閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果

張忠盛 鄧 健

（廣東省茂名市電白縣中醫(yī)院，廣東 電白 525400）

閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果

張忠盛 鄧 健

（廣東省茂名市電白縣中醫(yī)院，廣東 電白 525400）

目的為了了解和掌握閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果。方法選取自2009年至2011年來我院就診的股骨頸骨折的患者的臨床資料，在治療過程中則采用了閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的患者，并回顧性分析對他們的治療過程以及術(shù)后股骨頸斷端的恢復(fù)情況。結(jié)果大多發(fā)生股骨頸骨折的患者經(jīng)過閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療之后效果良好，術(shù)后的髖關(guān)節(jié)活動良好，而且閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的方法尤其對中老年人具有顯著療效。討論對大部分的老年股骨頸骨折患者采用此種治療辦法較為有效，因此在治療老年患者的股骨頸骨折時一般作為首選方法。

閉合復(fù)位；股骨頸骨折；回顧性分析；髖關(guān)節(jié)

近年來股骨頸骨折的患者不僅局限于老年人，一些青年和中年人由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷發(fā)生股骨頸骨折的數(shù)量也有所增加，由于股骨頸位于髖部的深部，其特殊復(fù)雜的血供關(guān)系造成了股骨頸骨折不易愈合，在2009年至2011年期間來我院就診的患者大多為老年人，這是因為一方面老年人體質(zhì)下降，在股骨頭與髖骨的髖臼窩連接處的肌群老化，不能承受較大壓力，而髖關(guān)節(jié)處又是機(jī)體承重的主要部位；另一方面，老年人的自身骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨質(zhì)比較疏松，骨小梁數(shù)目減少、變細(xì)等一些因素，因此股骨頸骨折易發(fā)生在老年人群。為了能有效地解決老年人的股骨頸骨折的問題，我院主要取兩年來我院診治的35例股骨頸骨折患者的臨床資料，對這些患者均采用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，并取得了良好的效果，先將臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

自2009年至2011期間來我院就診的股骨頸骨折患者共有35例，其中有28例為老年人，剩余的7例為中青年患者，研究對象主要選取患者為老年人的臨床資料，其中男性患者有12例，年齡在62～75歲，平均年齡約為67.5歲，女性患者則有16例，年齡范圍在64～78歲，平均年齡約為68.5歲。老年人群中大多患者為經(jīng)頸型股骨骨折，有22例，其余6例為基底型股骨頸骨折。28例老年患者均為外傷造成的股骨骨折。所有患者均在入院第一天接受X線檢查，在入院的3 d內(nèi)均進(jìn)行了相關(guān)的治療。

1.2 方法

首先對患者實施麻醉，對于所有患者均采用硬膜外麻醉的辦法。讓患者采用平臥的姿勢在手術(shù)床上，并使患者的骨折部位復(fù)位固定，然后縱向牽引患者骨折部位來消除縱向移位，依次外展，在患者的側(cè)方對其施加一種外展?fàn)恳?，逐漸使骨折部位內(nèi)旋同時慢慢減少對其施加的牽引力。在C型臂線透視下觀察到骨折部位復(fù)位滿意，達(dá)到解剖復(fù)位要求。然后對骨折部位進(jìn)行消毒、鋪單，于股骨大轉(zhuǎn)子外下方即股骨大粗隆處做一個縱行切開皮膚，暴露皮下的脂肪組織，依次解剖出闊筋膜張肌，股外側(cè)肌。直到觀察到股骨頸外下方的骨皮質(zhì)，并在C型臂線透視幫助下，經(jīng)皮膚與股骨頸平行處向股骨頭的方向打入三枚導(dǎo)針初步進(jìn)行定位，在操作過程中注意兩個夾角，即前傾角和頸干角，并注意進(jìn)針的深度，一般以針尖和股骨頭的軟骨面之間的距離計算，大約2～5 cm。在C型臂線透視幫助下確定患肢復(fù)位以及導(dǎo)針進(jìn)入的位置達(dá)到滿意后，然后測量導(dǎo)針的深度，用空心鉆沿著導(dǎo)針的方向鉆孔，最后選擇合適的釘尾加墊的加壓空心螺釘擰入固定。再次在C型臂線透視觀察骨折復(fù)位情況和加壓空心螺釘?shù)奈恢?，如若達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，則對切口進(jìn)行沖洗，依次進(jìn)行傷口縫合。

2 結(jié) 果

28例患者在接受手術(shù)治療后，3 d之后可以進(jìn)行坐位鍛煉，并讓患者盡早進(jìn)行局部功能鍛煉，例如屈膝伸膝活動，按摩股四頭肌，目的是為讓患者的骨折部位有良好的血液循環(huán)以促進(jìn)骨折斷端的早日康復(fù)，進(jìn)行鍛煉還可防止患者恢復(fù)后原骨折部位沉積的一些壞死組織形成栓子造成機(jī)體的栓塞。經(jīng)過6～10個月的隨訪，28例患者的骨折部位全部愈合，恢復(fù)良好，其中有21例骨折斷端功能正常，沒有疼痛的癥狀，有7例患者股骨斷端處偶爾有疼痛癥狀，但基本生活可以自理。

3 討 論

經(jīng)過閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折對老年人具有明顯優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過治療后老年人恢復(fù)良好，治療結(jié)果是樂觀的。此種臨床治療辦法證實了即使處在高齡的患者也不易造成股骨頸骨折處股骨頭的壞死。患者的股骨頸骨折的恢復(fù)情況與很多因素都有關(guān)系，例如患者的骨折類型，骨折后及時、正確的固定和復(fù)位，骨折處全身和局部營養(yǎng)供應(yīng)，以及患者的年齡等因素有關(guān)，諸多影響因素中以骨折類型對恢復(fù)情況的影響最大[1]。閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：①閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)治療股骨頸骨折是利用滑動加壓原理[2,3]，它可以使骨折斷端產(chǎn)生一種動態(tài)軸向壓應(yīng)力，對骨折愈合起促進(jìn)作用，3枚螺釘在股骨頸骨折處加壓作用明顯，可以加速骨折愈合的速度。②用以固定的空心螺釘是用純鈦制作的，因此其組織相容性比較好，不會造成骨折斷端處的感染，并且可以隨時行檢查，能較早發(fā)現(xiàn)股骨頭是否發(fā)生缺血壞死的現(xiàn)象，有利于對患者進(jìn)行及時的治療。③在手術(shù)中C臂X線機(jī)的應(yīng)用使得骨折處閉合復(fù)位較為準(zhǔn)確和牢固，通過導(dǎo)針擰入患者體內(nèi)螺釘，而且導(dǎo)針不僅操作簡便、準(zhǔn)確，而且對機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，可以盡可能地保護(hù)骨折端的血供以及營養(yǎng)，防止股骨頭缺血壞死，有利于斷端骨折的愈合。④由于此種手術(shù)時采取閉合復(fù)位因此并不切開髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，不會暴露骨折斷端，所以對股骨頭的局部血液循環(huán)干擾影響較小，且此種手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，符合微創(chuàng)手術(shù)的基本原則，另外在C型臂線透視的指導(dǎo)下，可以是得骨折復(fù)位達(dá)到臨床要求標(biāo)準(zhǔn)，利于骨折斷端牢固的固定。但是此種方法一般適用于經(jīng)頸型或者基底型的股骨頸骨折的患者，且此種方法對臨床操作有較多的要求，例如此種手術(shù)方法要使醫(yī)院具備C型臂X線機(jī)和手術(shù)床的幫助，因此在一些醫(yī)療條件差的醫(yī)院不能夠進(jìn)行此種手術(shù)。而且手術(shù)過程中過多的使用C型臂X線機(jī)，使得患者多次受到X線的照射，對骨折愈合帶來不利影響。

總之，閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折既有優(yōu)點(diǎn)又有缺點(diǎn)，但由于其操作比較簡單，創(chuàng)傷比較小，而且效果比較明顯，因此常作為治療中老年股骨頸骨折的首選方法之一。

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[2] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2001:865.

[3] 張昆,沈惠良,雍宜民.內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的生活質(zhì)量評價[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(4):272-274.

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1671-8194（2014）14-0265-02