新輔助化療對(duì)Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響

陶 博韓 斌朱利偉

（1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014；2 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

新輔助化療對(duì)Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響

陶 博1，2韓 斌1朱利偉2

（1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014；2 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的探討新輔助化療對(duì)Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響。方法病理確診Ⅲ期乳腺癌患者89例（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），根據(jù)是否行乳腺癌新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NCT）分為NCT組（53例）、對(duì)照組（36例），NCT組術(shù)前給予TAC方案4個(gè)療程，化療結(jié)束1周后手術(shù)治療，對(duì)照組直接手術(shù)治療；2組術(shù)后2周均行術(shù)后輔助化療，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況行序貫放療，ER和（或）PR陽性者放、化療結(jié)束后給予三苯氧胺口服，術(shù)后隨訪2年，比較2組局部復(fù)發(fā)情況。結(jié)果NCT組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論新輔助化療可降低Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。

乳腺癌；新輔助化療；局部復(fù)發(fā)

乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)是指術(shù)后在手術(shù)側(cè)的胸壁、腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)出現(xiàn)相同組織病理類型的病灶[1]，是乳腺癌治療失敗的第一征象，因此降低乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率對(duì)改善乳腺癌預(yù)后有著重要意義。乳腺癌新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NCT）具有縮小原發(fā)腫瘤病灶、降低分期、減少播散及體內(nèi)藥敏試驗(yàn)的作用，本文通過對(duì)89例Ⅲ期乳腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，研究NCT對(duì)Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2011年7月于本院術(shù)后病理確診Ⅲ期乳腺癌女性患者89例，年齡29～76（44.1±6.3）歲，未絕經(jīng)74例，絕經(jīng)15例，按國(guó)際抗癌聯(lián)盟 AJCC 2002 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，89例患者Ⅲa期41例，Ⅲb期14例，Ⅲc期34例，其中雌激素受體（ER）陽性56例，陰性33例；孕激素受體（PR）陽性47例，陰性42例。89例患者術(shù)前經(jīng)系統(tǒng)檢查均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無化療禁忌證，根據(jù)是否行NCT分為NCT組（53例）、對(duì)照組（36例），2組患者年齡、TNM分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

NCT組術(shù)前給予TAC方案：吡柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字，H10930105，10毫克/支）40 mg/m2，靜脈用藥，第1天；TXT（多西他賽，國(guó)藥準(zhǔn)字，H20020543，20毫克/支）75 mg/m2，靜脈用藥，第1天；CTX（環(huán)磷酰胺，國(guó)藥準(zhǔn)字，H32020857，0.2克/支）600 mg/m2，靜脈用藥，第1天；TXT和CTX為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)。21 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程結(jié)束1周后手術(shù)治療。術(shù)前化療2個(gè)療程后復(fù)查乳腺超聲，腫塊大小無明顯變化者?；?，直接手術(shù)治療。對(duì)照組直接手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪2年，比較2組局部復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

NCT組術(shù)前按TAC方案化療4個(gè)療程48例，4例因不能耐受化療、1例因2個(gè)療程后腫塊無明顯變化直接手術(shù)治療而退組；2組術(shù)后2周均行術(shù)后輔助化療，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況行序貫放療，ER和（或）PR陽性者放、化療結(jié)束后給予三苯氧胺口服，術(shù)后隨訪2年。

NCT組胸壁復(fù)發(fā)2例，局部復(fù)發(fā)率為4.2%（2/48）；對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，局部復(fù)發(fā)率為16.7%（6/36），其中：胸壁4例，腋下1例，鎖骨上1例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升并有年輕化趨勢(shì)，乳腺癌患者的生存期與病理分期密切相關(guān)[2]，局部晚期乳腺癌主要指臨床Ⅲ期乳腺癌，即原發(fā)病灶直徑＞5 cm（T3）或有皮膚和胸壁粘連固定（T4）和（或）區(qū)域腋淋巴結(jié)互相融合（N2）或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）的乳腺癌，在我國(guó)占全部乳腺癌患者的27.8%～36.1%[3]，由于Ⅲ期乳腺癌腫瘤直徑多在5.0 cm以上，直接手術(shù)易使皮緣或胸壁腫瘤殘留，導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)率增高。

研究表明乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為10%～30%，乳腺癌局部復(fù)發(fā)致死率可達(dá)15%，局部復(fù)發(fā)可發(fā)生在乳腺癌術(shù)后的任何時(shí)間，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間曲線呈現(xiàn)雙峰型，分別出現(xiàn)在術(shù)后第2年和第5年，復(fù)發(fā)部位以胸壁最為常見，占所有局部復(fù)發(fā)的50.0%～94.0%，其次為鎖骨上淋巴結(jié)[4]，與本研究相符。

NCT在治療Ⅲ期乳腺癌時(shí)能通過術(shù)前化療有效縮小癌癥病灶大小，并可預(yù)防腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增加保乳概率[5]，已成為局部晚期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)組成部分。本研究結(jié)果顯示，使用NCT組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯低于未使用組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明NCT對(duì)Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)預(yù)防作用明顯。術(shù)后定期復(fù)查、隨訪，有利于早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，特別是對(duì)腫瘤較大、有淋巴轉(zhuǎn)移和HER-2強(qiáng)陽性等高危因素的患者，更強(qiáng)調(diào)術(shù)后2年內(nèi)的隨訪。

綜上所述，NCT對(duì)于Ⅲ期乳腺癌是一個(gè)有效的輔助治療，可以降低Ⅲ期乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后及遠(yuǎn)期療效，我們應(yīng)不斷完善診療手段，以達(dá)到提高乳腺癌患者生存率的最終目的。

[1] 張瑾,張晟.乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療進(jìn)展[J/CD].中華乳腺病雜志:電子版,2010,4(1):8-16.

[2] 馮小偉,葉兆祥.乳腺癌篩查的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2012,35(2):131-134.

[3] 陳承學(xué),朱強(qiáng).乳腺癌新輔助化療的近期療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(33):164.

[4] Brewster A,Hortobagyi G,Broglio K,et al.Residual risk of breast cancer recurrence 5 years after adjuvant therapy[J].J Natl Cancer Inst,2008,100(2):1179-1183.

[5] 楊曉軍.乳腺癌新輔助化療55例療效分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(6):37-38.

R737.9

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1671-8194（2014）14-0187-01