婦科腔鏡術(shù)前腸道清潔方法的改進(jìn)

朱正玲 方 沈

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院生殖婦科，河南 南陽(yáng) 473000）

婦科腔鏡術(shù)前腸道清潔方法的改進(jìn)

朱正玲 方 沈

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院生殖婦科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的尋求一種簡(jiǎn)便易行、效果好、醫(yī)患雙方易于接受的腸道清潔方法，且能在基層醫(yī)院順利推行。方法隨機(jī)取清潔灌腸患者30例，用口服甘露醇加改良（旋轉(zhuǎn)體位法）清潔灌腸，結(jié)合患者的不適感覺(jué)、睡眠情況、術(shù)中腸脹氣情況、術(shù)后腸通氣時(shí)間等判斷結(jié)腸清潔的效果，按優(yōu)、良、差記錄，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)改良方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果腸腔清潔優(yōu)27例，良2例，差1例，能完全滿足婦科腹腔鏡手術(shù)需要的27例，占90%，基本滿足手術(shù)需要的2例，占6.7%。結(jié)論口服甘露醇加改良（旋轉(zhuǎn)體位法）清潔灌腸法是一種簡(jiǎn)易安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、效果好且能在基層醫(yī)院推廣的清潔方法。

婦科腔鏡；術(shù)前；腸道清潔

婦科腹腔鏡術(shù)前均需進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，而且對(duì)腸道準(zhǔn)備工作清潔度較其他婦科手術(shù)要求高[1]，新應(yīng)用的口服灌腸液在基層醫(yī)院無(wú)采購(gòu)等原因，以往常規(guī)的實(shí)施方法多存有不足之處，我們應(yīng)用口服甘露醇加旋轉(zhuǎn)體位法進(jìn)行清潔灌腸30例，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)對(duì)我科做婦科腔鏡手術(shù)需清潔灌腸的患者30例，采用口服甘露醇加旋轉(zhuǎn)體位方法清潔灌腸，年齡22～45歲。全部手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成，依據(jù)患者的不適感覺(jué)、睡眠情況、術(shù)中腸脹氣情況、術(shù)后腸通氣時(shí)間等判斷腸腔清潔的效果。

1.2 灌腸方法

1.2.1 方法

1.2.1.1 首先要詢問(wèn)患者的排便習(xí)慣、有無(wú)便秘或腹瀉、既往口服甘露醇有無(wú)過(guò)敏等。術(shù)前日的下午3點(diǎn)左右開(kāi)始口服甘露醇250 mL加溫開(kāi)水至500～1000 mL，1 h內(nèi)分3次喝完，觀察第一次排便時(shí)間、性狀、量等。

1.2.1.2 改良（旋轉(zhuǎn)體位法）灌腸

①灌腸時(shí)間安排：傳統(tǒng)的清潔灌腸法時(shí)間一般分別安排在術(shù)前晚8：00、晚10：00至清潔、晨6：00至清潔。據(jù)李石英等[2]，灌腸時(shí)間可安排在術(shù)前1 d 晚4：00、8：00、11：00進(jìn)行，其實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明改良后的時(shí)間對(duì)術(shù)者情緒、睡眠狀態(tài)以及手術(shù)效果、術(shù)后腸道功能的恢復(fù)等方面更有利。②清潔灌腸溶液的選用：以往清潔灌腸選用0.2%肥皂液，頻繁使用對(duì)腸道刺激性較大，我科在進(jìn)行第3次清潔灌腸及以后選用生理鹽水，在腸腔的等滲狀態(tài)可避免腸痙攣等情況的發(fā)生。③環(huán)境和體位的改進(jìn)：傳統(tǒng)的清潔灌腸體位是左側(cè)屈膝臥位，操作在病室完成。但灌腸時(shí)直腸與結(jié)腸處于同一平面，二者間不存在壓力差，當(dāng)灌入液達(dá)150～200 mL時(shí)，直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮，通過(guò)神經(jīng)反射產(chǎn)生便意，立即排便[3]。改良后，操作在相對(duì)隱密的換藥室操作，頭低臀高側(cè)臥位，可將臀部抬高10 cm。④灌腸液的量及深度：用39～41 ℃ 0.2%的軟皂水500～1000 mL，一般不超過(guò)1500 mL，肛管長(zhǎng)度約40 cm，末端為側(cè)孔，也可用14～16F的一次性吸痰管代替，因其柔軟性更良。將灌腸液倒進(jìn)灌腸筒，置于距床面30～50 cm高度處并固定。王藝[4]報(bào)道，清潔灌腸時(shí)肛管插入深度為15～20 cm。然后給予膠布固定，調(diào)節(jié)灌腸夾，液體即進(jìn)入腸腔。此時(shí)應(yīng)密切觀察溶液流入情況，若灌腸筒內(nèi)液面停止下移，液體流入受阻，可移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)肛管。當(dāng)液面勻速下移時(shí)，讓患者依下列體位進(jìn)行往返慢速轉(zhuǎn)動(dòng)：左側(cè)臥位——俯臥位——右側(cè)臥位。每種體位持續(xù)時(shí)間約10 s，全部溶液在5 min左右灌注完畢，待液體將至流完時(shí)撤出肛管，讓患者自左向右順時(shí)針?lè)D(zhuǎn)3～5圈并平臥5～10 min后排便。排便時(shí)，觀察大便的排出情況，清腸不徹底者應(yīng)重復(fù)灌腸1次。在灌腸過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。

1.2.2 清潔效果評(píng)價(jià)依據(jù)

優(yōu)：患者無(wú)肛周疼痛、墜脹等不適、夜睡眠好、術(shù)中腸管無(wú)脹氣、能有效暴露雙側(cè)卵巢、術(shù)后腸通氣時(shí)間在24 h內(nèi)；良：患者有肛周疼痛或墜脹等不適、夜睡眠質(zhì)量一般、術(shù)中腸管有少量脹氣、術(shù)后腸通氣時(shí)間在24～48 h內(nèi)；差：患者感覺(jué)明顯肛周疼痛或墜脹等不適、影響夜入眠、術(shù)中腸脹氣較明顯、術(shù)后腸通氣時(shí)間在48 h以上。

2 結(jié) 果

30例均按上述要求行婦科腹腔鏡手術(shù)，觀察結(jié)果優(yōu)27例，良2例，差1例，大多數(shù)患者無(wú)其他不適感，1例因長(zhǎng)期宿便清潔灌腸不太徹底，清潔腸腔總有效率（優(yōu)、良）達(dá)96.7%，明顯高于以前方法，說(shuō)明口服甘露醇加旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸可明顯提高腸腔清潔效果。

3 討 論

在做婦科腹腔鏡腸道準(zhǔn)備時(shí)，只有保證腸腔的清潔，才能清楚的暴露手術(shù)野，為臨床醫(yī)師和麻醉師精確的手術(shù)定位提供良好的保障。不正確的灌腸方法既影響醫(yī)師和麻醉師對(duì)手術(shù)的完成質(zhì)量，也增加了患者的潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系的默契配合也有一定程度的破壞。所以，腸腔清潔問(wèn)題對(duì)于婦科腔鏡手術(shù)起著舉足輕重的作用。

3.1 旋轉(zhuǎn)體位的作用

根據(jù)結(jié)腸的生理解剖特點(diǎn)，采用旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸，轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，液體進(jìn)入腸腔除受外在的壓力外，還因液體在腸腔內(nèi)自高往低處流，從而增強(qiáng)了腸管的收縮排空功能，達(dá)到清潔腸腔的效果。

3.2 進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理

與患者探討腸道準(zhǔn)備方法，可提高患者的依從性；進(jìn)行語(yǔ)言暗示、及時(shí)對(duì)癥處理等可減少負(fù)性心理。護(hù)士掌握各種腸道準(zhǔn)備的優(yōu)缺點(diǎn)，用藥前向患者及家屬做好解釋工作，使患者及家屬對(duì)整個(gè)腸道準(zhǔn)備過(guò)程了解，這樣才能提高患者的滿意率。

3.3 改進(jìn)方法具有下列優(yōu)點(diǎn)

①簡(jiǎn)便易行：甘露醇口服患者不適感覺(jué)少或無(wú)，易于接受。②醫(yī)患雙方容易接受：清潔過(guò)程無(wú)需復(fù)雜的操作，只要健康教育做到位，患者都能很好的配合。既減輕了反復(fù)灌腸帶來(lái)的不便，又有效的減少了灌腸次數(shù)，很大程度的減少了護(hù)理工作量。③腸道清潔度高有利于腹腔鏡手術(shù)：因灌腸液大量進(jìn)入結(jié)腸特別是轉(zhuǎn)動(dòng)體位致結(jié)腸各段充盈完全，排空完全，且免去了術(shù)晨再次灌腸導(dǎo)致的腸腔內(nèi)積氣和積液。

總之，甘露醇口服加旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸是對(duì)傳統(tǒng)灌腸方法的有益改進(jìn)，在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中更富于人性化，患者感覺(jué)舒適且效果好。該方法操作簡(jiǎn)便，減少了腸道灌洗次數(shù)，減輕了患者的痛苦與不適，同時(shí)也減少了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理工作效率，又有效的緩解了醫(yī)院對(duì)新特藥應(yīng)用和采購(gòu)的困難等，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此方法適用于所有婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，值得在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王紅燕,周福霞,余捷文.婦科腹腔鏡術(shù)前兩種腸道清潔方法的對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,9(8):6325.

[2] 李石英,王瓊仙.腹式子宮切除手術(shù)前清潔灌腸時(shí)間選擇的對(duì)照觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(2):32.

[3] 韋群,毛霞文.膝胸臥位法用于肛門括約肌松弛患者清潔灌腸[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(10):940-941.

[4] 王藝.清潔灌腸中肛管插入深度與壓力探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(19):13-14.

R711；R713

B

1671-8194（2014）14-0251-02