高滲鹽水注射液個(gè)體化治療顱腦損傷的預(yù)后分析

宋 偉 王卿峰 王東曉 韓 東 祝啟海 張彥杰 夏國慶*

（焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 焦作 454001）

高滲鹽水注射液個(gè)體化治療顱腦損傷的預(yù)后分析

宋 偉 王卿峰 王東曉 韓 東 祝啟海 張彥杰 夏國慶*

（焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 焦作 454001）

目的評價(jià)3%高滲鹽水個(gè)體化治療顱腦損傷的臨床效果。方法對129例中重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組64例和高滲鹽治療組65例。常規(guī)治療組患者予以甘露醇降低顱內(nèi)壓，高滲鹽治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用3%高滲鹽水，半年后對患者進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后GOS評分，評估治療效果。結(jié)果高滲鹽治療組患者GOS評分顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論3%的高滲鹽水注射液可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善中重度顱腦損傷患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

高滲鹽水；顱腦損傷；個(gè)體化治療

1 資料與方法

1.1 研究對象

對我院自2009年1月至2012年9月入院的急性中重度顱腦損傷患者進(jìn)行隨機(jī)分組[1]，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)頭顱CT明確顱腦損傷診斷。②初診GCS評分＜8分。③不伴有其他系統(tǒng)外傷。④不伴有高血壓、糖尿病以及心、肺、腎器官衰竭疾病。男患者83例，女患者46例，年齡6～82歲，平均（36±29）歲。高滲鹽水治療作為治療組：男42例，女23例，年齡6～76歲，平均（35±28）歲，平均GCS評分（7±2）分；常規(guī)治療組64例，男41例，女23例，年齡8～82歲，平均（38±31）歲，平均GCS評分（7±2）分。治療前兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

急性期所有患者鎮(zhèn)靜治療，采取半臥位，保持體溫介于36.0～37.0 ℃、確保血糖正常、CO2CP正常以預(yù)防二次腦損傷，必要時(shí)機(jī)械通氣治療。對頑固性顱內(nèi)壓增高患者行去骨瓣減壓術(shù)后重返上述治療。頑固性顱內(nèi)壓增高[1]定義為經(jīng)綜合治療、控制性通氣動脈二氧化碳分壓＜5.8 kPa，保持患者體溫＜38.0 ℃、經(jīng)滲透性降顱壓及苯巴比妥治療患者GCS評分繼續(xù)加重。常規(guī)治療組予以20%甘露醇注射液0.5g/kg，每8 h或6 h一次。高滲鹽治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上予以3%高滲鹽水靜脈注射，維持血鈉在145～155 mmol/L之間，每6 h監(jiān)測一次血鈉及血漿滲透水平，根據(jù)血鈉水平調(diào)整靜脈注射劑量。急性期后所有患者給予常規(guī)康復(fù)治療。

1.3 療效判定

傷后半年進(jìn)行GOS評分評定，計(jì)算每組平均GOS評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療后兩組臨床資料：高滲鹽治療組GOS預(yù)后評分：5分6例，4分15例，3分28例，2分13例，1分3例。平均GOS評分3.12分，其中手術(shù)患者17例。常規(guī)治療組GOS預(yù)后評分：5分7例，4分16例，3分19例，2分17例，1分5例。平均GOS評分3.05分，其中手術(shù)患者22例。

3 討 論

顱內(nèi)壓增高是顱腦損傷患者死亡的最主要原因，滲透壓治療是顱內(nèi)壓增高的一線治療，甘露醇或者高滲鹽水從細(xì)胞間隙吸收水分，改善顱內(nèi)順應(yīng)性，降低顱內(nèi)壓，但甘露醇仍舊是滲透壓治療的主流。顱腦損傷常發(fā)生低鈉血癥，主要病因是抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征和腦性鹽耗綜合征。低鈉血癥不但使血管周圍星形細(xì)胞腫脹從而導(dǎo)致腦缺血，而且增加腦挫傷容積、升高顱內(nèi)壓。為了改善顱腦損傷患者神經(jīng)康復(fù)，血鈉的控制是預(yù)防和治療頑固性顱內(nèi)壓增高的主要目標(biāo)。

高滲鹽水可升高血漿滲透壓，并因此增加血容量，增高顱內(nèi)灌注壓，降低顱內(nèi)壓、減少腦容積[2]。同時(shí)，較高的血漿滲透壓可減輕組織滲透壓升高引起的損傷，在休克或TBI伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，此類作用更明顯。

持續(xù)性高滲鹽水注射可以引起嚴(yán)重的高鈉血癥并導(dǎo)致橋腦脫髓鞘綜合征[3]。為預(yù)防急性高鈉血癥的潛在嚴(yán)重不良反應(yīng)，高滲鹽水的劑量調(diào)整顯得格外關(guān)鍵。本組治療采用依據(jù)血鈉水平調(diào)整劑量的3%高滲鹽水注射液靜脈注射療法，有效減少了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，本組病理未見相關(guān)不良反應(yīng)。而且治療組患者手術(shù)例數(shù)較常規(guī)治療組明顯減少。3%的高滲鹽水注射液可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善中重度顱腦損傷患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Brain Trauma Foundation,American Association of Neurological Surgeons.Congress of Neurological Surgeons: Guidelines for the management of sever traumatic brain injury[J].Neurotrauma J,2007,24(Suppl 1):S1-106.

[2] Doyle JA,Davis DP,Hoyt DB.The use of hypertonic saline in the treatment of traumatic brain injury[J].J Trauma,2001,50(2):367-383.

[3] Lien YH,Shapiro JI,Chan L.Study of brain electrolytes and organic osmolytes during correction of chronic hyponatremia: implications for the pathogenesis of central pontine myelinolysis[J].J Clin Invest,1991,88(1):303-309.

R651.1+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）14-0119-025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）14-0119-02

B 文章編號：1671-8194（2014）14-0119-02

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