38例嬰兒麻疹臨床及流行病學(xué)特征的分析

朱衛(wèi)連

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

38例嬰兒麻疹臨床及流行病學(xué)特征的分析

朱衛(wèi)連

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

目的對嬰兒麻疹臨床及流行病學(xué)特征研究分析，探討消除和控制嬰兒麻疹的對策。方法回顧性分析2012年3月至2013年3月期間我院收治的38例典型麻疹患兒的完整資料。對其一般資料、治療情況、各項檢查、出入院診斷、各種體征與臨床癥狀的變化、麻疹接觸史、免疫接種史、地區(qū)分布情況以及發(fā)病季節(jié)等進行歸納分析。結(jié)果本組患兒中男性例數(shù)多于女性，未接種疫苗的患兒例數(shù)多于接種疫苗者，農(nóng)村例數(shù)多于城市，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且P＜0.05。結(jié)論嬰兒麻疹易被誤診，應(yīng)該引起家長及醫(yī)護人員的重視，防治各類非典型嬰兒麻疹是工作的重點。

嬰兒；麻疹；流行病學(xué)；臨床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紅色斑丘疹、口腔黏膜斑、流涕、咳嗽、結(jié)膜炎、發(fā)熱等病癥[1]。進行麻疹減毒活疫苗的接種可以有效的減少麻疹的大面積流行和傳染。本文對嬰兒麻疹的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)的特征進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月期間我院收治的38例典型麻疹患兒，均符合《實用兒科學(xué)》中麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)住院先后順序?qū)Ρ窘M38例患兒進行編號，并認(rèn)真記錄患者的詳細(xì)情況（一般資料、治療情況、各項檢查、出入院診斷、各種體征與臨床癥狀的變化、麻疹接觸史、免疫接種史、地區(qū)分布情況以及發(fā)病季節(jié)等）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用Excel數(shù)據(jù)庫軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒一般資料

本組患兒中男性患兒26例，女性患兒12例，男性患兒例數(shù)顯著高于女性患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。最小年齡為2個月，最大年齡為1歲，平均年齡為（7.9±2.7）個月，8例患兒年齡在2～6個月范圍內(nèi)，占21.05%，17例6～8個月，占44.74%。13例8個月～1歲，占34.21%。

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸

先給予患兒喜炎平等抗病毒藥物進行治療，如有必要可以增加達力欣等抗生素藥物輔助治療，以綜合治療（給予肝功異常者保肝，給予心肌酶譜異常者果糖，給予腹瀉者金雙歧口服，給予喉炎者霧化吸入治療等）與對癥治療（祛痰、止咳等）為主，加強支持治療。本組患兒有7例患兒在1～3 d內(nèi)出院，28例4～6 d內(nèi)出院，其余3例在7～10 d內(nèi)出院；有29例患兒出現(xiàn)皮膚脫屑。所有患兒均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。

2.3 實驗室與輔助檢查

單純麻疹患兒的淋巴細(xì)胞會相對增高，血白細(xì)胞為（8～10）×109/L，如患兒出現(xiàn)并發(fā)細(xì)菌感染現(xiàn)象，則主要表現(xiàn)為粒細(xì)胞數(shù)量增高，血白細(xì)胞在10×109/L以上。7例患兒肝功能異常，11例患兒尿蛋白呈陽性。待患兒出疹后3～7 d后，有35例患兒進行X線胸片檢查，其中18例有斑片狀或模糊陰影，肺紋理增多等現(xiàn)象，37例進行心電圖檢查，有22例患兒出現(xiàn)異常，其中10例ST-T段改變，18例有傳導(dǎo)阻滯、早搏等心律失常。35例經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測，31例患兒結(jié)果呈陽性。

2.4 體征與臨床癥狀

38例患兒均有發(fā)熱、皮疹等現(xiàn)象，出疹時間皆在發(fā)熱當(dāng)天至第6日期間，當(dāng)天1例，2日4例，3日8例，4日14例，5日5例，6日4例。有33例患兒有畏光、球結(jié)膜充血以及流涕等現(xiàn)象。所有患者均可見典型的麻疹黏膜斑。

2.5 麻疹接觸史

本組患兒中有8例有明確麻疹接觸史，其中4例患兒的母親在同時或者近期患有麻疹病史，其余30例患兒均無麻疹接觸史。

2.6 免疫接種史

本組患兒中有5例患兒有明確麻疹疫苗接種史，其余33例均為接種史不祥或者未有接種史的患兒。

2.7 地區(qū)分布情況

38例患兒中有32例為農(nóng)村患兒，占84.21%，其余6例城市患兒，占15.79%，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.8 患兒發(fā)病時間

全年除10月外均有病例，其中3～5月6例，6～8月21例，9月3例，11～2月8例。其中發(fā)病最多的月份為7月14例，其次為8月5例。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因

嬰兒麻疹的發(fā)病和體內(nèi)的抗體滴度低下有關(guān)。麻疹在急性呼吸道疾病中屬于高度傳染性疾病，接種麻疹減毒活疫苗可以有效的控制麻疹的發(fā)病率。由于外來人口的上升，在城郊結(jié)合區(qū)或者是人口較為密集，流動性較大的地區(qū)，嬰兒麻疹的發(fā)病率有明顯的增加。0～8個月的嬰兒麻疹抗體陽性會隨著月齡的增長而下降，6～8個月時抗體陽性幾乎沒有保護的效果[2,3]。

3.2 重癥麻疹少見，臨床病癥不明顯

經(jīng)研究表明，患兒麻疹的臨床病癥較輕，雖然會伴有發(fā)熱的現(xiàn)象，但是沒有高熱驚厥的現(xiàn)象，部分患兒會伴有急性氣管、支氣管炎或者是支氣管肺炎的現(xiàn)象，或者是伴有輕微肝損傷現(xiàn)象，雖然大部分患兒會出現(xiàn)心肌酶譜異常的現(xiàn)象，但是隨著病情的恢復(fù)會逐漸的消失[4]。

3.3 麻疹的控制方法

在麻疹流行的控制中，預(yù)防是最主要的控制方法。應(yīng)對麻疹抗體較低的育齡期婦女進行麻疹疫苗的接種，增加胎傳抗體滴度，使嬰兒麻疹的發(fā)生率降低。對4～6個月的嬰兒進行麻疹疫苗的接種可以提高抗體陽轉(zhuǎn)率，對嬰兒具有保護效果[5]。對于外來兒童可以加強麻疹疫苗接種的管理，提高麻疹疫苗接種率?；加新檎畹幕純簳橛猩虾粑栏腥竞桶l(fā)熱的現(xiàn)象，容易造成誤診，給麻疹的診斷造成了一定的困難，部分兒童會選擇在外院進行就診，使麻疹的傳播率上升，所以對兒科發(fā)熱門診的隔離管理要加強，一旦出現(xiàn)疑似或者是確診病例，應(yīng)及時的轉(zhuǎn)至傳染病?？七M行診治[6]。

[1] 成驄.嬰兒麻疹發(fā)病率升高的原因研究及其控制策略分析[D].南京:東南大學(xué),2010.

[2] Suspene R,Petit V,Puyraimond-Zemmour D,et al.Doublestranded RNA adenosine deaminase ADAR-1-induced hypermutated genomes among inactivated seasonal influenza and live attenuated measles virus vaccines[J].J Virology,2011,85( 5):2458-2462.

[3] DeSerres G,Boulianne N,Defay F,et al.Higher risk of measles when the first dose of a 2-dose schedule of measles vaccine is given at 12-14 months versus 15 months of age[J].Clinical infectious diseases,2012,55(3):394-402.

[4] 成驄,趙紅,陸培善,等.嬰兒麻疹發(fā)病率升高的原因及其控制策略分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(11):1298-1301.

[5] 廖征,文海蓉,熊昌輝,等.麻疹母傳抗體水平及6～8月齡接種麻疹疫苗的免疫效果監(jiān)測[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):417-419.

[6] Michiel van Boven,Mirjam Kretzschmar,Jacco Wallinga,et al.Estimation of measles vaccine efficacy and critical vaccination coverage in a highly vaccinated population[J].J Royal Society Interface,2010,7(5):1537-1544.

R511.1

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1671-8194（2014）14-0161-02