精神病噎食患者的臨床分析與護(hù)理對(duì)策

馮菊平

(河南省駐馬店市精神病醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

精神病噎食患者的臨床分析與護(hù)理對(duì)策

馮菊平

(河南省駐馬店市精神病醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

目的分析精神科患者噎食的原因并提出護(hù)理對(duì)策。方法選取我院2010年至2012年成功搶救的15例精神科噎食患者作為研究對(duì)象，分析患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果導(dǎo)致精神病噎食的原因主要抗精神病藥物所致的錐體外系反應(yīng)，精神病患者由于智力衰退、病癥發(fā)作等原因沒(méi)有自控能力。通過(guò)對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施后，大大減少患者噎食的發(fā)生。結(jié)論分析精神病噎食的原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施可減少噎食的發(fā)生。

精神病患者；噎食；原因；護(hù)理對(duì)策

隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)水平的提高，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷的進(jìn)步，其模式在朝著一個(gè)更科學(xué)、全面的方向發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)著眼于整體康復(fù)，它充分體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)[1]。精神病患者由于沒(méi)有自控意識(shí)，在食物沒(méi)有正確的保管好，而患者又缺乏監(jiān)管的情況下很容易導(dǎo)致患者暴飲暴食，從而導(dǎo)致噎食發(fā)生。發(fā)生了噎食就會(huì)使食物卡在喉嚨處甚至誤入氣管導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸窒息，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。而由于精神問(wèn)題患者在病癥發(fā)作的時(shí)候不能準(zhǔn)確、及時(shí)的主訴，使得精神病患者的護(hù)理就面臨著更多的困難。因此，分析精神病患者噎食的原因并采取有效的措施加強(qiáng)飲食護(hù)理，對(duì)于保障患者的生命安全有著至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2012年12月間成功搶救的15例精神科噎食患者，本組患者中有7例為男性，8例為女性，最大年齡為71歲，最小年齡為35歲，平均年齡（54.56±3.11）歲，其中包括5例精神分裂癥，6例老年精神病，2例精神發(fā)育遲滯，2例癲癇伴發(fā)精神障礙。

1.2 噎食發(fā)生的原因分析

①精神藥物原因：一些精神病患者在服用抗精神藥物的時(shí)候因?yàn)榘l(fā)生錐體外系不良反應(yīng)而導(dǎo)致了吞咽困難，從而誘發(fā)了噎食發(fā)生；另一方面是由于抗精神病藥物很容易對(duì)咽喉部環(huán)狀括約肌的正常反射造成一定的干擾，當(dāng)這種干擾超過(guò)一定程度的時(shí)候就會(huì)造成咽喉肌群的共濟(jì)失調(diào)，從而引起噎食的發(fā)生[2]。②進(jìn)食原因：精神病患者由于受精神癥狀的影響，在進(jìn)食的時(shí)候可能暴飲暴食，有一些患者有進(jìn)食障礙，不能區(qū)分饑飽，如果護(hù)理人員或者家庭成員沒(méi)有保管好食物，精神病患者就可能偷拿食物進(jìn)而大量、快速的進(jìn)食，從而引起噎食發(fā)生。③智力原因：很多精神病患者往往伴有智力障礙，在進(jìn)食的過(guò)程中沒(méi)有自理能力或者自理能力非常差，從而引起噎食發(fā)生。④癲癇發(fā)作：一些伴有癲癇病的患者在進(jìn)食的時(shí)候，如果癲癇病突然發(fā)作就會(huì)發(fā)生抽搐，使得其喉肌發(fā)生痙攣，容易引起食物堵塞食管，最終引發(fā)噎食。

1.3 護(hù)理對(duì)策

①加強(qiáng)日常飲食管理，改變進(jìn)食方式，讓患者統(tǒng)一進(jìn)食：這是從整體上來(lái)規(guī)范患者進(jìn)食，通過(guò)加強(qiáng)日常飲食管理，改變進(jìn)食方式，讓患者統(tǒng)一進(jìn)食，使管理上更加集中。同時(shí)，在患者吃飯的過(guò)程中應(yīng)安排所有在班的大夫、護(hù)士到食堂監(jiān)管患者吃飯，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，尤其是要注意有進(jìn)食障礙的患者，可以在患者進(jìn)食前進(jìn)行評(píng)估；另外是安排護(hù)士在門(mén)口負(fù)責(zé)檢查，防治患者走出食堂的時(shí)候私自攜帶飯菜以及口中含有未吞咽的飯菜；護(hù)理人員要對(duì)患者家屬做好健康指導(dǎo)，對(duì)于探視帶來(lái)的飯菜要由護(hù)士或醫(yī)師進(jìn)行檢查和統(tǒng)一存放，定時(shí)發(fā)放，在護(hù)士看護(hù)下進(jìn)食[3]。②加強(qiáng)對(duì)有吞咽障礙和意識(shí)障礙患者的監(jiān)護(hù)和診治：對(duì)于有吞咽障礙的患者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，通知醫(yī)師增減相關(guān)藥物；對(duì)伴有意識(shí)障礙的患者，可先采用鼻飼、輸液等方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；如果患者沒(méi)有這些障礙，也要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食測(cè)試，檢查患者是否按照規(guī)范操作，包括進(jìn)食的速度和食量大小?；颊哌M(jìn)食后要注意體位護(hù)理，以半臥位為佳，餐后保持坐位半小時(shí)以上。③加強(qiáng)對(duì)暴飲暴食患者的監(jiān)護(hù)：暴飲暴食患者在進(jìn)食的時(shí)候應(yīng)予以單獨(dú)監(jiān)管，控制患者的進(jìn)食量，避免由于狼吞虎咽發(fā)生噎食。④對(duì)有癲癇病患者的護(hù)理措施：對(duì)有癲癇病的患者根據(jù)病情可暫時(shí)禁食，或先采用鼻飼、輸液等方法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或合理選擇其飲食類(lèi)型。不宜在過(guò)于饑餓的情況下進(jìn)食，進(jìn)食不要太飽，宜多進(jìn)食流質(zhì)食物，對(duì)于饅頭、雞蛋等易導(dǎo)致噎食的食物可以分成小塊或者用稀飯、菜湯泡食。⑤噎食的急救：如果患者突然發(fā)生噎食，要立即進(jìn)行急救，及時(shí)掏出口咽部食物?？梢灾苯犹腿　eimlic手法、環(huán)甲膜穿刺或者氣管插管及切開(kāi)，要視患者情況而定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

導(dǎo)致精神病噎食的原因主要是抗精神病藥物所致的錐體外系反應(yīng)，同時(shí)精神病患者由于智力衰退，病癥發(fā)作等原因沒(méi)有自控能力，在缺乏監(jiān)管的情況下暴飲暴食，或者日常食物保管不當(dāng)、伴癲癇發(fā)作等也是重要的原因。通過(guò)對(duì)患者采取了有效的護(hù)理措施后，大大減少了噎食的發(fā)生，只有1例仍出現(xiàn)噎食現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理后緩解。護(hù)理前噎食15例，護(hù)理后噎食1例，對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

精神病患者由于多方面的原因而易發(fā)生噎食，因此要加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，采取相應(yīng)的防范措施，防治噎食發(fā)生。一旦發(fā)生了噎食要立即采取有效的急救措施，爭(zhēng)分奪秒，保護(hù)患者的生命安全。

[1] 王沖,李菲菲,許冬梅.住院精神疾病患者噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理對(duì)策[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編,2010.

[2] 張淑彩.5例頭頸部手術(shù)后并發(fā)肺栓塞的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)眼耳鼻喉科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編,2011.

[3] 第七屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)壁報(bào)與書(shū)面交流論文名單[C].中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)第七屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第十一屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議資料,2012:36.

Clinical Analysis of Patients with Psychosis Food Choking Nursing Countermeasures

FENG Ju-ping
(Zhumadian Mental Hospital, Zhumadian 463000, China)

ObjectiveTo investigate the cause of psychiatric patients choke, and put forward nursing countermeasures.MethodsSelect our hospital from 2010 to 2012 successful rescue of 15 patients with psychiatric food choked as the research object, analyzed the clinical data of patients, summarized the nursing countermeasures.ResultsThe causes of mental illness choke feed mainly extrapyramidal reactions caused by antipsychotic drugs, mental illness and disease attacks due to the decline reason without self-control. Through to the patients to take effective nursing measures, greatly reduce the happening of choke feed patients.ConclusionAnalyses the reason of mental choke feed and take the corresponding nursing measures can reduce the happening of choke feed.

The mentally ill; Choking; Reasons; Nursing strategy

R473.74

B

1671-8194（2014）14-0027-02