(xiàn)水皰，逐漸擴大伴有滲出，嚴重者可造成組織壞死合并感染。嚴重的皮膚反應是造成放射性治療中斷的主要原因〔22〕。文獻報道，放療療程延長時由于腫瘤干細胞的加速增殖，可導致腫瘤控制率下降〔23〕。賽膚潤養(yǎng)陰生肌，促進放療受傷皮膚或風險區(qū)域皮膚的修復，同時保護危險部位的皮膚。研究證明〔22〕，從放療開始每天放療前后于放療照射野區(qū)皮膚噴灑涂抹賽膚潤，可有效防治放射性皮膚反應。

2.6賽膚潤治療黃疸引起的皮膚瘙癢 膽汁淤積性黃疸常伴有明顯的皮膚瘙癢，且持續(xù)時間長。局部與全身的瘙癢使患者煩躁不安、失眠、甚至引起血壓波動，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔24〕。將賽膚潤涂抹瘙癢處，可促進受傷皮膚或風險區(qū)域皮膚修復。王瑞蘭等〔25〕通過臨床應用及護理，證實賽膚潤可明顯緩解高黃疸患者皮膚瘙癢癥狀，減輕皮膚的不適感覺，提高患者生活質(zhì)量。

2.7賽膚潤能促進乳腺癌患側(cè)肢體功能康復 乳腺癌已經(jīng)成為嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病及多發(fā)病。各種手術方式對患者患側(cè)肢體的組織結(jié)構(gòu)都造成一定程度的破壞，常導致患側(cè)上肢活動受限并伴有不同程度水腫〔26〕。李艷云等〔27〕通過噴灑賽膚潤并做上肢局部按摩，每日3次，每次15～30 min，能促進局部血液循環(huán)及淋巴回流，減輕患者痛苦，有效預防患側(cè)肢體水腫，肌肉萎縮，關節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的。

2.8賽膚潤能改善受壓部位的SpO2有人對受壓明顯的骶尾部、足跟部作為測定部位，分別局部涂抹賽膚潤和凡士林后，用皮膚血氧飽和度儀進行測量，結(jié)果顯示，賽膚潤誘導血管舒張，促進微循環(huán)，提高局部SpO2和氧分壓，而且在觀察期限內(nèi)，隨使用時間延長，兩者之間差異較顯著。所以，在壓力性潰瘍發(fā)生的危險區(qū)域涂抹賽膚潤能夠改善局部缺血缺氧狀態(tài)。近年來有學者提出，局部按摩手法及力度不正確，可使按摩變成摩擦，易磨去皮膚的保護性角質(zhì)層，加速潰瘍的發(fā)生。因此使用賽膚潤時應輕輕涂抹，將其涂抹均勻即可。

2.9賽膚潤預防和治療肛周濕疹 尿布皮炎俗稱紅臀，是由產(chǎn)氨的細菌分解尿液，產(chǎn)生的氨刺激皮膚引起的皮炎，是嬰幼兒尤其是新生兒常見的皮膚病〔28〕,在成人中亦較常見〔29〕，如腦卒中，長期臥床，年老體弱導致的大小便失禁。腹瀉很容易發(fā)生肛周濕疹，它們共同的表現(xiàn)是：局部出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲液、結(jié)痂和脫屑〔30〕，導致局部疼痛，處理不當會并發(fā)感染，引起嚴重后果〔31〕?，F(xiàn)在采用賽膚潤治療，每次排便后清潔肛周，將皮膚擦干，涂抹賽膚潤。由于賽膚潤和皮膚脂質(zhì)保護層結(jié)合，形成脂體保護膜，增加皮膚厚度，同時賽膚潤還具有抗菌消炎收斂干燥促進表皮增生〔32〕的作用，有效預防和治療大小便浸漬引起的皮膚傷害〔33，34〕。

3 應用賽膚潤的注意事項

張莉等〔35〕指出賽膚潤一定要應用在完整的皮膚上，如有破損，禁止使用。開啟的賽膚潤用后應蓋緊瓶蓋，置于陰涼干燥處，防止光線照射后成分分解，降低藥效〔36〕。胡冬梅等〔21〕觀察發(fā)現(xiàn)，涂抹賽膚潤的皮膚針眼處容易出血，這說明賽膚潤誘導血管舒張，針眼處禁止使用。賽膚潤對皮膚無刺激，耐受性良好〔37〕。但對易過敏者使用前先涂少許做過敏實驗，觀察皮膚有否紅癢皮疹等過敏反應，有反應則禁止使用。賽膚潤價格較高，部分患者無力承擔，會導致費用增加〔38〕。涂抹賽膚潤前要剪短指甲，避免用力抓撓皮膚〔25〕。應用時輕輕涂抹均勻，不可用力按摩摩擦。

4 小結(jié)與展望

賽膚潤的問世在臨床上起到了巨大的作用，改變了以往預防和治療壓力性潰瘍應用紅花酒精的歷史；改變了預防和治療靜脈炎應用硫酸鎂復雜繁瑣的歷史；改變了肛周濕疹應用凡士林的歷史——解決了患者的最實際的痛苦，提高生活質(zhì)量，使患者真正收益。另外，真正意義上縮短了醫(yī)院平均住院日，使資源利用最大化，將床位分配給最需要的病患使用，讓社會滿意。隨著賽膚潤在臨床上逐漸推廣應用，必將探索出更為廣泛的使用領域。

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