急診胃鏡治療上消化道異物的護理及相關(guān)對策

潘海燕 唐梅芳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830011）

急診胃鏡治療上消化道異物的護理及相關(guān)對策

潘海燕 唐梅芳

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的分析急診胃鏡治療上消化道異物的護理及相關(guān)對策。方法選擇在本院接受急診胃鏡異物取出術(shù)的上消化道異物患者作為研究對象，給予綜合護理干預(yù)，分析其異物取出成功率及并發(fā)癥情況。結(jié)果10例患者中異物9例成功取出，成功率為90%，1例吞服打火機，未能取出，改為手術(shù)取出；并發(fā)癥中出血2例，食管炎1例，均無需在內(nèi)鏡下止血。結(jié)論圍術(shù)期綜合護理干預(yù)可以有效提高急診胃鏡上消化道異物的取出成功率，降低術(shù)后消化道出血、炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全及生活質(zhì)量。

上消化道異物；急診胃鏡；護理干預(yù)

上消化道異物在臨床十分多見，主要有魚刺、雞肋、硬幣、刀片 牙簽、打火機、梭形棗核等異物，多選擇經(jīng)內(nèi)鏡急診取出。我院2012年1月至2013年6月共進行急診胃治療上消化道異物10例，成功取出9例，成功率為90%，本文主要分析急診胃鏡治療上消化道異物的護理及相關(guān)對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院于2012年1月至2013年6月間收治的上消化道異物患者10例為研究對象，均采用急診胃鏡治療取出異物。所有患者中男性4例，女性6例，年齡5～58歲，平均（34.82±8.34）歲，病史0.5～6 h，平均（2.13±0.74）h。滯留位置：食管3例，胃內(nèi)6例，十二指腸1例。異物10件，分別為硬幣、假牙、魚刺、雞肋骨、牛肉干、回形針、牙簽、打火機、梭形棗核等。吞服梭形棗核的患者術(shù)前CT檢查嵌入位置，禁止在食管入口近梨狀窩處、食管中段主動脈弓交匯處取異物。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法

使用GIF-XQ260 Qlympus電子胃鏡，按照異物的形態(tài)、質(zhì)地選擇合適的活檢鉗、鱷嘴鉗、圈套器、網(wǎng)籃等等?；颊呷‘愇锴敖?～8 h，在無痛胃鏡或者全麻下行異物提取術(shù)。取物前口服鹽酸利多卡因1支（10 mL），麻醉咽喉部，祛除胃內(nèi)泡沫，使得取物視野清晰?；颊咦髠?cè)臥位，插入胃鏡，發(fā)現(xiàn)異物后插入適當大小的器械鉗住異物，緩慢拉出，切忌強行拉出，以免損傷食管和胃黏膜。在取異物的過程中應(yīng)當密切監(jiān)測患者的基本生命體征及面色、喉反射、喉痙攣、有無黏膜損傷等情況。異物取出后，患者若無明顯損傷則2 h后進食無渣半流質(zhì)飲食。對于在取異物時有黏膜損傷的患者，則應(yīng)當進行消炎止血保護黏膜的治療，注意生命體征的變化。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術(shù)前護理

患者急診入院初期護理人員應(yīng)當囑其禁食、禁飲，協(xié)助醫(yī)師進行詳細的病史問詢，了解患者吞入異物的種類、時間、大小、形狀、質(zhì)地等。準備好手術(shù)器械及相關(guān)搶救藥物及設(shè)備。

1.2.2.2 心理護理

患者由于存在上消化道異物，心理上處于緊張焦慮狀態(tài)，多數(shù)對于胃鏡異物取出術(shù)無足夠的思想準備，比一般接受胃鏡檢查的患者更加恐懼焦躁，不利于治療及異物的順利取出。護理人員應(yīng)當?shù)谝粫r間以親切溫和的態(tài)度與患者及其家屬取得溝通，告知其即將接受的胃鏡異物取出術(shù)的過程、患者需要做的配合措施、可能的預(yù)后等等，消除其不必要的顧慮，以積極的心態(tài)投入到接下來的治療中[1]。對于年齡較小的患兒，其尚無法理解護理人員的講解，護理人員應(yīng)當與其家屬做好解釋工作，囑家長對患兒進行安撫，可以根據(jù)情況使家長在操作時陪伴在幼齡患兒身旁消除其恐懼使其配合治療[2]。

1.2.2.3 術(shù)中配合護理

護理人員在急診胃鏡異物取出術(shù)時應(yīng)當密切關(guān)注患者的疾病生命體征，指導(dǎo)患者在治療過程中采取恰當?shù)呐浜洗胧．斘哥R通過咽喉部時應(yīng)囑咐患者勿做吞咽活動，使口腔分泌物順著彎溝自然流出，忍住嘔吐感做自然呼吸活動。當鉗住異物拖至咽部時，囑患者頭稍向后仰以利于異物取出?；颊呷粼谌‘愇镞^程中極度緊張，可握住患者雙手或者輕撫其額頭給予鼓勵及安慰[3]。因為某些特殊異物的在取出時風(fēng)險高，操作難度大，必須采用無痛麻醉下取出，夾持異物經(jīng)咽喉部時，特別注意，不能脫落，以防落入氣管。

1.2.2.4 術(shù)后護理

患者異物取出后應(yīng)當通過嘔吐物或者大便的顏色性狀觀察其上消化道黏膜有無破損出血，術(shù)后2 h若無出血可進食半流質(zhì)，若存在黏膜出血等情況，則應(yīng)嚴密觀察病情，遵醫(yī)囑服用制酸劑、黏膜保護劑等藥物，24～48 h后方可進食，從流質(zhì)之間過度到正常飲食，避免進食刺激性食物、質(zhì)硬食物。

2 結(jié) 果

10例患者中9成功取出，成功率為90%，其中1例吞服打火機，未能取出，改為手術(shù)取出，并發(fā)癥中出血2例，食管炎1例，均無需在內(nèi)鏡下止血。

3 討 論

上消化道異物是臨床最為常見的急癥之一，一般無需手術(shù)治療，通過無痛胃鏡異物取出術(shù)可以有效治療。上消化道異物一般無生命危險，但是若異物存留時間超過6 h則出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險將大大增加，因此必須注意治療的時間緊急性[4]。造成上消化道異物的物質(zhì)較多，本文所述的10例患者中就有硬幣、魚刺、假牙、回形針、牙簽、打火機、梭形棗核等，其質(zhì)地、形狀及鋒利程度各不相同，因此在胃鏡異物取出時應(yīng)采取不同的策略，選擇不同的鉗夾器械，在取出過程中注意避免損傷消化道黏膜造成出血或者穿孔。

出現(xiàn)上消化道異物的原因較多，老年人咽反射減弱對異物刺激不敏感、快速進食、進食時伴隨言語活動等均是最主要的原因[5]。在本次研究的病例中，出現(xiàn)1例故意吞入打火機的患者，此病例個體動機強烈、異物傷害較大且取出難度大，患者拒絕配合治療等等，此時護理人員必須在治療前與患者取得充分的溝通，告知不配合治療的嚴重后果，必要時在全麻狀態(tài)下進行異物取出術(shù)[6]。除了以上極為個別的故意吞入傷害性較大異物的案例之外，大多數(shù)患者為在意外狀態(tài)下吞入食物性異物，其大多精神緊張、對于治療結(jié)局有較多不良猜測，因而在治療過程中配合有效性較差，對于此類患者護理人員也應(yīng)在術(shù)前對整個治療的過程進行仔細講解，告知其需要采取的配合環(huán)節(jié)、放松心情對于最終治療結(jié)局的重要意義，可能的預(yù)后等，使患者盡可能放松心情[7]。

有效的術(shù)前講解、術(shù)中配合是異物成功取出的關(guān)鍵，當異物取出后許多醫(yī)護人員均放松警惕，這也是造成目前上消化道異物取出并發(fā)癥高發(fā)的一個重要因素。因此異物質(zhì)地性質(zhì)各不相同，對于打火機、魚刺、梭形棗核等鋒利易致傷的異物而言，在取出后護理人員應(yīng)當仔細檢查判斷患者有無消化道黏膜損傷及出血的情況，術(shù)后應(yīng)有2 h以上的觀察時間。若確定黏膜無損傷則進食半流食無渣飲食，若存在損傷則應(yīng)及時服用止血、保護黏膜等藥物，在治療后24 h方可進食流質(zhì)，帶黏膜損傷逐漸修復(fù)時，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)、正常飲食，確?；颊叩闹委煱踩?。

綜上所述，上消化道異物是臨床急癥，在使用胃鏡取異物治療前后均應(yīng)給予恰當且個性化的護理措施，保障治療的順利進行及患者的生命安全。

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[2] 劉萍萍.胃鏡下上消化道異物提取術(shù)中的護理措施分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,33(15):164-165.

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[4] 張華娟,沙衛(wèi)紅,賀冬梅.急診胃鏡治療上消化道異物的護理[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(12):1628-1629.

[5] 唐淑明,朱明新,趙蓓,等.電子胃鏡下取出老年人上消化道異物的護理體會[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12):150-152

[6] 李志堅,蔡元軍,劉海波.上消化道異物137例成因與胃鏡下治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1582-1583.

[7] 蔡永芬,黃小明,肖翔.人性化護理在胃鏡下行上消化道異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(5):755-756.

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1671-8194（2014）14-0309-02