RevoLix 2微米激光治療淺表性膀胱腫瘤合并良性前列腺增生的療效

王 曄 張志勇 劉 巖 吳晨鵬 張 林 李雪梅

(唐山市工人醫(yī)院泌尿外科，河北 唐山 063000)

膀胱腫瘤70%～80%為淺表性腫瘤，部分腫瘤可同時(shí)合并有良性前列腺增生。臨床中過(guò)去經(jīng)常采用電切手術(shù)法治療淺表性膀胱腫瘤合并良性前列腺增生患者，但是手術(shù)創(chuàng)傷程度和腫瘤復(fù)發(fā)率均存在一些弊端。RevoLix 2微米激光手術(shù)是當(dāng)下比較新的術(shù)式，本文旨在比較RevoLix 2微米激光手術(shù)與傳統(tǒng)的電切手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及RevoLix 2微米激光手術(shù)的可行性。

1 材料與方法

1.1材料 選擇唐山市工人醫(yī)院2011年6月至2013年6月收治的泌尿外科淺表性膀胱腫瘤合并良性前列腺增生患者共46例，隨機(jī)分為兩組。RevoLix 2微米激光組23例，年齡55～73歲，平均65.6 歲；腫瘤直徑1.7～3.6 cm，病理分級(jí)G1 11例，G2 9例，G3 3例；前列腺體積Ⅰ度6例、Ⅱ度12例、Ⅲ度5例。電切組23例，年齡55～72 歲，平均67.3歲，腫瘤直徑1.8～3.8 cm；病理分級(jí)G1 12例，G2 8例，G3 3例；前列腺體積Ⅰ度8例、Ⅱ度11例、Ⅲ度4例。兩組患者術(shù)后病理診斷均為低級(jí)別尿路上皮癌，TNM 分期為 Ta～T1 期。

1.2方法

1.2.1電切手術(shù) 經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察膀胱腫瘤生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目、是否有蒂，距離輸尿管開(kāi)口遠(yuǎn)近，進(jìn)一步觀察膀胱頸后唇，前列腺兩側(cè)葉，中葉突向膀胱情況等。先處理膀胱腫瘤，較小的腫瘤可直接切除腫瘤蒂深入肌層，顯露肌層纖維組織，腫瘤周邊2 cm正常黏膜組織一并電切并止血完善；距離輸尿管開(kāi)口較近的膀胱腫瘤，可先置入輸尿管支架管，保護(hù)輸尿管開(kāi)口不被損傷，開(kāi)口周?chē)M量少用電凝；對(duì)于腫瘤3 cm，無(wú)明顯蒂，腫瘤基底顯露不滿意的，先用電切環(huán)在腫瘤周邊切出一圓形痕跡，從正常膀胱組織處開(kāi)始切除，必要時(shí)一推切手法切至肌層，逐步切出腫瘤：膀胱側(cè)壁的膀胱腫瘤切除時(shí)，可降低輸出功率，盡量用電凝切除，以防閉孔神經(jīng)反射造成膀胱及腸管的損傷；頂部腫瘤切除時(shí)，助手可從恥骨上按壓，以便徹底切除腫瘤。然后行前列腺切除術(shù)，從膀胱頸部4點(diǎn)或8點(diǎn)處開(kāi)始，切除前列腺中葉，深達(dá)前列腺外科包膜，然后分別于9點(diǎn)和3點(diǎn)處切除前列腺側(cè)葉，最后處理12點(diǎn)處前列腺組織。用Ellick反復(fù)沖洗膀胱，吸凈膀胱內(nèi)組織，并觀察膀胱內(nèi)及前列腺窩內(nèi)有無(wú)腫瘤殘余，并徹底止血，此時(shí)可重點(diǎn)查看12點(diǎn)處膀胱前壁的盲區(qū)，如無(wú)異常，膀胱鏡由精阜部觀察，見(jiàn)后尿道呈一孔洞，置入硬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲留置F22Foley三腔尿管，氣囊注水45～50 ml，適當(dāng)加壓牽拉固定，術(shù)畢以注射用鹽酸吡柔比星30 mg膀胱灌注，保留0.5 h，然后以生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后3 d停膀胱沖洗，5～6 d拔尿管，并于拔尿管前再次予注射用鹽酸吡柔比星30 mg膀胱灌注，出院后予吡柔比星規(guī)律膀胱灌注化療，并每三個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。

1.2.2微米激光切除 采用德國(guó)RevoLix 2微米70 W激光治療儀器，膀胱鏡為德國(guó)Wolf牌F22.5，鏡頭角度為15°，予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，切除膀胱腫瘤時(shí)，功率調(diào)至50 W，切除前列腺時(shí)功率調(diào)至70 W，光導(dǎo)纖維由操作通道進(jìn)入膀胱，調(diào)整光纖位于操作鏡前端約2～3 mm，沿腫瘤基底正常組織扇形切割并用操作鞘前端或光纖將腫瘤基底向上方掀起，腫瘤基底部良好暴露，可清晰分辨腫瘤及正常組織的界限，腫瘤基底切除深達(dá)肌層，并對(duì)腫瘤周邊2 cm范圍內(nèi)黏膜進(jìn)行氣化切割，遇到腫瘤生長(zhǎng)膀胱內(nèi)不同位置的處理同電切方法組，2微米激光切除前列腺組織采用條形分割、塊狀切除的方法，即將前列腺縱行切割分成條狀，每條寬度約0.5 cm，再將每條組織切割成可從鏡鞘內(nèi)排出的小塊狀，切割順序?yàn)榍傲邢僦腥~-兩側(cè)葉-12點(diǎn)處，深度達(dá)到前列腺外科包膜，處理前列腺尖部時(shí)，可采用錐切方法，以免損傷尿道括約肌，沖洗膀胱干凈并徹底止血，留置尿管及膀胱灌注吡柔比星同電切組。術(shù)后2 d停膀胱沖洗，3～4 d拔尿管，出院后規(guī)律膀胱灌注吡柔比星化療藥物及復(fù)查膀胱鏡同電切組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

全部手術(shù)均成功，RevoLix 2微米激光組手術(shù)時(shí)間(67.83±9.75)min，術(shù)中出血(92.17±8.09)ml，尿管留置(3.52±0.51)d，未出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射及膀胱穿孔。電切組手術(shù)時(shí)間(70.00±7.98)min，術(shù)中出血(142.83±14.01)ml，尿管留置(5.35±0.49)d，出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射3例，膀胱穿孔3例。術(shù)后隨訪6個(gè)月，膀胱鏡復(fù)查，RevoLix 2微米激光組有1例腫瘤復(fù)發(fā)，電切組有4例腫瘤復(fù)發(fā)，再次予以相應(yīng)手術(shù)治療后痊愈。與電切組比較，RevoLix 2微米激光組患者尿管留置時(shí)間短、術(shù)中出血量少，膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥少，腫瘤復(fù)發(fā)率低(P<0.05)；但兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

膀胱腫瘤最易發(fā)生于老年男性，膀胱腫瘤的患者部分可同時(shí)合并有良性前列腺增生，有報(bào)道顯示〔1〕膀胱腫瘤合并良性前列腺增生的發(fā)病率可達(dá)1.9%～6.4%。前列腺增生與膀胱腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，前列腺增生可導(dǎo)致下尿路梗阻，從而使膀胱內(nèi)尿液停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膀胱中尿液的致癌物質(zhì)濃度增加，致癌物質(zhì)與膀胱黏膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，引起膀胱上皮細(xì)胞的增生、化生，最終可誘發(fā)膀胱上皮細(xì)胞發(fā)生癌變〔2〕。目前，對(duì)于淺表性膀胱腫瘤合并良性前列腺增生患者主張同期手術(shù)治療〔3，4〕。膀胱腫瘤與前列腺增生同期手術(shù)，可減少患者排尿不暢、下尿路感染等膀胱腫瘤誘因的發(fā)生，同時(shí)，還可以延長(zhǎng)患者的憋尿時(shí)間，延長(zhǎng)藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間，從而提高化療藥物的治療效果。Ham等〔3〕經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，膀胱腫瘤合并前列腺增生的患者經(jīng)過(guò)同期治療可顯著減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)，并減少腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間。

RevoLix 2 微米激光手術(shù)系統(tǒng)是近年來(lái)激光微創(chuàng)手術(shù)取得的最新進(jìn)展。RevoLix 2 微米激光的波長(zhǎng)為2 013 nm，當(dāng)激光照射人體組織時(shí)，強(qiáng)大的能量瞬間被組織中水吸收，溫度迅速上升而產(chǎn)生瞬間的汽化，通過(guò)局部汽化+切割的方式將組織去除，去除組織后留下1 mm的凝固層，使去除組織后的創(chuàng)面平滑，切除的組織碎塊沖洗出來(lái)可以用作病理分析。有研究表明，RevoLix 2 微米激光手術(shù)系統(tǒng)治療良性前列腺增生安全、有效，而且術(shù)中創(chuàng)傷小、止血快、出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后生活質(zhì)量可以得到明顯改善〔5〕。賈永中等〔6〕研究證實(shí)RevoLix 2 微米激光手術(shù)系統(tǒng)治療Ta～T1期的淺表性膀胱腫瘤術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率低，近期療效令人滿意。

趙喚等〔7〕認(rèn)為微米激光治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤安全可靠,與等離子電切比較,在避免并發(fā)癥方面有一定優(yōu)勢(shì)。李洪等〔8〕研究表明，2微米激光出血量少，手術(shù)中并發(fā)癥少，安全性高。趙遠(yuǎn)思等〔9〕的研究認(rèn)為，2 μm激光作為一種新的手術(shù)方式,與電切術(shù)相比，短期療效相仿。本研究中，RevoLix 2微米激光手術(shù)系統(tǒng)總體臨床療效優(yōu)于電切術(shù)，與多數(shù)學(xué)者結(jié)果一致。RevoLix 2微米激光手術(shù)系統(tǒng)創(chuàng)面平滑，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)組織的撕裂過(guò)程，因而不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的組織水腫、出血，膀胱腫瘤與前列腺增生同期手術(shù)，可減少患者排尿不暢、下尿路感染等膀胱腫瘤誘因的發(fā)生，因此腫瘤復(fù)發(fā)率低。

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