同指帶指動(dòng)脈神經(jīng)蒂的島狀瓣順行推進(jìn)修復(fù)末節(jié)指腹缺損

王 平 李 峻 廖曉輝 王 偉

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院手外科，上海 200940）

同指帶指動(dòng)脈神經(jīng)蒂的島狀瓣順行推進(jìn)修復(fù)末節(jié)指腹缺損

王 平 李 峻 廖曉輝 王 偉

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院手外科，上海 200940）

目的研究同指帶指動(dòng)脈神經(jīng)蒂的島狀瓣順行推進(jìn)修復(fù)末節(jié)指腹缺損的臨床效果。方法2009年2月至2012年2月之間共12例，以一側(cè)指動(dòng)脈神經(jīng)蒂的島狀瓣順行推進(jìn)修復(fù)末節(jié)指腹缺損。結(jié)果術(shù)后皮瓣全部存活。隨訪3～21個(gè)月，平均14個(gè)月，指端外形指腹飽滿，感覺恢復(fù)優(yōu)良，傷指伸屈活動(dòng)良好。結(jié)論我們認(rèn)為同指指動(dòng)脈神經(jīng)蒂順行推進(jìn)皮瓣是修復(fù)末節(jié)指腹缺損的最佳術(shù)式。

指；外科皮瓣；顯微外科手術(shù)

指端皮膚缺損是手外傷中常見的損傷，北京積水潭醫(yī)院統(tǒng)計(jì)該院手外傷中指端損傷約占16%[1]，故指端損傷的修復(fù)備受關(guān)注。理想的治療方法是術(shù)后能達(dá)到恢復(fù)指端外形、盡可能地保留手指的長(zhǎng)度，有良好的感覺功能和末節(jié)伸屈功能。自2009年2月至2012年2月，我院應(yīng)用同指帶指動(dòng)脈神經(jīng)蒂的島狀瓣順行推進(jìn)修復(fù)末節(jié)指腹缺損12例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男9例，女3例。年齡24～41歲。病因：沖床壓砸傷6例，電鋸電刨傷4例，車禍外傷2例。指別：示指6例，中指3例，環(huán)指2例，小指1例。傷情均為末節(jié)指腹擠壓挫滅傷，大部指腹缺失壞死，伴指骨屈肌腱外露，部分病例遠(yuǎn)端缺損甲床損傷。急診行清創(chuàng)、創(chuàng)面曠置，延期3～4 d行皮瓣修復(fù)術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

在手指腹皮膚缺損的近端尺側(cè)（示中指）或橈側(cè)（環(huán)小指），設(shè)計(jì)一個(gè)與缺損面積相當(dāng)?shù)钠ぐ?，保留同?cè)近端的指動(dòng)脈神經(jīng)在皮瓣內(nèi)，最大切取邊界為掌背側(cè)正中線，皮瓣由遠(yuǎn)端切取，深及腱鞘，然后Z形切開手指掌側(cè)皮膚，將皮瓣的指動(dòng)脈神經(jīng)蒂一同游離至指蹼水平，或更近端血管神經(jīng)分叉處，這時(shí)手指輕度屈曲，將皮瓣順行推進(jìn)覆蓋指腹皮膚缺損處并縫合固定，皮瓣供區(qū)帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植修復(fù)。

2 結(jié) 果

術(shù)后12例皮瓣血運(yùn)好，全部存活。隨訪3～21個(gè)月，平均14個(gè)月。指端外形指腹飽滿，質(zhì)地柔軟，與健指相比無明顯色素沉著，感覺恢復(fù)優(yōu)良，兩點(diǎn)辨別覺平均0.5 cm，2例傷指伸直欠缺5度，余正常。

3 討 論

指端的界定臨床上一般定為伸屈肌腱止點(diǎn)以遠(yuǎn)部位[2]。指端缺損可分為指腹缺損、手指?jìng)?cè)方缺損、末節(jié)橫斷缺損及指背缺損，可伴有指骨與指甲部分喪失，肌腱與骨斷端暴露。皮膚覆蓋的治療原則是能用游離皮片移植不用皮瓣移植，能用局部皮瓣不用遠(yuǎn)隔皮瓣，能用帶蒂皮瓣不用游離皮瓣[3]。末節(jié)指腹缺損的修復(fù)方法有多種，傳統(tǒng)的V-Y推進(jìn)皮瓣，其推進(jìn)的距離較短，只有5～6 mm。鄰指皮瓣修復(fù)，無感覺并需手術(shù)斷蒂及長(zhǎng)時(shí)間傷指被迫式的姿勢(shì)固定的痛苦[4]。如用鄰指固有動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)，要損傷健指。如用同指固有動(dòng)脈逆行島狀瓣修復(fù)，要損傷一側(cè)固有動(dòng)脈，術(shù)后容易出現(xiàn)靜脈回流障礙[5]。用踇趾腹腓側(cè)游離皮瓣修復(fù)，具有外形逼真，感覺良好，皮膚耐磨等優(yōu)點(diǎn)，是最佳適應(yīng)證，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，需要過硬的顯微外科技術(shù)[6]。

本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：①外形色澤好，局部無色素沉著，指腹飽滿，不臃腫。②供區(qū)在同一手指，不損傷健指。③血運(yùn)可靠，指固有動(dòng)脈保證了血運(yùn)，且皮瓣為順行，靜脈回流順暢，不會(huì)出現(xiàn)靜脈危象。④指腹感覺術(shù)后即恢復(fù)且無感覺異位現(xiàn)象。⑤供區(qū)帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植修復(fù)，保證了供區(qū)的外形飽滿。⑥手術(shù)操作方便，易于推廣。

缺點(diǎn)：①僅適用于末節(jié)皮膚缺損，我們前期行尸體解剖，得出此皮瓣推進(jìn)距離為1.8～2.1 cm，臨床基本符合。②缺損較大的術(shù)后手指要輕度屈曲，術(shù)后可能出現(xiàn)傷指伸直欠缺，需進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練幫助康復(fù)。

[1] 李忠哲,蘇彥農(nóng),胡琪,等.帶指神經(jīng)血管蒂的V-Y島狀推進(jìn)皮瓣治療指端皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2013,19(4):208-210.

[2] 侯明鐘.指端創(chuàng)面的修復(fù)[J].中國(guó)上肢外科雜志,2004,3(1):8-9.

[3] 程國(guó)良.手部皮膚覆蓋原則與趨向[J].中華手外科雜志,2006, 22(5):257-258.

[4] 馬杰,郭振玲,張躍輝.指?jìng)?cè)方逆行島狀皮瓣修復(fù)指端及指腹缺損[J].中華顯微外科雜志,1999,22(4):300.

[5] 張烽,侍宏,侍德.手指逆行島狀皮瓣的應(yīng)用研究[J].中華手外科雜志,1994,10(2):86-87.

[6] 周禮榮,王偉,李俊,等.踇趾腹腓側(cè)皮瓣移植修復(fù)指腹缺損[J].中華手外科雜志,2004,20(4):218-220.

Apply Neurovascular Island Flap from the Same Finger Advancing Distally to Repair Defect of Pulp

WANG Ping, LI Jun, LIAO Xiao-hui, WANG Wei
(Department of Hand Surgery, Baoshan Branch Hospital of Shanghai First People's Hospital, Shanghai 200940, China)

ObjectiveTo study clinical effects of neurovascular island flap from the same finger advancing distally to repair defect of pulp.MethodsFrom February 2009 to February 2012, a total of 12 cases were treated with neurovascular island flaps advancing distally for pulp defects.ResultsAll flaps survived postoperatively after 3-21 months follow-up, 14 months averagely. The reconstructed pulp appeared full in shape, feel good. The injured fingers’flexor and extensor activities were well.ConclusionWe concluded neurovascular island flap from the same finger is the best option to repair pulp defects.

Finger; Surgical flap; Micro-surgery

R616.2

B

1671-8194（2014）14-0002-01

上海市寶山區(qū)科技發(fā)展基金項(xiàng)目《同指順行帶神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣移植修復(fù)指腹缺損的基礎(chǔ)理論與臨床研究》（項(xiàng)目編號(hào)：10-E-14）