妊娠合并高血壓的臨床治療心得

姚 斌

(吉林省延吉市延邊婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，吉林 延吉 133000)

妊娠合并高血壓的臨床治療心得

姚 斌

(吉林省延吉市延邊婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，吉林 延吉 133000)

目的研究妊娠合并高血壓的臨床治療方法。方法研究選取婦科產(chǎn)妊娠合并高血壓患者67例進(jìn)行研究，入院后所有患者均進(jìn)行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等綜合性治療。分析分娩方式，觀察分娩結(jié)局，研究產(chǎn)后出血情況。結(jié)果陰道分娩30例，分娩率為44.8%；剖宮產(chǎn)37例，剖宮產(chǎn)率為55.2%；治療后患者的血壓從原來的（172.5±12.3）/（107.9±8.5）mm Hg下降到（130±5.4）/（85±6.2）mm Hg；新生兒窒息20例，早產(chǎn)15例，圍生兒死亡0例；產(chǎn)后出血8例，出血率為11.9%。結(jié)論加強(qiáng)妊娠期健康教育能減少妊娠合并高血壓發(fā)病率，治療中要采取綜合性治療措施。

治療；妊娠結(jié)局；妊娠合并高血壓；降壓

妊娠合并高血壓是產(chǎn)科常見疾病，妊娠高血壓對孕婦身體和分娩結(jié)局均產(chǎn)生非常不利的影響，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷癥狀[1]。臨床主要選擇藥物治療，但是由于要考慮藥物對孕婦和胎兒的影響，因此治療存在較大的爭議。我院對67例妊娠合并高血壓孕婦采用綜合性治療方法，取得了較好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取婦科產(chǎn)妊娠合并高血壓患者67例進(jìn)行研究，患者年齡在21～35歲，平均年齡為（37.1±2.1）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦36例。孕周在20～41周，平均為（37.1±1.0）周，血壓平均為（172.5± 12.3）/（107.9±8.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。入院患者均表現(xiàn)典型的高血壓癥狀，有蛋白尿，全身水腫，視物不明，頭昏頭痛，惡心，嘔吐等。其中6例患者有抽搐癥狀，7例患者出現(xiàn)短暫昏迷。

1.2 診斷排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病于妊娠期，產(chǎn)后癥狀消失；靜坐休息后收縮壓＞140 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg；有蛋白尿，24 h含量＞0.03 g；每周體質(zhì)量增加量＞0.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟病史、高血壓病史、產(chǎn)后高血壓癥狀持續(xù)患者。

1.3 方法

所有患者入院經(jīng)診斷后，立即開始治療。①解痙治療：將濃度為25%的硫酸鎂20 mL與濃度為10%的葡萄糖10 mL混合后靜脈滴注；②降壓治療：氨氯地平口服每次5 mg，每日1次；③鎮(zhèn)靜治療：在濃度為25%的葡萄糖20 mL中加入10 mg安定靜脈推注，對于中重度妊娠合并高血壓患者可同時給予安定2.5 mg口服。④利尿劑：采用速尿20 mg加入到20 mL濃度為25%的葡萄糖中靜脈注射。⑤分娩：對于即將分娩的產(chǎn)婦，因為鎂離子會抑制宮縮，在分娩中胎肩娩出后要立即給予宮縮素20 U，加強(qiáng)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。對于藥物不能控制、頻繁抽搐的患者要及時終止妊娠。

2 結(jié) 果

本組67例妊娠合并高血壓患者中，陰道分娩30例，分娩率為44.8%；剖宮產(chǎn)37例，剖宮產(chǎn)率為55.2%；治療后患者的血壓從原來的（172.5±12.3）/（107.9±8.5）mm Hg下降到（130±5.4）/（85± 6.2）mm Hg；新生兒體質(zhì)量＜2.5 kg的有13例，在2.5～4.0 kg的有36例，＞4.0 kg的有18例；新生兒窒息20例，早產(chǎn)15例，圍生兒死亡0例；產(chǎn)后出血8例，出血率為11.9%。經(jīng)過有效的治療和護(hù)理措施，所有患者在產(chǎn)后2周內(nèi)血壓均恢復(fù)，臨床癥狀完全消失。

3 討 論

妊娠合并高血壓是孕婦妊娠期的特有疾病，目前對于該病的發(fā)病機(jī)制還未有明確的結(jié)論，主要觀點有胎盤缺血說、遺傳學(xué)說、免疫學(xué)說等幾種。患者臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、水腫、抽搐等，患者病情較重時表現(xiàn)為昏迷、腎功能衰竭等。該病對孕婦以及胎兒均有較大的負(fù)面影響，臨床中屬于分娩不良結(jié)局的常見原因之一。為了提高孕婦和胎兒健康，在妊娠期要重視妊娠合并高血壓的診斷[2]。

對于妊娠合并高血壓除了要準(zhǔn)確測量患者血壓之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對患者臨床體征的觀察，及時掌握患者癥狀，做出準(zhǔn)確的判斷。另外在診斷中將妊娠合并高血壓與原發(fā)性高血壓和腎病進(jìn)行鑒別。妊娠合并高血壓的檢查手段主要有實驗室檢查和尿液檢查，實驗室檢查中主要進(jìn)行血液檢查，對血小板、尿酸、血肌酐、紅細(xì)胞水平進(jìn)行監(jiān)測，尿液檢查中則主要是測定蛋白尿量。

在妊娠合并高血壓患者的治療中要注意如下幾點：在妊娠前20周，不考慮藥物治療[3]；在妊娠20周后根據(jù)患者存在的危險因素選擇是否需要藥物治療；在選擇治療方式的時候既要保證孕婦的安全性，同時要考慮治療對胎兒的安全性。在妊娠合并高血壓治療中通常采用藥物治療，應(yīng)用的藥物主要有甲基多巴、肼屈嗪、β受體阻滯劑等，但是要掌握這些藥物的不良反應(yīng)，采取措施提高用藥安全性[4,5]。在本組治療中，入院后對患者實施了解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，在患者降壓治療采用了氨氯地平口服治療，患者血壓從（172.5±12.3）/（107.9±8.5）mm Hg下降到（130±5.4）/（85±6.2）mm Hg，治療效果較好。在其他文獻(xiàn)報道中，有研究選擇用硝苯地平降壓，需要注意在臨床前半個月不宜應(yīng)用硝苯地平，因為硝苯地平會抑制子宮收縮，影響產(chǎn)程。另外，在利尿劑的應(yīng)用中也需要加強(qiáng)注意，在子癇前期患者中，除非患者有肺水腫，否則不應(yīng)應(yīng)用強(qiáng)利尿劑。本組患者經(jīng)過綜合性的治療措施，未出現(xiàn)孕婦和圍生兒死亡病例，說明綜合性治療的效果較好。

[1] 趙麗.妊娠合并高血壓疾病的處理新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(24): 82-83.

[2] 郝雪冰,瑪依拉.妊娠合并高血壓臨床治療體[J].健康必讀,2012,15(9):53.

[3] 甘毅峰,黎妙妮.氨氯地平治療妊娠合并高血壓40例療效分析[J].內(nèi)科,2013,8(4):356-357.

[4] 衣英.婦產(chǎn)科妊娠高血壓患者觀察治療和護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,25(21):4656-4657.

[5] 彭新紅,陶秋然,陳小紅,等.硫酸鎂聯(lián)合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(3):124-126.

R714.24+<6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）14-0188-016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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