膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的非手術綜合治療

劉志強車兆義

(1 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114000；2 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的非手術綜合治療

劉志強1車兆義2

(1 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114000；2 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114000)

從非手術治療方面綜述了近10年國內外在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的研究進展，并概述了目前健康教育、物理治療、藥物治療、熏蒸療法、中藥敷貼、中藥離子導入等其他治療的情況，認為在目前該病機制尚不明確的情況下，充分發(fā)揮綜合療法是膝骨關節(jié)炎治療的發(fā)展方向。

膝骨關節(jié)炎；非手術；綜述

膝骨性關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是骨科的常見病、多發(fā)病，是一種以關節(jié)軟骨變性和丟失以及關節(jié)邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節(jié)疾病，該病的始發(fā)部位在軟骨，多發(fā)于膝關節(jié)。在老年人群中最為常見，男女均可發(fā)病。隨著社會人口老齡化，我國50歲以上人口骨性關節(jié)炎發(fā)病率為5%，60歲以上人口的發(fā)病率為20%，其中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病率為78.5%[1]?，F對近年來該病的治療進展作一綜述，以供參考。

1 非藥物治療

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎處理應盡量避免手術，手術會對元關節(jié)組織造成一定的損傷，且恢復效果不佳則容易影響到關節(jié)功能恢復。本次診斷采用了物理療法處理，倡導對患者實施藥物治療方案，全面推廣非手術治療模式。非藥物治療是比較多見的方法，其可以擺脫傳統治療的缺陷。

1.1 健康教育是臨床康復指導的重要措施，其強調通過健康教育宣傳為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務，并且在治療過程中融合關節(jié)康復訓練，進而達到處理各種病癥的目標。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎需安排專業(yè)人員進行護理，對患者癥狀提供安全可靠的治療方式，通過患者自我訓練以達到某種健康教育的效果對患者展開全面的教育活動，從醫(yī)學專業(yè)角度增強其對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的認知，掌握一套適合自己的臨床恢復方案。

1.2 根據臨床治療操作來看，物理治療也是比較實用的方法之一，其改變了傳統手術處理的不足，利用更加優(yōu)越的物理方法進行處理，這也是非手術治療的有效方法。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采用物理治療具有顯著的臨床作用，不僅調節(jié)了患者內部的血液循環(huán)狀態(tài)，抑制了驗證的發(fā)生率，同時加快了滑膜炎的吸收效果，避免炎癥擴散對骨組織造成損害。當前，臨床物理治療方式有磁療、電療、熱療、冷療、水療、超聲波等。電刺激療法是利用最多的方式，這種方法不會造成任何形式的創(chuàng)傷，改變了過去手術治療的不足，加快了膝關節(jié)功能的恢復效果[2]。從中醫(yī)角度分析，針灸法也是電針療法的一種，其對膝關節(jié)功能恢復的效果也很明顯[3]。主要方法包括：神燈照射、電針足三里、陽陵泉等，要根據患者骨組織的功能狀態(tài)進行選擇，確保治療后不會造成各種異常的癥狀[4]。

2 藥物治療

2.1 西藥治療

KOA的藥物有以下幾種，①鎮(zhèn)痛藥，對于疼痛癥狀較重者多選用。②非甾體抗炎藥，多選用選擇性COX-2抑制劑[5,6]。③軟骨營養(yǎng)類藥物，以氨基葡萄糖（GS）為代表，他存在于所有結締組織中，軟骨中含量最高，可以通過血液滑膜屏障，分散在軟骨細胞內，并被軟骨細胞吸收，防止軟骨退化，他們的不良反應小，可以長期服用[7,8]。④注射類：注射分痛點和關節(jié)腔注射，藥物直達病灶，具有消除炎癥和腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，控制疼痛。現多用關節(jié)腔注射。以透明質酸鈉為主，透明質酸是關節(jié)溶液和軟骨基質內的重要成分，促進關節(jié)軟骨表層的再生與增厚，抑制關節(jié)滑膜和半月板產生氮氧化物，抑制軟骨細胞凋亡及軟骨降解酶的合成，抑制免疫損害進程并緩解疼痛[9]，利于軟骨修復，或可刺激自身滑膜產生高分子量的透明質酸，改善潤滑功能，從而阻止病情進一步發(fā)展，增加關節(jié)活動度。

2.2 中藥敷貼

中藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎也是比較有效的，其通過局部貼藥方式改變骨組織的內結構功能，對患病位置進行有效的畢竟空處理。局部用藥的效果比較持久，不會有各種異常癥狀的發(fā)生，實現了非手術治療的最佳效果。

3 其他療法

3.1 熏蒸療法

熏蒸是利用溫度調節(jié)人體功能的，在藥物和物理作用下完成體能的調理，從而對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采取必要的控制方法。從臨床情況分析，熏蒸療法對患者皮膚組織功能具有較好的恢復效果，不僅控制了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎癥狀的復發(fā)率，更是對臨床醫(yī)療措施提供了明確的指導，刺激人體新陳代謝功能的正常發(fā)揮。

3.2 中藥離子導入導入中藥離子，對藥物病況處理具有指導性，在特定狀態(tài)下完成藥物的作用，實現了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎局部治療效果[10]。

4 小 結

盡管目前治療KOA的方法很多，顯示很好的療效，但單一方法治療效果不夠理想往往只能緩解癥狀，至今仍然沒有一種理想的防治方法，對于單一方法治療效果不佳、反復發(fā)作、晚期患者并拒絕手術治療的患者，可以考慮多種治療方法聯合應用盡可能達到最好的治療效果。

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1671-8194（2014）14-0055-02