白血病患者化療藥物滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策

張春艷 侯春鳳 劉寶麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

白血病患者化療藥物滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策

張春艷 侯春鳳 劉寶麗

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討白血病患者化療藥物滲漏的原因，并對(duì)其進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)15例白血病化療藥物滲漏患者進(jìn)行原因分析，以及進(jìn)行患者化療前的合理評(píng)估、心理護(hù)理、規(guī)范的操作、化療藥物滲漏的護(hù)理。結(jié)果本組15例白血病患者經(jīng)過(guò)化療藥物滲漏的原因分析，以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，情況都得到了良好的控制，沒(méi)有組織壞死和其他并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，效果良好。結(jié)論對(duì)白血病化療藥物滲漏的患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，可以使?jié)B漏狀況得到相應(yīng)的控制。實(shí)踐結(jié)果證明，護(hù)理對(duì)策有效可行，進(jìn)而保證了接下來(lái)治療計(jì)劃按時(shí)的執(zhí)行。

白血?。换熕幬?；滲漏；原因分析；護(hù)理對(duì)策

藥物化療是治療白血病等惡性腫瘤的常用方法，然而在治療白血病患者的過(guò)程當(dāng)中，常會(huì)發(fā)生藥物滲漏的現(xiàn)象，這對(duì)患者的身、心都造成了極大傷害，影響了患者進(jìn)行接下來(lái)的治療計(jì)劃。化療藥物滲漏是指在輸注藥物的過(guò)程中，藥物滲出或滲浸到皮下組織當(dāng)中，引起組織壞死[1]。由于藥物自身的性質(zhì)、濃度、酸堿刺激性，患者長(zhǎng)期輸液，血管穿刺的頻繁，操作不當(dāng)?shù)榷喾N因素，都會(huì)導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。筆者對(duì)白血病患者化療藥物滲漏的原因進(jìn)行了分析，并提出了護(hù)理策略，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2011年4月至2013年4月我院收治的白血病化療藥物滲漏患者共15例，其中8例男性患者、7例女性患者，年齡在14～71歲。其中化療過(guò)程中滲漏14例（第2周期1例，第3、4周期各2例，第5周期4例，第6周期5例），化療后滲漏1例（為化療第5周期后）。

1.2 藥物滲漏的原因分析

①個(gè)體的原因：把化療藥物注射到歲數(shù)大、體質(zhì)差的患者的血管（其血管沒(méi)有很好的彈性、管腔狹窄、脆性大、血液不夠充盈、血液流速很慢），常會(huì)因局部藥物濃度過(guò)高而發(fā)生滲漏。個(gè)體藥物滲漏差異的原因也有多種，比如說(shuō)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不同、所使抗白血病藥物的種類不同、血管的舒縮狀態(tài)差異、淋巴的循環(huán)狀態(tài)不同等[2]。②藥物的原因：白血病患者所用的化療藥物以生物堿制劑、化學(xué)制品為主。藥物滲漏發(fā)生主要是因?yàn)樗幬餄舛却?、藥物pH值的刺激性超過(guò)血管的承受力，所以導(dǎo)致組織所傷甚至壞死[3]。③護(hù)士的原因：由于護(hù)士操作技術(shù)不好，不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)等因素，同樣會(huì)導(dǎo)致滲漏。例如穿刺太深刺破血管、推藥時(shí)注射器銜接不良以至藥液瀉出、拔針時(shí)的按壓方法有錯(cuò)、未按照要求巡視輸液等。另外護(hù)士沒(méi)有做好宣傳教育工作，同樣會(huì)由于化療后家屬護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致藥物滲漏[2]。

1.3 護(hù)理對(duì)策

①做好患者化療前的評(píng)估：在化療前要對(duì)患者的年齡、患病史、營(yíng)養(yǎng)情況、血管的狀況、合作程度、化療藥物的種類等均認(rèn)真做好評(píng)估。②心理護(hù)理：白血病患者多數(shù)表現(xiàn)為悲觀、焦慮、恐懼、懷疑治療等，這對(duì)治療產(chǎn)生極為不利的影響。因此在護(hù)理中，根據(jù)患者的自身背景，掌握其心理，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)、關(guān)心，并講解穿刺的方法以及輸液中可能出現(xiàn)的狀況，增加其恢復(fù)健康的信心[4]。③規(guī)范的操作。a.正確選擇穿刺部位和方法：由于化療患者的病程長(zhǎng)，因此穿刺部位應(yīng)計(jì)劃好，避免反復(fù)使用同一部位。穿刺血管的順序應(yīng)由遠(yuǎn)及近，由小到大，由下到上。選擇彈性好而且充盈的血管穿刺。b.減少血管壁的刺激損傷：正確把握藥物的輸入方法和濃度十分重要。先注射生理鹽水，保證無(wú)漏液。再注射化療藥物，反復(fù)抽回血，保證針管在血管中。刺激性小的藥物應(yīng)采取淺靜脈留置，避免靜脈炎；刺激性大的藥物應(yīng)采取股靜脈或鎖骨下靜脈置管；多種藥物輸注時(shí)，藥物之間應(yīng)用多于10 mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗，并間隔15 min。④化療藥物滲漏的護(hù)理：藥液外滲的患者會(huì)有血管腫脹刺痛之感，此時(shí)應(yīng)立刻停止輸注，抽吸滲漏藥物后用生理鹽水沖洗，拔出針頭。患者抬高滲漏肢體，護(hù)理人員可沿著靜脈走向涂抹氫化可的松緩解疼痛。對(duì)于滲漏程度不嚴(yán)重的患者，用冰袋冷敷是很常用有效的辦法，護(hù)理時(shí)注意觀察膚色以防患肢凍傷，并要及時(shí)更換保證冰袋溫度。如果化療藥物的刺激性大，就應(yīng)該采用封閉療法，可以用利多卡因或地塞米松，利多卡因阻斷神經(jīng)末梢反應(yīng)，進(jìn)行局部環(huán)封，進(jìn)而減少藥物滲漏、降低刺激疼痛，地塞米松能夠抗炎，降低血管通透性，緩解滲漏之苦。對(duì)于局部組織有潰瘍、壞死者，同樣先用生理鹽水沖洗針刺面，使漏液面清潔干凈，并將壞死組織除掉，用H2O2和碘伏消毒后用紗布包好。值得一提的是微波熱療可以幫助組織很好痊愈[3]。

2 結(jié) 果

本組15例白血病患者經(jīng)過(guò)化療藥物滲漏的原因分析，以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，情況都得到了良好的控制，沒(méi)有組織壞死和其他并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，效果良好。

3 小 結(jié)

藥物化療已成為治療白血病最重要的方法之一。然而化療藥物滲漏卻給患者帶來(lái)了極大痛苦。為了避免這一現(xiàn)象，需要護(hù)理人員秉持著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，思考原因，應(yīng)用有效合理的護(hù)理對(duì)策，通過(guò)對(duì)患者心理因素的關(guān)懷、過(guò)硬熟料的操作技術(shù)、對(duì)化療藥物知識(shí)的掌握、藥物滲漏的護(hù)理等護(hù)理工作，來(lái)避免藥物滲漏的情況出現(xiàn)，這對(duì)促進(jìn)白血病患者的治療進(jìn)程及早日康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量都有重大意義。

[1] 馬亞梅,張翠霞.常見(jiàn)化療藥物的滲漏原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(25):3720-3721.

[2] 馮珊,溫慶榮.化療藥物滲漏原因分析與對(duì)策[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(5): 722-723.

[3] 黃廣英.白血病患者化療藥物滲漏的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(14): 3311.

[4] 潘蘇娜,齊瑞仙,楊永華.化療藥物滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,18(3): 234.

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1671-8194（2014）14-0370-01