膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床路徑應(yīng)用效果探討

劉紅霞

(貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床路徑應(yīng)用效果探討

劉紅霞

(貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

目的探討臨床路徑護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果。方法選擇2011年2月至2013年1月在我收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理，記錄患者住院時(shí)間、下地時(shí)間和愈合時(shí)間以及護(hù)理臨床療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者住院時(shí)間、下地時(shí)間和愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組患者臨床有效率分別為66.67%和95.00%，兩組患者臨床療效方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.00%和7.50%。結(jié)論膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用臨床路徑護(hù)理可顯著減少住院時(shí)間、下地時(shí)間和愈合時(shí)間，改善臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床路徑；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化的加速，膝關(guān)節(jié)疾患的發(fā)生率日趨增加，對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響。目前，人工膝關(guān)節(jié)置換可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，已成為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾患的較為成熟的外科治療手段之一，其10年優(yōu)良率＞90%，但術(shù)后常存在關(guān)節(jié)活動(dòng)度不佳、膝關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題[1]。我院對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用臨床路徑取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年2月至2013年1月在我院診斷和治療的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者76例，按照隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組；其中對(duì)照組36例，男性22例，女性14例，平均年齡（57.81±10.23）歲，骨性關(guān)節(jié)炎19例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)7例，其他4例；觀察組40例，男性26例，女性14例，平均年齡（58.17±10.44）歲，骨性關(guān)節(jié)炎21例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)9例，其他3例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡和病因方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者術(shù)后護(hù)理臨床路徑

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理措施：①制定鍛煉計(jì)劃：為使患者膝關(guān)節(jié)功能得到最大限度的恢復(fù)，術(shù)后第1～3天分別進(jìn)行主動(dòng)伸膝、抬臀鍛煉，被動(dòng)膝關(guān)節(jié)鍛煉以及床邊下垂助力活動(dòng)，活動(dòng)范圍0°～30°；第4天，患者根據(jù)醫(yī)囑使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器進(jìn)行鍛煉，活動(dòng)度每天增加10°，1～2小時(shí)/次，2次/天；第7天開(kāi)始肌肉、關(guān)節(jié)漸進(jìn)性抗阻練習(xí)；第12天使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到90°，讓患者扶雙拐獨(dú)立行走。②加強(qiáng)心理護(hù)理：行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡大、患病時(shí)間長(zhǎng)以及手術(shù)創(chuàng)傷大，患者思想負(fù)擔(dān)較重。術(shù)后向患者講解早期功能鍛煉的必要性和重要性，爭(zhēng)取患者的積極主動(dòng)配合；對(duì)患者取得的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)，及時(shí)解決患者提出的要求和困難。③及時(shí)處理疼痛：根據(jù)鍛煉的不同階段向患者講解可能出現(xiàn)的不適或疼痛，必要時(shí)口服止痛藥，盡量使患者在無(wú)痛狀態(tài)下鍛煉；在病情允許的情況下，適度增加鍛煉的頻率和強(qiáng)度。

1.2.2 觀察指標(biāo)

記錄患者住院時(shí)間、下地時(shí)間和愈合時(shí)間；隨訪6個(gè)月，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分并判斷療效，HSS評(píng)分滿分為100分（≥80分為顯效，60～80分為有效，＜60分為無(wú)效）并記錄術(shù)后患者并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、下地時(shí)間和愈合時(shí)間比較

對(duì)照組住院時(shí)間為（10.21±3.26）d、下地時(shí)間為（13.55± 3.62）d、愈合時(shí)間為（14.80±3.75）d；觀察組住院時(shí)間為（17.42± 3.47）d、下地時(shí)間為（20.77±5.34）d、愈合時(shí)間為（22.41±5.83）d，觀察組患者住院時(shí)間、下地時(shí)間和愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組顯效17例，占47.22%，有效7例，占19.44%，無(wú)效12例，占33.33%；觀察組顯效29例，占72.50%，有效9例，占22.50%，無(wú)效2例，占5.00%，對(duì)照組和觀察組患者臨床有效率分別為66.67%和95.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組患者在臨床療效方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.341，P=0.006＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，其中肺部感染、下肢靜脈栓塞和尿潴留發(fā)生率分別為11.11%、8.33%和5.56%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，其中肺部感染、下肢靜脈栓塞和尿潴留發(fā)生率分別為5.00%、0.00%和2.50%。

3 討 論

臨床路徑是指由多學(xué)科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員針對(duì)某一特定疾病共同制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，具有綜合性、時(shí)效性以及結(jié)果可測(cè)量等特點(diǎn)，在降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)護(hù)服務(wù)水平和醫(yī)護(hù)人員工作效率、完善醫(yī)院管理以及縮短住院時(shí)間等方面具有重要作用[2]。在美國(guó)，大約有60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了臨床路徑；我國(guó)部分醫(yī)院1998年逐步意識(shí)到臨床路徑的優(yōu)越性，2009年衛(wèi)生部頒布《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》和《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，2010年研究制訂了22個(gè)專業(yè)、112個(gè)病種的臨床路徑。本研究表明，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用臨床路徑護(hù)理可顯著減少患者住院時(shí)間、下地時(shí)間和愈合時(shí)間，改善臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李彪,龔躍昆,李世和,等.同期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(2):151-152.

[2] 徐錫武,陳彤,竇婧婧,等.單病種臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案,2012,13(5):54-55.

R684；R473

B

1671-8194（2014）14-0197-01

[3] 曹磊,紀(jì)方.殷骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方法進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜 志,2011,16(4):276.