淺議婦科腹腔鏡的臨床應用及護理進展

田順福

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺議婦科腹腔鏡的臨床應用及護理進展

田順福

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腹腔鏡手術因其安全有效、疼痛輕、恢復快、腹部美容效果好等優(yōu)點而在婦科手術中有著廣泛的應用，本文在論述腹腔鏡在婦科手術中的臨床應用的基礎上，闡述了婦科腹腔鏡手術的護理進展，強調(diào)了加強對并發(fā)癥的防范和護理的重要性。

腹腔鏡手術；婦科；臨床應用；護理進展

隨著醫(yī)療技術的進步，通過小切口，借助于攝像機、外科器械、細小光源，采用監(jiān)視器進行圖像傳輸而引導醫(yī)師操作外科手術器械的手術就是腔鏡手術。在腹腔中實行的時候就稱之為腹腔鏡手術，腹腔鏡手術因其安全有效、疼痛輕、恢復快、腹部美容效果好等優(yōu)點而在婦科手術中有著廣泛的應用。本文綜述了近些年婦科腹腔鏡手術的臨床手術及其護理進展。

1 婦科腹腔鏡手術的臨床應用

1.1 子宮內(nèi)膜異位癥

該癥診斷和治療的最佳手段就是腹腔鏡。一般來說，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上，可以采用的最佳療法是內(nèi)分泌治療與腹腔鏡相結合的模式。該法的優(yōu)點在于可以將內(nèi)膜異位種植灶給燒灼、汽化而取得良好的效果。

1.2 婦科良性腫瘤手術

近些年來，婦科良性腫瘤手術首選的手術模式即為腹腔鏡手術。據(jù)相關研究指出，腹腔鏡手術治療早期良好腫瘤的效果最好，其可以有效的減少創(chuàng)傷、減輕疼痛、縮短住院時間、控制切口瘢痕出現(xiàn)[1]。

1.3 異位妊娠

腹腔鏡用于治療異位妊娠，在減少異位妊娠破裂發(fā)生的同時可以有效的改善改善輸卵管的生育功能。作為異位妊娠手術治療的標準術式，輸卵管采取線性切口的應用已越來越加的廣泛。

1.4 不孕癥和盆腔炎

腹腔鏡診斷和治療不孕癥的優(yōu)點在于可以及時發(fā)現(xiàn)不孕癥的原因，進而采取有效的治療方法。對于盆腔炎患者而言，腹腔鏡可以有效切除炎性細胞和組織，從而確?；颊卟粫鸩辉泻彤愇蝗焉?。

1.5 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除、子宮切除等手術

據(jù)Ghezzi等的報告和研究指出，腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除、子宮切除等手術的應用可以取得良好的近期效果，其可以有效的切除相關病變組織，但是其長期的療效則需要再進一步進行觀察[2]。

2 婦科腹腔鏡手術的護理進展

2.1 術前護理

①心理護理：近些年來，隨著醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，人性化的護理模式在臨床中獲得了廣泛的應用，而心理護理又成了人性化護理與它種護理模式的重要不同點。行婦科腹腔鏡手術的患者由于初次進入一個陌生的環(huán)境中，且對其自身病情的擔憂，因此或多或少的會出現(xiàn)焦慮不安，緊張恐懼的表現(xiàn)，由此，做好患者的心理護理就顯得尤為重要。護理人員應保持微笑，采取積極有效的措施取得患者及其家屬信任后，根據(jù)不同的患者采用不同的方法，在患者整體處于最佳狀態(tài)的時候進行手術。②皮膚和腸道的護理：要加強對腹腔鏡手術入口的臍孔的清潔工作，可以采取先潤膚油、后肥皂水、再過氧化氫、最后碘伏的很護理步驟。會陰部位的皮膚也要加強清洗。此外，患者在術前1 d應該進流體食物以確保腸道的清潔，可以使用瀉藥或者磷酸鈉灌腸劑來達到開闊術野的目的。

2.2 術中護理

術中護理主要是要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。在腹中，維持正常的二氧化碳的同時要及時建立有效的靜脈通道，確保手術藥物和液體的輸入。護理人員在手術的時候，要密切觀察患者的生命體征，配合麻醉師和醫(yī)師做好相關處理。

2.3 術后護理

①檢測生命體征：做好對患者病情變化的觀測和生命體征的檢測可以有效的防治并發(fā)癥的發(fā)生。主要包括：觀察切口處是否有出血情況。對患者的心電、血壓和血氧飽和度進行監(jiān)測。②術后疼痛的護理：主要是確定患者疼痛的部位和原因，嚴重者及時告知主治醫(yī)師。要求患者躺在床上可以采取舒適的體位，時常翻身，做好深呼吸以將體內(nèi)的二氧化碳排除。如果患者特別疼痛則可以選擇使用鎮(zhèn)痛劑。

3 并發(fā)癥的防范和護理

3.1 建立安全有效的氣腹

作為腹腔鏡手術的基礎之一，安全而有效的氣腹可以確保術野的開闊。由于腹腔鏡手術易導致二氧化碳流入體內(nèi)，從而可以引起高碳酸血癥和內(nèi)臟血流發(fā)生改變。由此，做好氣腹壓力的設置就顯得尤為重要。一般而言，可以選擇10～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的壓力值作為婦科腹腔鏡手術的壓力設定值。在氣腹針進入腹腔之后，就可以向腹腔注氣。

3.2 預防特殊性體位并發(fā)癥

一般來說，在婦科的腹腔鏡手術中，如果采取頭低足高改良截石位，則需要將患者的小腿給以固定，確保膝關節(jié)屈曲。然而，這種體位容易形成下肢靜脈血栓。因此，要采取輕松的綁扎方式，保持血管和神經(jīng)的正常運行。此外，還要預防肩部疼痛的發(fā)生，這可以采取加上護墊來改善[3]。

3.3 熱能損傷并發(fā)癥的防范和護理

在婦科腹腔鏡手術中，作為切割和凝固作用的儀器是高頻電發(fā)生器的單雙極電凝。該種設備的使用極有可能導致患者的血管、膀胱、輸尿管等發(fā)生損傷。由此，在操作該儀器的時候要特別注意采用正確的使用方法，確保電凝功率處在安全有效的范圍之內(nèi)。

3.4 預防麻醉術后并發(fā)癥

一般來說，在婦科腹腔鏡手術中最常使用的麻醉手術室氣管插管的靜脈復合麻醉手術。在手術結束之后，患者由于麻醉的作用而并不能保持意識的清醒，因此容易造成一些潛在性的威脅，這主要包括舌后墜、胃內(nèi)容物反流入氣管、喉頭充血水腫等癥狀的出現(xiàn)。此外，麻醉之后的患者可能由于高碳酸血癥的原因而出現(xiàn)生理學上的不正常反應。因此在護理的時候，要保持好室內(nèi)的通風和溫度；采用正確的體位，確?；颊吆粑?；做好心電、血氧飽和度的檢測。

作為一種先進的治療技術和手段，在婦科手術中采用腹腔鏡不僅可以提高治愈率，促進患者的病情好轉(zhuǎn)，而且可以提高醫(yī)院的聲譽，最終使醫(yī)院獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 張麗湘.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的預防及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,27(6):747-748.

[2] 余元星,傅玲蓉.不同術式全子宮切除術后病人生活質(zhì)量的觀察對比[J].護士進修雜志,2012,20(2):136-137.

[3] 戴智玉,楊莉,陳水秀,等.婦科腹腔鏡手術前腸道準備改良方法的臨床觀察[J].解放軍護理雜志,2012,20(11): 113-114.

R713；R473.71

A

1671-8194（2014）14-0054-02