功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制研究

韓曉輝

(延安市衛(wèi)生學(xué)校,陜西 延安 716000)

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制研究

韓曉輝

(延安市衛(wèi)生學(xué)校,陜西 延安 716000)

本文對(duì)近年來(lái)功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制研究狀況進(jìn)行了綜述，并對(duì)各種發(fā)病機(jī)制之間可能存在的聯(lián)系，做了詳細(xì)分析。

功能性消化不良；發(fā)病機(jī)制

功能性消化不良屬于一種很常見(jiàn)的腸胃功能性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)明確定論，大多數(shù)研究者認(rèn)為其發(fā)病原因與內(nèi)臟敏感度、腸胃運(yùn)動(dòng)力障礙、腸胃激素、精神及心理等因素有關(guān)。本文旨在探究功能性消化不良發(fā)病機(jī)制，盡力找到治療該病的有效方法，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 腸胃運(yùn)動(dòng)力障礙

現(xiàn)階段，研究者認(rèn)為腸胃運(yùn)動(dòng)力障礙及感覺(jué)異常兩種情況，是功能性消化不良的主要生理病理學(xué)基礎(chǔ)。腸胃運(yùn)動(dòng)力障礙包含消化強(qiáng)力收縮期闕加或縮短、胃排空能力降低、胃竇能力降低、胃電節(jié)律混亂等，運(yùn)動(dòng)力障礙是功能性消化不良發(fā)生的重要原因，但不能涵蓋所有發(fā)病機(jī)制。健康的人空腹時(shí)期腸胃收縮具有規(guī)律性及周期性，這種明顯的規(guī)律變化被稱作消化間期異行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波，一般發(fā)生在進(jìn)餐后1.5～2 h之間。在該運(yùn)動(dòng)期間，胃內(nèi)殘存的沒(méi)有被消化掉的固體食物及積存的消化液將同時(shí)被排進(jìn)十二指腸，消化間期異行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波還能提高膽管運(yùn)動(dòng)、十二指腸、幽門(mén)的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)了小腸及胃的正常排空。研究發(fā)現(xiàn)，胃延遲排空時(shí)間的話，可能出現(xiàn)早飽及嘔吐癥狀。

2 內(nèi)臟敏感性增高

消化道內(nèi)臟的敏感性增高，表現(xiàn)為對(duì)內(nèi)臟內(nèi)出現(xiàn)的生理性刺激產(chǎn)生的不適感，對(duì)傷害性刺激表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反應(yīng)，主要是平滑肌及胃腸黏膜對(duì)來(lái)自外界的刺激所做出的反應(yīng)，其可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平的異常有關(guān)。比如胃的感覺(jué)、容量等閾值降低，機(jī)械性擴(kuò)張敏感度增高。有學(xué)者用氣囊對(duì)30例功能性消化不良患者的胃內(nèi)壓感覺(jué)閾測(cè)量，結(jié)果平均為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），對(duì)照組平均為18 mm Hg，功能性消化不良患者的胃內(nèi)壓感覺(jué)閾值明顯偏高。有學(xué)者對(duì)180例功能性消化不良患者的胃內(nèi)壓用氣囊假牙之后，有35%的患者出現(xiàn)過(guò)敏整整、49%患者胃不適引起過(guò)敏、55%的患者胃感知出現(xiàn)過(guò)敏。也有學(xué)者以恒壓器技術(shù)檢測(cè)功能性消化不良患者近端胃感覺(jué)運(yùn)動(dòng)力，結(jié)果顯示胃高敏感功能性消化不良患者的胃順應(yīng)性明顯降低，不適閾值與焦慮狀態(tài)、胃順應(yīng)性和疼痛閾值呈負(fù)相關(guān)，發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者的上腹痛程度和焦慮和胃高敏感性有關(guān)；焦慮可提高內(nèi)臟的敏感性，從而使功能性消化不良患者表現(xiàn)出疼痛癥狀。

3 腸胃激素異常

截止目前已發(fā)現(xiàn)的腸胃激素大約有40多種，其不僅存在于消化系統(tǒng)，還存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)腸胃運(yùn)動(dòng)力有重要調(diào)節(jié)作用。腸胃激素發(fā)揮作用的方式主要為：直接和相關(guān)受體進(jìn)行結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)；調(diào)節(jié)各種神經(jīng)遞質(zhì)傳遞及釋放；通過(guò)一些迷走神經(jīng)，在外周及中樞水平上對(duì)胃排空及為運(yùn)動(dòng)進(jìn)行細(xì)致調(diào)節(jié)。本文以胃動(dòng)素為例，分析激素水平與功能性消化不良的關(guān)系。胃動(dòng)素，是腸道內(nèi)分泌的多肽腸類胃激素，也稱消化間期激素，通過(guò)神經(jīng)途徑及內(nèi)分泌刺激腸胃的消化間期異行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波進(jìn)行強(qiáng)烈收縮。胃動(dòng)素是一種全新的腸胃激素，引起很多研究者的關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)，胃動(dòng)素存在于很多哺乳動(dòng)物十二指腸的上皮胃動(dòng)素細(xì)胞內(nèi)，在消化時(shí)以大概100 min間隔釋放并進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，對(duì)消化道的異行收縮具有重要作用。當(dāng)期研究認(rèn)為，功能性消化不良患者出現(xiàn)胃排空能力下降、胃竇無(wú)力、胃電節(jié)律功能混亂、胃排空時(shí)間變長(zhǎng)、十二指腸協(xié)調(diào)性降低等癥狀，以上癥狀和血漿中胃動(dòng)素成分降低有很大關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，功能性消化不良患者的胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、收縮能力減弱都與胃動(dòng)素的分泌功能降低有關(guān)，出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，功能性消化不良患者血漿中胃動(dòng)素的含量均低于正常水平。

4 精神、心理應(yīng)激因素

功能性消化不良患者在發(fā)病時(shí)，常常伴有軀體化障礙、抑郁、焦慮等癥狀，有學(xué)者認(rèn)為精神、心理因素也可能是該病的發(fā)病機(jī)制。功能性消化不良患者大多具有生活應(yīng)激或負(fù)性生活的經(jīng)歷。其應(yīng)對(duì)方式及個(gè)性特征造成患者出現(xiàn)更多的消化道病癥及心理障礙，出現(xiàn)非正常就醫(yī)行為，從而降低患者的生活質(zhì)量及健康水平。精神及心理因素可影響胃運(yùn)動(dòng)力及內(nèi)臟的感覺(jué)功能，引起功能性消化不良患者消化道不適癥狀。心理干預(yù)療法可緩解功能性消化不良患者的消化不良癥狀，抗抑郁或抗焦慮治療對(duì)功能性消化不良也有一定效果。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)療法能顯著改善功能性消化不良伴隨抑郁癥患者的胃動(dòng)力及抑郁程度。有學(xué)者認(rèn)為，抑郁、應(yīng)激、焦慮都可能圓環(huán)胃的排空時(shí)間，從而造成功能性消。目前，學(xué)者們認(rèn)為各種精神、心理應(yīng)激因子刺激大腦的反應(yīng)系統(tǒng)，通過(guò)腸-腦軸的雙向調(diào)節(jié)方式作用于腸胃道靶器官，使腸胃道分泌、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及免疫功能產(chǎn)生變化，二者相互影響、相互作用形成功能性消化不良化不良。

總之，雖然當(dāng)前有關(guān)學(xué)者對(duì)功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了多層次的研究，但真正的發(fā)病機(jī)制還不確定。當(dāng)下的許多觀點(diǎn)其發(fā)病機(jī)制是腸胃運(yùn)動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感度增加、胃腸激素、精神及心理應(yīng)激因素等諸多新宿共同作用引起的，不同個(gè)體、相同個(gè)體的不同時(shí)期的發(fā)病機(jī)制都會(huì)有所不同。

[1] 羅金波.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(22):3431-3434.

[2] 仝甲釗.功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制[J].世界華人消化雜志,2013, 21(9):785-790.

[3] 任建民.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制及臨床治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(9):342.

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A

1671-8194（2014）14-0396-02