感染科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)工作中存在的問題與對策

李曉霞王霞云*

(1 湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院感染科，湖北 黃石 435000；2 黃石市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 黃石 435000)

感染科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)工作中存在的問題與對策

李曉霞1王霞云2*

(1 湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院感染科，湖北 黃石 435000；2 黃石市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 黃石 435000)

目的通過護(hù)士職業(yè)暴露的相關(guān)問題，對感染科護(hù)士的職業(yè)暴露防護(hù)工作進(jìn)行研究，探討防護(hù)工作中存在的問題，并提出相關(guān)的解決對策。方法研究護(hù)士在感染科工作中的危險(xiǎn)，調(diào)查并分析相關(guān)原因并提出可靠措施進(jìn)行解決。結(jié)果在本次研究中，護(hù)士被剪刀、針頭和手術(shù)刀等利器所傷，進(jìn)而接觸到皮膚和血液，是最主要的危險(xiǎn)因素，在通過對護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)和教學(xué)之后，與培訓(xùn)前相比，護(hù)士職業(yè)暴露率顯著下降，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論一般而言，感染科護(hù)士在平日的工作中具有一定的危險(xiǎn)性，那么護(hù)士的心理承受力就會(huì)受到嚴(yán)重影響，也會(huì)對其身心產(chǎn)生巨大的威脅。因此應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，以最佳的方式保證護(hù)士遠(yuǎn)離職業(yè)危害。

感染科；護(hù)士；職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理行為時(shí)極易發(fā)生的嚴(yán)重危及醫(yī)務(wù)人員安全的事件，而護(hù)士又是職業(yè)暴露中的高危人群[1]。感染科是收治各類感染性疾病的特殊科室。感染科護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理行為時(shí)危險(xiǎn)性增加，更易發(fā)生職業(yè)暴露。為了降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，我們提出防護(hù)工作中的問題并提出防范措施。

1 職業(yè)暴露的高危因素

1.1 物理性因素

銳器損傷最為常見，臨床護(hù)士承擔(dān)著為患者輸液、注射等治療任務(wù)，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。其中，針刺傷占較大比例，80%臨床護(hù)士有過針刺傷的經(jīng)歷。針刺傷多見于處置針頭時(shí)、注射或抽血后回套針帽時(shí)、處理醫(yī)療廢物時(shí)。臺(tái)灣曾對8645名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫(yī)療器械損傷皮膚的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報(bào)率[1,2]。據(jù)美國CDC（疾病預(yù)防控制中心）估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80%～90%由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。有20多種血液傳播性疾病可以通過針刺間接傳播，并可能產(chǎn)生致命的后果，其中，最常見、危害性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。在護(hù)理工作者中有2.5%的HIV感染病例和40%的乙型肝炎、丙型肝炎感染病例都源于意外針刺傷害。感染科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

1.2 生物性因素

感染科屬于Ⅳ類環(huán)境，是各種病原微生物聚集的場所。如呼吸道傳染病患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時(shí)會(huì)將病原微生物散布在空氣中，護(hù)士與患者近距離接觸，對護(hù)士會(huì)形成呼吸道感染的威脅?；颊叩姆置谖?、排泄物也是一大傳染源，經(jīng)血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護(hù)士生物危害的主要種類之一。在這個(gè)不良環(huán)境中，護(hù)士發(fā)生感染的概率會(huì)較其他科室更高。

1.3 化學(xué)性因素

為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴(yán)格與重要。消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數(shù)化學(xué)消毒劑對皮膚有刺激作用。過氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛有強(qiáng)烈的刺激性，這些消毒劑揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之一，大量接觸可導(dǎo)致肺水腫。甲醛還具有使細(xì)胞突變、致癌、致畸危害。這些消毒劑對人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。

1.4 社會(huì)-心理因素

護(hù)理工作繁忙、瑣碎、人員不足、頻繁倒班、易造成身心疲憊。另外，感染科通常設(shè)在偏僻地帶隔離，出入受限，與外界信息交流不多，特殊防護(hù)的著裝要求影響美觀，也易造成護(hù)士的自卑感。感染科收治的患者幾乎都具有傳染性，人們對傳染病普遍存在恐懼心理，對感染科甚至對感染科護(hù)士避之不及。工作環(huán)境嚴(yán)肅緊張，勢必加重護(hù)士的心理壓力，高強(qiáng)度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合征。護(hù)理工作平凡、繁重而瑣碎，長期處于高度緊張狀態(tài)，思想壓力大，進(jìn)餐、作息不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮、神經(jīng)衰弱并易患胃病等。

1.5 發(fā)生的原因

1.5.1 意識淡漠、知識缺乏

護(hù)士的院感意識淡薄，缺乏慎獨(dú)精神，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)，消毒隔離措施不到位，這些人為因素易造成感染科各區(qū)域污染隱患，增加護(hù)士自身感染風(fēng)險(xiǎn)和交叉感染機(jī)會(huì)。護(hù)理人員在護(hù)理行為過程中，未認(rèn)識到職業(yè)暴露防護(hù)的重要性，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)測性力。對傳染病危害性認(rèn)識不足。

1.5.2 操作不規(guī)范

護(hù)理操作過程中，未嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貓?zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，未采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，處置醫(yī)療廢物時(shí)方法不當(dāng)。

2 結(jié) 果

在對相關(guān)患者進(jìn)行研究中，被剪刀、針頭和手術(shù)刀傷及的護(hù)士的主要危險(xiǎn)源為皮膚和血液的接觸，對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)知識培訓(xùn)后，與培訓(xùn)前進(jìn)行比較可知，護(hù)士的職業(yè)暴露在培訓(xùn)后得到了有效的緩解，出現(xiàn)率明顯降低，治療前后相比差異具有顯著性（P＜0.05），資料對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

3.1 加強(qiáng)職業(yè)暴露知識培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識。尤其對新入科室和低年齡的護(hù)理人員及護(hù)工，灌輸職業(yè)暴露的危害及相關(guān)知識，正確掌握防護(hù)技能及避免職業(yè)暴露的技巧，減少職業(yè)暴露的發(fā)生[3]。

3.2 改善環(huán)境條件

感染科病房設(shè)計(jì)要有利于空氣循環(huán)，布局合理，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)，并醒目標(biāo)識。對于呼吸道傳播病房，如有條件，設(shè)計(jì)使用負(fù)壓病房，無條件時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病房空氣消毒，加強(qiáng)病房通風(fēng)管理[2]。

3.3 提供各種防護(hù)設(shè)施及物品用具

為了避免交叉感染，洗手設(shè)施采用感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，使用抗菌洗手液，使用干手設(shè)備。護(hù)士進(jìn)入病區(qū)，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進(jìn)行吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)使用防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等。正確權(quán)衡經(jīng)濟(jì)成本與安全風(fēng)險(xiǎn)，提倡使用醫(yī)用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置針。

3.4 做好消毒隔離

規(guī)范操作行為，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。建立健全的規(guī)章制度，規(guī)范感染科護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié)。在進(jìn)行護(hù)理行為時(shí)做好一級防護(hù)，提高護(hù)理技術(shù)，遵守防針刺的有關(guān)規(guī)定和建議。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，感染科護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作中，都應(yīng)戴手套，當(dāng)手有破損時(shí)應(yīng)保護(hù)好創(chuàng)面后戴雙層手套，如疑有體液、血液飛濺的治療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴具有防滲透性強(qiáng)的口罩、防護(hù)目鏡、穿具有防護(hù)滲透性的隔離衣，護(hù)理操作環(huán)境要光線充足，盡量減少創(chuàng)面出血。

3.5 合理、規(guī)范地使用各種化學(xué)消毒劑

根據(jù)不同的部位，配制濃度適宜的消毒劑。嚴(yán)格掌握浸泡時(shí)間，過短達(dá)不到效果，過長則易造成皮膚的傷害。

[1] 吳立軍,何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):386.

[2] 游葆萍.感染科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(9):124.

[3] 胡笑恒.感染科護(hù)士職業(yè)安全的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z2):34.

R192.6

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1671-8194（2014）14-0383-02

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